龔劍英 楊 雙

1.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省腫瘤醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410006

3.0 T高場(chǎng)磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值

龔劍英1楊 雙2

1.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省腫瘤醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410006

目的 研究高場(chǎng)磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值。 方法 選擇在本院就診的疑似乳腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行高場(chǎng)磁共振檢查，并采用Functool軟件繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）、測(cè)量病灶最大橫徑、計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）和半定量血流參數(shù)，比較高場(chǎng)磁共振檢出和B超聯(lián)合鉬靶檢查乳腺癌的診斷率。結(jié)果 高場(chǎng)磁共振術(shù)前乳腺癌檢出率為65.09%、明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線檢查率（50.94%），且化療有效患者和無(wú)效患者間，高場(chǎng)磁共振各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有明顯差異。 結(jié)論 高場(chǎng)磁共振對(duì)于乳腺癌的早期診斷及化療效果的評(píng)價(jià)有明顯作用。

高場(chǎng)磁共振；乳腺癌；療效；診斷

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期診斷有助于改善治療效果。高場(chǎng)磁共振因其自身的技術(shù)特點(diǎn)，近年來(lái)被逐步應(yīng)用于乳腺癌的臨床輔助檢查[1]，為了進(jìn)一步探討高場(chǎng)磁共振對(duì)乳腺癌早期診斷的價(jià)值以及療效，筆者對(duì)來(lái)本院進(jìn)行治療的乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月來(lái)本院進(jìn)行治療的180例乳腺癌患者。所有患者均有不同程度的乳頭溢液、乳房腫塊，結(jié)合相關(guān)輔助檢查確診為乳腺癌。收住院后，根據(jù)病理活檢的結(jié)果選擇保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保守治療及化療后保乳手術(shù)等不同治療方法。

1.2 檢查方法

1.2.1 高場(chǎng)磁共振 所有患者均采用德國(guó)西門(mén)子公司Trio Tim 3.0 T型磁共振儀器行增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描及雙側(cè)乳腺平掃。并將圖像采用Functool軟件分析，分別繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）、測(cè)量病灶最大橫徑、計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）。同時(shí)，參照王麗等[2]提供的半定量血流參數(shù)計(jì)算方法，計(jì)算出最大強(qiáng)化率和排泄率。

1.2.2 B超及鉬靶X線 采用Ge voluson型三維彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，進(jìn)行雙側(cè)乳腺B超檢查。采用標(biāo)特BTX-9800高頻鉬靶X線攝片機(jī)進(jìn)行雙側(cè)乳腺鉬靶攝片。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較化療前穿刺病理檢查結(jié)果和手術(shù)后病理切片結(jié)果判定化療效果[3]：0級(jí)為無(wú)反應(yīng)，即化療后的癌細(xì)胞沒(méi)有產(chǎn)生變化；l級(jí)為輕度反應(yīng)，即2/3以下的癌細(xì)胞產(chǎn)生了比較明顯的形態(tài)學(xué)改變；2級(jí)為明顯反應(yīng)，即超過(guò)2/3的癌細(xì)胞發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)改變，僅殘留極少量癌細(xì)胞；3級(jí)為完全反應(yīng)，即腫瘤細(xì)胞完全壞死消失。0級(jí)為無(wú)效，1～3級(jí)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析可知，高場(chǎng)磁共振檢查出乳腺癌的例數(shù)顯著高于B超聯(lián)合鉬靶X線檢查的例數(shù)（P＜0.05），見(jiàn)表1?；熀蟾邎?chǎng)磁共振檢查的圖像結(jié)果顯示，化療有效組表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、病灶最大徑明顯大于化療無(wú)效組，且最大強(qiáng)化率和最大排泄率均明顯高于化療無(wú)效組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 高場(chǎng)磁共振診斷乳腺癌的例數(shù)（n）

表2 化療后高場(chǎng)磁共振檢查的圖像結(jié)果（±s）

表2 化療后高場(chǎng)磁共振檢查的圖像結(jié)果（±s）

組別 ADC（mm2/s）病灶最大徑（cm）最大強(qiáng)化率（ratio）最大排泄率（ratio）化療有效組化療無(wú)效組t值P值12.08±1.83×10-4 8.95±1.03×10-4 9.242＜0.05 2.57±0.39 3.89±0.69 10.891＜0.05 1.86±0.69 1.08±0.35 6.231＜0.05 0.35±0.08 0.12±0.02 7.891＜0.05

3 討論

乳腺癌早期缺乏特異性的臨床癥狀，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷。隨著疾病的進(jìn)展，當(dāng)乳腺癌表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀時(shí)，大多數(shù)患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了保乳治療的時(shí)機(jī)。但是采用乳腺癌根治術(shù)會(huì)給患者的生理和心理均造成較大創(chuàng)傷[1]。因此，采取有效的輔助檢查方式來(lái)早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌對(duì)于改善患者的預(yù)后具有積極的意義。但是，傳統(tǒng)的B超和鉬靶檢查受待檢腺體密度的影響較大，所以對(duì)于乳腺癌早期診斷的效果并不十分令人滿(mǎn)意。高場(chǎng)磁共振因其自身的技術(shù)特點(diǎn)，近年來(lái)被逐步應(yīng)用于乳腺癌的臨床輔助檢查。相關(guān)研究顯示，相比傳統(tǒng)法的B超和鉬靶檢查，高場(chǎng)磁共振具有良好的軟組織分辨率及空間分辨率[3]。在上述研究中也能看出，采用高場(chǎng)磁共振對(duì)乳腺癌的檢出率為65.09%、顯著高于B超聯(lián)合鉬靶X線檢查。惡性腫瘤組織的血液供應(yīng)極為充足，故在磁共振增強(qiáng)掃描注入造影劑后將在腫瘤局部發(fā)生 “快進(jìn)快出”的影像學(xué)變化，并且腫瘤組織的血液供應(yīng)越充足、造影劑流出越快。這一特點(diǎn)在磁共振掃描結(jié)果的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線上表現(xiàn)為平臺(tái)型或流出型[4]。高場(chǎng)磁共振檢查受腺體密度影響小、靈敏度高，早期就能發(fā)現(xiàn)較小腫瘤，故能及早診斷及進(jìn)行有效治療[5-6]。為了進(jìn)一步探討高場(chǎng)磁共振在化療效果評(píng)價(jià)中的作用，筆者比較了化療有效患者和無(wú)效患者之間高場(chǎng)磁共振各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化情況。由結(jié)果可以看出，化療有效者的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線中信號(hào)強(qiáng)度下降的速度明顯減慢，這就說(shuō)明腫瘤組織的血液供應(yīng)發(fā)生了明顯的減少。另外，表觀擴(kuò)散系數(shù)和病灶最大橫徑分別能夠反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的密度和瘤體的體積[7]?；熡行Щ颊弑碛^擴(kuò)散系數(shù)顯著高于無(wú)效患者，同時(shí)化療能使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死，減少細(xì)胞密度[8]。進(jìn)一步分析高場(chǎng)磁共振血流參數(shù)的最大強(qiáng)化率和排泄率得出化療有效患者的血流參數(shù)明顯發(fā)生了變化，這也說(shuō)明化療將會(huì)影響腫瘤組織的血液供應(yīng)從而達(dá)到治療目的。

通過(guò)上述研究可得出結(jié)論，高場(chǎng)磁共振對(duì)于乳腺癌的早期診斷及化療效果的評(píng)價(jià)均有較大臨床價(jià)值。

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Value of 3.0 T high field magnetic resonance in the diagnosis and treatment effect evaluation of breast cancer

GONG Jianying1YANG Shuang2
1.Department of Radiology,the Fourth Hospital of Changsha in Hu'nan Province,Changsha 410006,China;2.Department of Radiology,the Tumor Hospital of Hu'nan Province,Changsha 410006,China

Objective To study the value of high field magnetic resonance in the diagnosis and treatment effect evaluation of breast cancer.Methods The clinic data of suspected patients with breast cancer in our hospital were chosen and given high field magnetic resonance,and then time-intensity curve (TIC)was drawn by Functool soft,maximum diameter of transverse was measured,apparent diffusion coefficient(ADC)and semi quantitative blood flow parameters were calculated.The detection of high field magnetic resonance and the diagnosis ratio of B ultrasound combined with mammography were compared.Results The detection ratio of breast cancer in preoperative was 65.09%,which was significantly higher than the B ultrasound combined with mammography (acounted for 50.94%),and indicators in high field magnetic resonance were obvious different between the effective and ineffective chemotherapy patients.Conclusion High field magnetic resonance plays a positive role in early diagnosis and evaluation of breast cancer with chemotherapy.

High field magnetic resonance;Breast cancer;Treatment effect;Diagnosis

R445.2

A

1674-4721（2012）11（c）-0087-02

2012-07-24 本文編輯：袁 成）