陳美榮 郝永龍 王靜波

2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011

3山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南250001

青光眼屬中醫(yī)五風(fēng)內(nèi)障（青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng)）、雷頭風(fēng)、偏頭風(fēng)的范疇。臨床上無(wú)論哪種類(lèi)型的青光眼都會(huì)造成視野、視神經(jīng)損害，導(dǎo)致視功能發(fā)生不可逆的改變，中晚期青光眼成為青光眼治療的難點(diǎn)。王靜波教授從事中醫(yī)眼科臨床三十余年，對(duì)中晚期青光眼的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病的病因病機(jī)、辨證論治有獨(dú)到的見(jiàn)解，本文將其有關(guān)的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 氣陰雙虧、目竅不通為中晚期青光眼的重要病機(jī)之一

中醫(yī)認(rèn)為，青光眼的發(fā)病多因情志不舒所致，肝開(kāi)竅于目，肝火生風(fēng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，上攻于目。又因瞳神屬腎，肝腎同源，肝腎陰陽(yáng)偏盛，肝脾氣機(jī)瘀滯，痰濁內(nèi)生，引起氣血失和，目竅不利，神水瘀積而發(fā)生本病。此外，古人還注意到本病的局部因素，王燾《外臺(tái)秘要·卷二十一·眼疾品類(lèi)不同候》中說(shuō)：“此病之源，皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致?！边@與現(xiàn)代研究認(rèn)為的青光眼主要是由于各種原因?qū)е路克魍緩脚懦霾粫持畽C(jī)理相吻合。

疾病發(fā)展至中晚期，患者視物障礙明顯，甚至視物不見(jiàn)。經(jīng)云：“陽(yáng)勝陰者暴，陰勝陽(yáng)者盲”。視物不見(jiàn)之盲目，多系精陽(yáng)氣不能升運(yùn)于目所致?！端貑?wèn)·生氣通天論》又曰“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”；朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為凡眼目昏花之人，多為虛癥，是由于“腎經(jīng)真水之微”的緣故。結(jié)合上述認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，王教授認(rèn)為中晚期青光眼視神經(jīng)萎縮、視野縮小的病機(jī)主要是：肝風(fēng)耗傷陰液，陰虛陽(yáng)亢，日久氣陰雙虧，致目之竅道無(wú)力以通，無(wú)物以養(yǎng)而視物不清。

2 益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅法為中晚期青光眼的治療大法

基于中晚期青光眼的上述病機(jī)，老師創(chuàng)制了以益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅為治則的益陰明目合劑，將益氣、養(yǎng)陰藥與開(kāi)竅藥配合使用，以開(kāi)通玄府閉塞的竅道，濡養(yǎng)眼目。通過(guò)十余年的臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)益陰明目合劑確實(shí)是治療青光眼有效的方法。

益陰明目合劑主要由黃精、五味子、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、黨參、知母、石菖蒲等組成。方中黃精味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，為君藥，具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，補(bǔ)脾益氣，滋腎填精之功。五味子味酸，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)。具有收斂固澀，益氣生津，寧心安神之功?！侗窘?jīng)》曰：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸廋，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精?！笔牌盐缎?、苦，性微溫，歸心、肝、脾經(jīng)。具有化痰開(kāi)竅、化濕行氣、祛風(fēng)利痹，消腫止痛之功。枸杞子具有養(yǎng)陰明目之功。五味子、石菖蒲、枸杞子三藥共為臣藥，協(xié)助君藥補(bǔ)助正氣，兼能開(kāi)竅明目。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，知母清降虛火，黨參益氣，麥冬養(yǎng)陰，增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功，共為佐使。青光眼的病機(jī)主要是由于各種原因?qū)е碌臍庋Ш?，?jīng)脈不利，使目中玄府閉塞，神水淤積。方中以黃精、黨參、五味子、枸杞子、麥冬等補(bǔ)益正氣，用知母來(lái)清泄虛火，石菖蒲開(kāi)啟玄府，攻補(bǔ)兼施，使目中脈道通利，氣血調(diào)和，則諸癥俱解。

臨床應(yīng)用益陰明目合劑觀(guān)察中晚期青光眼患者20例38只眼，證實(shí)治療前后視力、視敏度均有明顯改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔1〕。為進(jìn)一步研究其作用機(jī)理，我們進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，觀(guān)察益陰明目合劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性缺血大鼠視神經(jīng)的超微結(jié)構(gòu)及血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性的影響〔2〕。用高眼壓方法制作Wister大鼠眼缺血模型，分為5組，分別為空白組、造模組、預(yù)防組、益陰明目合劑低劑量組（低劑量組）和益陰明目合劑高劑量組（高劑量組）。硝酸還原酶法測(cè)定各組大鼠NO水平，比色法測(cè)定SOD活性，電鏡觀(guān)察各組大鼠的視神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)防組，高/低劑量組視神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)均優(yōu)于空白組和造模組，NO水平升高，SOD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此我們可以證實(shí)益陰明目合劑能有效改善視神經(jīng)缺血缺氧狀況，對(duì)青光眼造成的視神經(jīng)損害有一定的防治作用。

3 典型病例

喻某某，男，78歲，某高校退休教師，2003年在北京同仁醫(yī)院診為“正常眼壓型青光眼”，陸續(xù)點(diǎn)溴莫尼定滴眼液（阿法根）、倍他洛爾滴眼液（貝特舒）、布林佐胺滴眼液（派立明）、曲伏前列素滴眼液（蘇為坦）、拉坦前列素滴眼（適利達(dá)）等，但是眼壓控制不理想（表1），達(dá)不到目標(biāo)眼壓，視力、視野仍在惡化。2008年2月27日開(kāi)始來(lái)我院中西醫(yī)結(jié)合治療，在原來(lái)用派立明、適利達(dá)的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用益陰明目合劑，臨床觀(guān)察3年余，右眼平均眼壓由中西醫(yī)結(jié)合治療前的14.1 mmHg降為11.2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼由 14.1 mmHg 降為 11.3 mmHg，3年來(lái)一直維持在該水平，視力穩(wěn)定，視野也有明顯改善，因右眼視力差，視野未能檢測(cè)，左眼平均偏差（mean deviation，MD）、模式標(biāo)準(zhǔn)差（pattern standard deviation，PSD）分別由-28.20 dB、5.71 dB（2008 年8月 13日）提高到 -14.25 dB、12.53 dB（2009年11月18日）?；颊叻浅M(mǎn)意，現(xiàn)仍堅(jiān)持半個(gè)月復(fù)診1次。

表1 某患者2003年～2008年中西醫(yī)結(jié)合治療前的平均眼壓情況（單位：mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）

4 結(jié)語(yǔ)

王教授認(rèn)為氣陰雙虧、目竅不通是中晚期青光眼主要的病機(jī)之一，大量臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅法治療中晚期青光眼療效顯著，為中醫(yī)治療青光眼提出了一條寶貴的思路，豐富了中醫(yī)對(duì)青光眼的理論體系。根據(jù)這一理論創(chuàng)制的益陰明目合劑為治療中晚期青光眼提供了一個(gè)行之有效的組方，值得我們進(jìn)一步研究、發(fā)掘。

[1]宿 艷，王靜波，邵 磊.益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅法治療中晚期青光眼臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：965-966.

[2]王靜波，陳美榮，李伯勤，等.益陰明目合劑對(duì)高眼壓大鼠超微結(jié)構(gòu)及血清 NO、SOD 的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（2）：116-118.