肖俊輝 楊云濱 劉瑞明 陳 琴
2010年11月,國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家發(fā)改委衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見》(以下簡稱《意見》)的通知,這標示著我國新醫(yī)改的進一步深入和民營醫(yī)院發(fā)展進入一個新的階段。廣東省作為我國改革開放的前沿陣地, 其民營醫(yī)院發(fā)展如何? 《意見》對廣東省的民營醫(yī)院產(chǎn)生了怎樣的機遇與挑戰(zhàn)?對此進行研究分析具有較好的典型意義。
經(jīng)過多年的發(fā)展,廣東省民營醫(yī)院取得了較大的成就,已經(jīng)成為廣東省城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的重要組成部分。以下對廣東省民營醫(yī)院的基本情況作簡要分析。
截止2009年12月底,廣東省民營醫(yī)院有272所,占全省醫(yī)院的25.6%;公立醫(yī)院有792所,占全省醫(yī)院的74.4%。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的數(shù)量比約為1: 2.9,民營醫(yī)院在數(shù)量上還沒有形成競爭姿態(tài),仍然有發(fā)展的余地。
全省醫(yī)院總床位數(shù)20.2萬張,其中民營醫(yī)院床位總數(shù)2.2萬張,僅
表1 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院萬元以上設(shè)備臺數(shù)對比(單位:臺)
醫(yī)院類別 10萬元以下 10~49萬元 50~99元 100萬元以上 合計
民營醫(yī)院 13874 2488 565 332 17259公立醫(yī)院 130231 29006 5034 3914 178049合計 144105 31494 5599 4246 195308民營醫(yī)院所占比重(%) 9.6 7.9 10.1 7.8 8.8占全省醫(yī)院床位總數(shù)的11.1%。其中≥800張床位的僅2所,所占比例不到1%;400~799張床位的9所,占3.3%;200~399張床位的9所,占3.3%;100~199張床位的23所,占8.5%;50~99張床位的醫(yī)院有96所,占35.3%;50張床位以下的133所,占48.9%。由此可以看出,廣東省民營醫(yī)院的規(guī)模主要集中在100張床位數(shù)以下,占比達到84.2%。而200張床位以上所占比例只有7.3%。因此,廣東省的民營醫(yī)院以小規(guī)模為主。
全省醫(yī)院萬元以上設(shè)備共有195308臺。民營醫(yī)院萬元以上設(shè)備共有17259臺,占全省醫(yī)院設(shè)備總臺數(shù)的8.8%,而且進一步分析發(fā)現(xiàn),設(shè)備價值為10萬元以下和50~99萬元的比重較高,為10%左右,設(shè)備價值100萬元以上的比重最低,為7.8%。由此可見,民營醫(yī)院數(shù)量占全省總醫(yī)院的1/4強,而萬元以上的設(shè)備數(shù)量不及公立醫(yī)院的1/10,設(shè)備明顯劣于公立醫(yī)院。見表1。
表2 廣東省民營醫(yī)院構(gòu)成類型
由以上可見,廣東省民營醫(yī)院的規(guī)模偏小,資產(chǎn)價值偏低,從而導致服務能力低下。數(shù)據(jù)顯示,2009年全省醫(yī)院總診療人數(shù)為272176676人次,民營醫(yī)院總診療人數(shù)為16935691人次,僅占全省總診療人數(shù)的6.2%。
2009年廣東省民營醫(yī)院總數(shù)為272所,主要由綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、護理院五類醫(yī)院構(gòu)成(見表2),其中綜合醫(yī)院最多,占54.04%。在綜合醫(yī)院中,有80%的醫(yī)院定位為大???、小綜合。??漆t(yī)院占40.44%,其中婦產(chǎn)科醫(yī)院18所,康復醫(yī)院12所,骨科醫(yī)院10所,精神病醫(yī)院7所,美容醫(yī)院7所,心血管醫(yī)院2所,整形外科醫(yī)院2所,皮膚病醫(yī)院1所,耳鼻喉科醫(yī)院1所,腫瘤醫(yī)院1所,其他??漆t(yī)院30所。從專科醫(yī)院的??祁愋蛠砜矗駹I??漆t(yī)院靈活地適應了市場需求呈現(xiàn)多樣化特點。同時,由于廣東特殊的地理位置和人民群眾生活習慣的影響,民營中醫(yī)醫(yī)院在廣東也得到了較好的發(fā)展。
廣東省經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)主要是以廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、惠州等城市為中心的珠三角地區(qū),這6個城市的民營醫(yī)院數(shù)在全省排前6位,分別為59所、39所、29所、21所、20所、16所,總數(shù)為184所,占全省民營醫(yī)院總數(shù)的67.65%;床位數(shù)1.5萬張,占全省民營醫(yī)院床位總數(shù)的77.27%。
綜上可以看出,廣東省民營醫(yī)院總體上具有醫(yī)院規(guī)模偏小、實力不強、地區(qū)分布不均的特點,有待進一步發(fā)展。
2009年12月27日,廣東省政府出臺了《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》,此文件中提出“力爭用3年左右時間,使民營醫(yī)療機構(gòu)實際床位、門診服務量均達到全省總量的15%左右”。文件主要提出鼓勵民營資本投資興辦各類醫(yī)療機構(gòu)、在金融、稅收等方面給予民營機構(gòu)必要的扶持、拓展民營醫(yī)院發(fā)展的空間、支持民營醫(yī)療機構(gòu)引進人才、支持民營醫(yī)院參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制、允許民營醫(yī)療機構(gòu)自主選擇經(jīng)營性質(zhì)等。事隔一年之后國家發(fā)改委衛(wèi)生部等五部委頒布的《意見》較廣東省的相關(guān)政策更為具體和寬松。新政策為民營醫(yī)院發(fā)展提供了良好的與公立醫(yī)院平等發(fā)展的平臺。
新政策為廣東省民營醫(yī)院的發(fā)展帶來了良好的發(fā)展機遇,但機遇與挑戰(zhàn)是并存的,廣東省民營醫(yī)院也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。
2.2.1 競爭會更加激烈。新醫(yī)改政策下的競爭主要體現(xiàn)在兩個層面,一是民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的競爭加劇。新醫(yī)改政策一個重要的改革內(nèi)容就是公立醫(yī)院的改革,而公立醫(yī)院的改革主要圍繞提高醫(yī)院運行效率和服務質(zhì)量來進行的,政府除了對公立醫(yī)院管理體制、運行體制進行改革,還將加大對公立醫(yī)院的財政投入,從而隨著公立醫(yī)院公益性的回歸和管理水平的提高,其競爭力會進一步增強,這對于技術(shù)和管理力量薄弱,人才相對缺乏的民營醫(yī)院形成較大的壓力。二是民營醫(yī)院之間的競爭加劇。鼓勵多元化辦醫(yī)是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一,《意見》的頒布就是政策體現(xiàn)。更多的社會醫(yī)療資本進入醫(yī)療領(lǐng)域會使性質(zhì)相同的民營醫(yī)院之間的競爭更為激烈。
2.2.2 社區(qū)醫(yī)療服務體系發(fā)展將壓縮民營醫(yī)院生存空間。近幾年來,廣東省大力加強了社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設(shè),各級政府都出臺政策確保社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展,從資金、人力資源和硬件等方面給予了傾斜政策,社區(qū)衛(wèi)生服務獲得了較好的發(fā)展。至2009年底,廣東省有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)1984家。新醫(yī)改的重要目標是建立以社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診為服務方式的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)體系。而廣東省的民營醫(yī)院以小規(guī)模為主,50張以下床位的醫(yī)院比重為48.9%,近一半的小型民營醫(yī)院如果不能進入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系,將導致這一部分民營醫(yī)院病源減少,極大地限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。
2.2.3 社會醫(yī)療保險制度的逐步發(fā)展將對廣東省民營醫(yī)院形成沖擊。按照“低水平、廣覆蓋、可持續(xù)”的原則,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度是新醫(yī)改的又一重要手段和目標。隨著社會醫(yī)療保險面的不斷擴大,醫(yī)?;颊邔⒊蔀獒t(yī)療服務的主要對象,民營醫(yī)院是否成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)顯得至關(guān)重要。從以上的現(xiàn)狀分析可以看出,廣東省民營醫(yī)院規(guī)模小、資產(chǎn)價值偏低、服務能力低下,與公立醫(yī)院競爭醫(yī)保定點機構(gòu)處于劣勢,使得廣東省民營醫(yī)院生存危機日益凸現(xiàn)。
2.2.4 “以技補醫(yī)”壓縮利潤空間。隨著國家基本藥物制度的建立和藥品供應保障體系的日趨完善,新醫(yī)改取消了藥品加成,改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技補醫(yī)”,這對民營醫(yī)院的影響巨大。因為公立醫(yī)院可以通過政府投入、調(diào)整服務收費標準、增設(shè)藥事服務費等多種渠道獲得補償。廣東省公立醫(yī)院改革試點區(qū)域采取了“收支兩條線”等措施。而民營醫(yī)院收入單一,不能享受到政府的財政補貼,導致其實際的盈利空間大為縮小和可持續(xù)發(fā)展能力降低。
廣東省民營醫(yī)院的發(fā)展雖走在全國前列,但從以上的發(fā)展現(xiàn)狀來看仍不容樂觀。政府和民營醫(yī)院均要抓住新醫(yī)改帶來的機遇和正視面臨的挑戰(zhàn),雙方共同努力,促使廣東省民營醫(yī)院快速健康發(fā)展,確保新醫(yī)改政策在廣東省得到很好的落實。
筆者在對民營醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當前民營醫(yī)院的發(fā)展并不缺政策,而主要是政府相關(guān)部門對政策認識的程度以及政策執(zhí)行的力度。所以政府層面主要從以下入手:
3.1.1 切實轉(zhuǎn)變職能部門觀念,是推進民營醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。全省各地民營醫(yī)院發(fā)展很不平衡,與當?shù)亟?jīng)濟有密切關(guān)系,但與當?shù)卣畬γ駹I醫(yī)院發(fā)展的重視程度亦有極大的關(guān)系。客觀地說,重視民營醫(yī)院發(fā)展的地區(qū)民營醫(yī)院就發(fā)展得好,如東莞市,始終在人才引進、職稱評定、醫(yī)保定點等政策方面對民營與公立醫(yī)院一視同仁,所以東莞民營醫(yī)院在東莞醫(yī)療服務市場的份額達到39%[1]。有些地方對民營醫(yī)院始終持可有可無,甚至輕視的態(tài)度,沒有認真去學習和理解醫(yī)改文件中關(guān)于多元化辦醫(yī)的政策精神。因此,應在政府相關(guān)部門加強對新醫(yī)改相關(guān)文件的學習,促使職能部門人員轉(zhuǎn)變觀念,并要求相關(guān)部門消除限制和不利于民營醫(yī)院發(fā)展的政策文件,出臺鼓勵和促進民營醫(yī)院發(fā)展具體措施的政策文件,為民營醫(yī)院發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。以醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策為例,廣東省已經(jīng)實施一年多,但全省僅有100多醫(yī)生登記,而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)多點執(zhí)業(yè),真正走出本醫(yī)院系統(tǒng)的一個都沒有。這是相關(guān)部門應該思考和解決的問題。
3.1.2 切實落實新醫(yī)改中促進民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施。民營醫(yī)院的發(fā)展牽涉到政府諸多相關(guān)職能部門,其中任何一個部門不切實落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策,民營醫(yī)院的發(fā)展就會遇到“攔路虎”。這些政策重點體現(xiàn)在以下幾個方面:
一是在制訂區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時,要發(fā)揮民營醫(yī)院在調(diào)整醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)和體制創(chuàng)新方面的積極作用,為民營醫(yī)院的存在和發(fā)展留下足夠的發(fā)展空間,調(diào)整和新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會資本。
二是政府各職能部門要對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁,確保公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在醫(yī)療服務市場上公平競爭。這就需要衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)標準、診療科目設(shè)置、醫(yī)療機構(gòu)評審評優(yōu)、納入醫(yī)療急救網(wǎng)絡等方面一視同仁;人事部門在人員職稱評定、晉升和獎懲,醫(yī)學繼續(xù)教育等同等看待;稅務部門落實對于非營利性民營醫(yī)院免稅,對于營利性醫(yī)院中的非營利性項目免稅;科研管理門對于科研課題立項與成果評審不分所有制等。
三是各級衛(wèi)生行政主管部門要按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)的要求,依法加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,嚴厲打擊非法行醫(yī)。要健全衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍,加大執(zhí)法力度,配合公安、城管等部門嚴厲打擊非法行醫(yī)、“醫(yī)托”等違法活動,協(xié)同工商部門嚴肅查處虛假醫(yī)療廣告。只有嚴厲打擊非法行醫(yī)的民營醫(yī)院,才能保護守法經(jīng)營的民營醫(yī)院,最終樹立民營醫(yī)院健康的醫(yī)療形象。
3.1.3 切實保證民營醫(yī)院的投訴和反映訴求的權(quán)利。在《意見》的第二十四條提出,要建立和完善非公立醫(yī)療機構(gòu)投訴渠道。各級政府應出臺具體的政策措施,將投訴內(nèi)容、受理投訴的部門、處理的程序及追究責任明確化和具體化,有必要的話可以上升到法律和法規(guī)的層面,使這項政策真正具有操作性。建議人大代表和政協(xié)委員中應有民營醫(yī)院的代表,鼓勵成立民營醫(yī)院協(xié)會組織,讓民營醫(yī)院有反映其訴求的、正當?shù)摹㈨槙车那馈?/p>
民營醫(yī)院的發(fā)展最終要靠其自身,民營醫(yī)院需要自強、自立,還需要自律和強有力的品牌。以下主要從四個方面討論民營醫(yī)院自身發(fā)展應該注意的重點。
3.2.1 正確的價值定位是民營醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。價值定位是一所民營醫(yī)院的“基因”,它決定了民營醫(yī)院生存和發(fā)展的時間和空間。民營醫(yī)院大部分是以營利性醫(yī)院為主,但營利性醫(yī)院始終是醫(yī)院,醫(yī)院的本質(zhì)就是“治病救人”,以過硬的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務解決患者病痛是醫(yī)院最基本的職能所在。因此民營醫(yī)院必須要有正確的價值定位,首先應該把開辦醫(yī)院看成是一項“利民的事業(yè)”,然后在此基礎(chǔ)上細水長流賺取應得的利潤。虛假廣告、大處方和大檢查只能短期獲利,絕對不能讓醫(yī)院長久生存。醫(yī)療行業(yè)不是暴利行業(yè),抱著發(fā)財?shù)男睦黹_辦的民營醫(yī)院大多不能長存。在各地區(qū)都不乏開辦時普天蓋地打廣告,患者來了亂收費,不久關(guān)門倒閉的案例。其次,誠信是企業(yè)發(fā)展的根本條件,民營醫(yī)院更應該堅持這一條,只有讓患者放心、安心才會讓患者對醫(yī)院動心,才會有口碑相傳的患者群體,才會有醫(yī)院品牌的建立。東莞東華醫(yī)院“服務社會,造福桑梓”的辦院理念,廣州復大醫(yī)院“惠民”的辦院方向和“誠信立院”的方針,是這些民營醫(yī)院做大做強的根本原因。
3.2.2 準確的市場定位是民營醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。醫(yī)院的市場定位包括兩個方面:一是建設(shè)綜合醫(yī)院還是??漆t(yī)院,二是醫(yī)院收治的患者是高收入還是中低收入者。前者決定了醫(yī)院未來的發(fā)展方向,后者決定了醫(yī)院的服務水平。這兩個問題是民營醫(yī)院在開辦之前就必須確定的,在醫(yī)院經(jīng)營過程中也必須時刻思考。根據(jù)國家有關(guān)政策精神,民營醫(yī)院主要功能是滿足社會不同層次患者的醫(yī)療需求,增加就醫(yī)選擇。所以,政府不鼓勵發(fā)展“小而全”的民營醫(yī)院,鼓勵發(fā)展規(guī)模較大或是一些??铺厣黠@、可以滿足百姓需求的醫(yī)院。廣東省醫(yī)療資源極不均衡,以廣州市為例,廣州市規(guī)模大、技術(shù)強的公立醫(yī)院云集,使得在廣州開辦無論是綜合性小規(guī)模還是大規(guī)模的民營醫(yī)院都有一定的難度,此地區(qū)的民營醫(yī)院要想立足并取得發(fā)展,就要向?qū)?漆t(yī)院和特需醫(yī)療方面發(fā)展,只有集中力量發(fā)展??坪吞匦璺眨_到“人無我有,人有我精”才能形成競爭優(yōu)勢,如廣州復大醫(yī)院以其創(chuàng)新的腫瘤治療技術(shù),獲得國家臨床重點??频尼t(yī)院。全省規(guī)模最大的綜合性民營醫(yī)院在東莞發(fā)展得很好,這與東莞外來人口多,而綜合性大醫(yī)院少有直接關(guān)系。同時,東莞的女子醫(yī)院、婦產(chǎn)??漆t(yī)院也很多,這與當?shù)貛装偃f的外來人員有極大的關(guān)系。因此,對于醫(yī)院的市場定位必須在深入分析后因時因地做出相應的決策。
3.2.3 加強管理是民營醫(yī)院發(fā)展之“源頭活水”。與公立醫(yī)院相比,民營醫(yī)院具有產(chǎn)權(quán)清晰、機制靈活、人員精簡等優(yōu)勢,故其管理效率高。從另一個角度來看,目前城市的醫(yī)療服務市場供給并不短缺,醫(yī)療服務競爭激烈,民營醫(yī)院特別是營利性民營醫(yī)院雖有一定的定價自主權(quán),但在市場競爭中,價格是競爭的主要手段之一,價格受制于市場,而且營利性民營醫(yī)院還得向國家納稅,所以民營醫(yī)院只能向管理要效益。管理包括建立高效的組織機構(gòu)、完善的規(guī)章制度、科學的分配制度、嚴格的獎懲機制等,民營醫(yī)院要以保證醫(yī)療質(zhì)量和服務水平為核心,充分發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性,高度重視組織機構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)。除了要以制度來全面提高醫(yī)院的運行效率外,特別要以規(guī)范化管理來保證醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全建設(shè)。如廣州復大醫(yī)院積極進行的國際JCI認證,這項認證為醫(yī)院服務質(zhì)量和服務水平提供了保證,為醫(yī)院走向國際化打下了堅實的基礎(chǔ),醫(yī)院80%的腫瘤患者來自國外即是證明。此外,民營醫(yī)院還要通過制度加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),如廣州復大醫(yī)院制定的《嚴禁染指錢物制度》,對“收受紅包、回扣、吃請即除名”的制度尤為嚴格[2]。
3.2.4 塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化是民營醫(yī)院長久發(fā)展的凝聚力所在。醫(yī)院長久發(fā)展的動力及凝聚力都源自于醫(yī)院的文化。對于在公立醫(yī)院壟斷的夾縫中生存的民營醫(yī)院來說,文化建設(shè)尤其重要。文化建設(shè)是多層次和多方面的,民營醫(yī)院除了重視醫(yī)療物質(zhì)文化環(huán)境建設(shè),還應該重視員工的文化體育設(shè)施建設(shè),發(fā)展健康的、豐富的員工業(yè)余生活。民營醫(yī)院不僅要重視醫(yī)療服務質(zhì)量等制度文化建設(shè),還要注重為員工提供和創(chuàng)造良好的學習條件和環(huán)境,通過在職教育、外出進修和脫產(chǎn)學習等多種繼續(xù)教育方式以及加強學科建設(shè)等方式,為員工提供良好的發(fā)展平臺來留住和吸引人才。醫(yī)院文化建設(shè)中最為重要也最容易被忽視的是精神文化,它根植于醫(yī)院員工內(nèi)心深處,是醫(yī)院員工行為的靈魂。民營醫(yī)院要突破公立醫(yī)院的壟斷求生存和發(fā)展,更應該加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育,樹立“患者至上、醫(yī)德高尚、誠信為本”的理念和價值觀,培養(yǎng)敬業(yè)愛崗、精益求精、服務認真的醫(yī)院精神,建設(shè)對患者親和、對同行友善、對科學嚴謹?shù)尼t(yī)院道德風尚。文化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程,是一個長期的過程。文化是一個醫(yī)院的靈魂,也是醫(yī)院品牌建設(shè)的核心。廣州復大醫(yī)院“厚德行醫(yī),醫(yī)德共濟”的院訓,東莞東華醫(yī)院“病人第一、質(zhì)量第一、信譽第一”的服務宗旨,這些都是優(yōu)秀醫(yī)院文化的核心體現(xiàn),也是這兩所醫(yī)院品牌建設(shè)的基礎(chǔ)。
新醫(yī)改的推進和廣東省“十二五”規(guī)劃,助力于廣東省民營醫(yī)院的發(fā)展,也為其帶來了機遇與挑戰(zhàn)。只要廣東省各級政府和相關(guān)部門切實落實相關(guān)政策,民營醫(yī)院抓住機遇練內(nèi)功、面對挑戰(zhàn)迎難而上,廣東省的民營醫(yī)院會進入一個新的歷史發(fā)展時期。
[1]肖佩佩.業(yè)內(nèi)人士擔心醫(yī)療資源過剩[N].東莞時報,2011-03-30(A08).
[2]左建生,徐克成,牛立志,等.復大醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):4-6.