陳辛紅 陳燕燕 孔 燕 李春燕

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭愈加激烈，績效管理作為一種現(xiàn)代的管理理念, 越來越引起醫(yī)院管理者的重視?？冃гu價(jià)是績效管理的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)院的績效評價(jià)主要包括醫(yī)院、科室、崗位三個(gè)層次。而臨床科室作為醫(yī)院內(nèi)部三級(jí)績效評價(jià)體系中的中心環(huán)節(jié),將直接影響醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的層層落實(shí)、學(xué)科及品牌建設(shè)[1]。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院績效評價(jià)的研究主要集中于綜合性醫(yī)院，而對如何科學(xué)合理地評價(jià)?？漆t(yī)院績效狀況方面的研究較少。鑒于此，本研究以平衡計(jì)分卡基本理論為指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢等方法，確立了眼科醫(yī)院臨床科室績效考核體系，以期為專科醫(yī)院臨床科室的績效評價(jià)提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以江蘇、浙江地區(qū)5所非營利性眼科專科醫(yī)院作為研究對象，理論分析與實(shí)證研究相結(jié)合，查閱文獻(xiàn)資料[2-4]，對國內(nèi)外醫(yī)院常用的績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜述和對比研究，通過對5所眼科醫(yī)院臨床科室績效考核的調(diào)研，借鑒和汲取綜合性醫(yī)院的績效管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)平衡計(jì)分卡的基本理論，構(gòu)建反映眼科專科醫(yī)院特點(diǎn)的臨床科室績效評價(jià)體系。

1.2 研究方法

1.2.1 采用Delphi專家咨詢法，確定績效評價(jià)指標(biāo)。在綜合文獻(xiàn)、現(xiàn)場調(diào)研和專題小組討論的基礎(chǔ)上，本研究自行設(shè)計(jì)專家咨詢表，邀請醫(yī)院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理專家、臨床科室主任、職能部門負(fù)責(zé)人等，經(jīng)過兩輪專家咨詢，對專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行整理分析，確定了包括工作效率、服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)療業(yè)績、學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和成本控制的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)及其延伸的18個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并界定了評價(jià)指標(biāo)的內(nèi)涵。

1.2.2 應(yīng)用層次分析法，確定評價(jià)指標(biāo)權(quán)重。本研究根據(jù)臨床科室績效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，請專家對同級(jí)同類指標(biāo)的相對重要性進(jìn)行兩兩比較作出判斷并評分（評分標(biāo)準(zhǔn)采用 T.L. Saaty l-9 標(biāo)度方法），然后采用層次分析法計(jì)算出每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

1.3 指標(biāo)的熟悉程度及判斷依據(jù)

由于專家對評價(jià)指標(biāo)的熟悉程度不同，根據(jù)參考資料[5-6],將熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)：很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不了解，程度系數(shù)分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。判斷依據(jù)按常規(guī)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外資料、主觀感覺4類，又根據(jù)對專家判斷影響程度的大小分為大、中、小三個(gè)層次，分別賦予不同量化值，見表1。

表1 專家判斷依據(jù)及其影響程度量化表

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

咨詢專家反饋的資料采用Excel 2003和Yaahp層次分析法軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法主要包括描述性分析和層次分析法，應(yīng)用頻數(shù)、構(gòu)成比、率等描述性分析對咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)和權(quán)威程度等進(jìn)行分析，應(yīng)用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家基本情況

本研究共有來自5所眼科?？漆t(yī)院的院長、黨委書記、職能部門負(fù)責(zé)人、科室主任共15名專家參與臨床科室績效評價(jià)咨詢。其中男性占53.3%，女性占46.7%。副高及以上職稱專家占46.7%，中級(jí)職稱專家占40.0%。其學(xué)歷構(gòu)成，博士研究生、碩士研究生、本科分別占6.7%、33.3%、60.0%。從事工作年限，小于10年、10～20年、20以上年分別占26.7%、53.3%、20.0%。73.3%的專家表示熟悉績效評價(jià)，其中33.3%的專家對醫(yī)院管理非常熟悉。本研究中兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%。

2.2 專家的權(quán)威程度

任何專家不可能對每個(gè)問題都是權(quán)威，而權(quán)威程度對評價(jià)的可靠性又有相當(dāng)大的影響，因而，在處理專家咨詢結(jié)果時(shí)，必須考慮專家對問題的權(quán)威程度。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，一般由兩個(gè)因素決定，一是專家對指標(biāo)做出判斷的依據(jù)(Ca)，二是專家對指標(biāo)的熟悉程度(Cs)，兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得均以專家的自我評價(jià)為主。專家權(quán)威系數(shù)計(jì)算公式為:Cr=(Ca+Cs)/2，本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.815。

2.3 確定評價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

本研究采用文獻(xiàn)法和專家咨詢法，確定了眼科專科醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)（見表2中第1、3列），并依據(jù)構(gòu)建的初級(jí)績效考核指標(biāo)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，請專家以重要性對同級(jí)同類指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較做出判斷并評分，然后運(yùn)用層次分析法計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)（見表 2中第2、4列），及各指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)(見表2中第5列)，即績效評價(jià)指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

表2 眼科醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重系數(shù)

3 討論

為適應(yīng)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院發(fā)展的需要，進(jìn)行績效考核是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和完善優(yōu)化管理的重要手段。臨床科室作為醫(yī)院的主要構(gòu)成單元，其績效水平會(huì)影響醫(yī)院的整體績效?？茖W(xué)合理的科室績效評價(jià)和管理體系，對于增強(qiáng)科室的核心競爭力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)化績效管理具有重要意義。

3.1 專家的代表性和積極性

專家的選擇對于研究結(jié)果至關(guān)重要。根據(jù)醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系的范圍，選擇參加的專家要對本研究領(lǐng)域熟悉，并具有廣泛的代表性。本研究精心選擇了5所眼科?？漆t(yī)院中從事醫(yī)院管理或研究工作、有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的15名專家進(jìn)行咨詢，選擇的專家中既有醫(yī)院管理的研究人員，又有從事醫(yī)院管理的親身實(shí)踐者。其中73.3%的專家表示熟悉績效評價(jià)，副高及以上職稱的專家占46.7%，中級(jí)職稱的專家占40%，工作年限＞10年占73.3%。從專家人數(shù)和專家層次可以看出，咨詢專家具有較高的專業(yè)素質(zhì)和較好的代表性。專家的積極程度用咨詢表的回收率來衡量，本研究中兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%，說明本次研究中專家的積極性很高。

3.2 專家的權(quán)威性

專家的權(quán)威程度與預(yù)測精度呈一定的函數(shù)關(guān)系，預(yù)測精度隨著專家權(quán)威程度的提高而提高。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)≥0.7即可以接受，本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.815，可知15名專家對本研究所涉及的領(lǐng)域權(quán)威性比較高，結(jié)果可信度高。

3.3 績效評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性

本研究旨在建立一個(gè)眼科醫(yī)院的臨床科室績效評價(jià)體系，既要結(jié)合眼科專科醫(yī)院特點(diǎn)，又要與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng)，從而充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用。

構(gòu)建完善的績效評價(jià)體系必須具有科學(xué)性、實(shí)用性、可行性和系統(tǒng)性。在文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場考察和專題小組討論的基礎(chǔ)上，遵循全面、簡明、實(shí)用和靈敏的原則[7]，對臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成進(jìn)行了初步探究，構(gòu)建了評價(jià)指標(biāo)框架，采用Delphi專家咨詢法篩選出代表性好、靈敏度高、確定性強(qiáng)的指標(biāo)，所選指標(biāo)絕大多數(shù)是醫(yī)院常見的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，便于資料的收集。

合理確定指標(biāo)體系的權(quán)重系數(shù)是科學(xué)績效評價(jià)的關(guān)鍵，指標(biāo)權(quán)重的確定直接影響評價(jià)的結(jié)果，因此權(quán)重確定為重中之重[8]。通過對指標(biāo)權(quán)重的研究，運(yùn)用層次分析法確定指標(biāo)體系中各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，明確各評價(jià)指標(biāo)的重要程度。評價(jià)過程簡單，便于掌握和實(shí)施，具有很強(qiáng)的操作性。Delphi法與層次分析法結(jié)合使用，保證了研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明，臨床科室評價(jià)指標(biāo)體系的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，醫(yī)療業(yè)績和學(xué)科可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)比重較大，分別是0.3513、0.2054，反映醫(yī)院工作以醫(yī)療為重心，重視學(xué)科的發(fā)展力。

績效指標(biāo)體系的構(gòu)建是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，還需要進(jìn)一步在實(shí)施中加以論證，并根據(jù)國家醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展需要不斷進(jìn)行修改、完善，才能保持它的先進(jìn)性和導(dǎo)向性，真正發(fā)揮績效考核在人力資源管理中的重要作用。

[1]潘勝東,余華,何曉華,等.綜合性醫(yī)院臨床科室內(nèi)部績效評價(jià)體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(11):18-19.

[2]瞿佳,陳燕燕,王勤美,等.眼科?？漆t(yī)院評估指標(biāo)體系的研究與構(gòu)建[J].中國醫(yī)院,2007,11(3):47-49.

[3]陳燕燕,瞿佳,張翌,等.?？漆t(yī)院組織結(jié)構(gòu)體系的發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)院,2007,11(6):30-32.

[4]張 翌 ,陳 燕 燕 ,魏 晉 才 ,等 .醫(yī)務(wù)人員KPI體系的建立[J].中國醫(yī)院,2009,13(10):54-57.

[5]曾光,李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:250-270.

[6]孫振球,王樂三. 醫(yī)學(xué)綜合評價(jià)方法及其應(yīng)用[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:12.

[7]李國紅,胡善聯(lián),陸大經(jīng),等.醫(yī)院績效評價(jià)的研究[J].中國醫(yī)院,2002,6(8):24-27.

[8]翁永才,張啟華,嚴(yán)敏華,等.醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系及考核研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004,9:44-46.