高尿酸血癥與代謝綜合征相關(guān)因素分析

趙思文

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一系列心血管疾病危險(xiǎn)因子的聚集狀態(tài)，胰島素抵抗是其重要的病理特征，臨床上表現(xiàn)為肥胖（尤其是中心性肥胖）、血脂紊亂、高血壓及高血糖等。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。高尿酸血癥（hy?peruricemia，HUA）與MS同為心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。本研究于2009年5—6月對(duì)廣州市郵區(qū)中心局2 734名職工體檢結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 734例中男2 057例，女677例，年齡20～50歲，平均（36.2±2.4）歲。MS的診斷參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]，HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]：血尿酸水平男＞420μmol/L，女>357μmol/L。根據(jù)年齡分為2組：<40歲組1 803例，男1 334例，女469例；≥40歲組931例，男723例，女208例，2組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.035，P>0.05）。根據(jù)血尿酸水平分為血尿酸正常組2 287例，男1 720例，女567例，平均年齡（33.5±5.6）歲；HUA組447例，男310例，女137例，平均年齡（38.4±8.1）歲。2組年齡（t=1.730）、性別（χ2=0.109）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 經(jīng)培訓(xùn)合格醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)查體，填寫表格記錄病史。人體基本參數(shù)測(cè)定，包括身高、體質(zhì)量、血壓，腹圍。所有被調(diào)查對(duì)象均空腹測(cè)定血尿酸（尿酸酶-過氧化物酶法）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、總膽固醇（TC，CHOP-PAP法）、三酰甘油（TG，GPO-PAP法）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，磷鎢酸沉淀法），以確定其伴發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，2組間比較行t檢驗(yàn)。患病率用例（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS和HUA的患病率 與<40歲組比較，≥40歲組HUA患病率[13.5%（245/1 803）vs 21.7%（202/931），χ2=29.517，P<0.001]和MS患病率[10.6%（192/1 803）vs21.3%（198/931）均高于<40歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.605，P<0.001）。

2.2 正常組和HUA組伴發(fā)疾病情況比較 HUA組的肥胖、高血壓、高血糖、高血脂和MS的患病率均比正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Table1 Comparison between metabolic syndromeand other accompanying diseasesin 2 groups表1 2組間MS及其他伴發(fā)疾病情況的比較 例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，HUA組肥胖的患病率高于正常血尿酸組，原因可能是由于中心性肥胖者內(nèi)臟脂肪增加使門脈系統(tǒng)游離脂肪酸增多，還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP-NAD）介導(dǎo)的合成系統(tǒng)亢進(jìn)，同時(shí)游離脂肪酸的異位沉積將導(dǎo)致胰島素抵抗[4]。HUA組高血壓患病率高于正常血尿酸組，表明HUA患者較正常血尿酸者易合并高血壓。Mazzali等[5]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了HUA與高血壓的因果關(guān)系，該研究通過誘導(dǎo)劑使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升高101 mmol/L，收縮壓隨之平均增加2.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；但在實(shí)驗(yàn)中如果同時(shí)給予降低血尿酸藥物如別嘌醇或苯磺舒，血尿酸正常，則血壓不再升高，提示HUA與血壓升高相關(guān)。本研究HUA組高血糖的患病率為9.6%，正常尿酸組為6.8%，表明HUA者易合并高血糖，與Mazzali等[5]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。有報(bào)道指出在血糖正常、糖耐量受損及糖尿病人群中，后者血尿酸水平均有明顯升高，但尿酸水平并不改變胰島素敏感性，因此提出尿酸是由糖尿病危險(xiǎn)因素發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)預(yù)測(cè)因子[6]。已有研究表明HUA可能是糖代謝紊亂的一個(gè)重要因素[4]。高脂血癥患者血尿酸水平增加的機(jī)制目前尚未完全明了，可能原因?yàn)椋号c高脂和富含嘌呤類的飲食有關(guān)；脂質(zhì)的沉積損害腎臟，腎小管對(duì)尿酸的重吸收與分泌比例失衡，由于尿酸排出長(zhǎng)期受阻，使血中尿酸蓄積而致HUA；胰島素抵抗引起的血尿酸、三酰甘油和膽固醇水平同時(shí)升高[7]。本研究表明，HUA組較正常血尿酸組MS患病率更高。MS之父Reaven教授甚至提出將HUA納入MS中[8]。本研究結(jié)果表明，≥40歲組HUA、MS的患病率均比<40歲組高，表明隨著年齡的增加，MS的患病率也升高。

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