慕曉霞 陳 琳
(焦作市人民醫(yī)院血透室,河南 焦作 454002)
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者的“生命線”。保護(hù)好血管通路就意味著給患者更多的生存時(shí)間,我院自2010年1月至2011年8月通過(guò)對(duì)78例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施健康教育干預(yù),建立透析手冊(cè),收到良好效果,先報(bào)道如下。
將2010年1月至2011年8月,在我院共行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)78例,男性49例,女性29例,年齡16~85歲,透析時(shí)間最短2個(gè)月;原發(fā)病為慢性腎炎25例,高血壓腎病20例,糖尿病腎病27例,多囊腎6例。
將透析室護(hù)士分為兩個(gè)健康教育小組,每組由一位高年資主管護(hù)士任組長(zhǎng),成員為三位責(zé)任護(hù)士,采用醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬共同參與健康教育的模式,通過(guò)建立透析手冊(cè)、組織授課、發(fā)放健康教育小冊(cè)子、疾病知識(shí)科普宣傳及個(gè)別指導(dǎo)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)。
1.3.1 心理的健康指導(dǎo)
要耐心講解做動(dòng)靜脈內(nèi)漏吻合術(shù)必要性和安全性以及手術(shù)的并發(fā)癥和防范措施,通過(guò)與患者及家屬交談,了解患者生活規(guī)律及心理需求,幫助患者消除焦慮、悲觀、消極情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.2 內(nèi)瘺的觀察與指導(dǎo)
內(nèi)瘺一般在術(shù)后14d拆線,老年患者可延長(zhǎng)到20d,包扎傷口敷料不可過(guò)緊。教會(huì)患者每日兩次用健側(cè)手觸摸內(nèi)瘺靜脈端有無(wú)震顫,瘺側(cè)手臂勿受壓,不能枕在手下,衣袖要寬松,術(shù)側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、穿刺抽血、輸液及作冷熱敷。每次透析結(jié)束后用無(wú)菌紗布予以按壓10min,再用彈力繃帶固定,壓迫的力量要適當(dāng),以不出血且感到搏動(dòng)或震顫為原則。指導(dǎo)患者每30~60min階段性松解彈力繃帶,每次先松靜脈側(cè)繃帶,觀察不出血后再松內(nèi)瘺側(cè),至透析后2~3h完全松開(kāi)彈力繃帶。
1.3.3 用藥依從性健康指導(dǎo)
建立透析手冊(cè),將患者所用藥物填寫在手冊(cè)上隨身攜帶,每次透析時(shí)醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)用藥情況,評(píng)估其依從性,根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整,講解合理用藥的重要性,切忌忽用忽停。
1.3.4 飲食及“干體質(zhì)量”指導(dǎo)
評(píng)估患者干體質(zhì)量和飲食習(xí)慣,將透前、透后體質(zhì)量寫在透析手冊(cè)上,應(yīng)掌握“寧少勿多”的原則,合理安排食譜。蛋白質(zhì):一般在1~1.5g/(kg?d),應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如鮮牛奶或酸奶少量吃一些瘦肉,這樣既能限制膽固醇的攝入,又能保證蛋白質(zhì)的攝入。合理搭配,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),整體營(yíng)養(yǎng)每三個(gè)月評(píng)估一次[1]。
1.3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
1.3.5.1 術(shù)后48~72h盡量抬高患肢40°~50°,2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛練:做握拳運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)10~15min;或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的肘關(guān)節(jié)以上,不可過(guò)下,松緊度應(yīng)適中,使靜脈適度擴(kuò)張、充盈,每日2~3次,每次5~10min。
1.3.5.2 評(píng)估患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方式是非透析日合適強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng),以有氧運(yùn)動(dòng)為佳。規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有助于提高維持性血液透析患者最大氧耗量和運(yùn)動(dòng)耐受力,還能控制血壓,改善心理狀態(tài),緩解抑郁,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[2]。如每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次,每次不少于30min,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。
見(jiàn)表1。
表1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者健康教育干預(yù)前后的效果比較[n(%)]
3.1 健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物[1],是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的教育。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用長(zhǎng)短是長(zhǎng)期透析患者重要的薄弱環(huán)節(jié),除了與患者自身的血管條件有關(guān)外,決定因素還與患者的態(tài)度及關(guān)心程度有關(guān),與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心程度有關(guān),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)士和患者的共同責(zé)任[2]。我們通過(guò)透析手冊(cè)進(jìn)行健康教育干預(yù),將患者的常用藥物、常規(guī)檢查結(jié)果,透前、透后體質(zhì)量,下次透析時(shí)間及動(dòng)靜脈彈力繃帶放松時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄,增加了透析患者依從性,使其主動(dòng)配合治療,尤其是提高了飲食治療的依從性,提高了患者自身健康的維護(hù)能力,透析患者要做到合理的飲食和飲水控制[4-5],調(diào)整或改變長(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣,并非一件容易的事,需要持之以恒才能保證在兩次透析之間“干體質(zhì)量”增加不超過(guò)3%~5%;表1示本組患者的飲食控制具有反復(fù)性,規(guī)律是剛開(kāi)始透析前三月表現(xiàn)緊張,依從性好,干體質(zhì)量控制好,半年后依從性降低,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后,依從性又升高。故要求長(zhǎng)期透析患者每次來(lái)透析都帶手冊(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)宣教,教會(huì)患者如何避免這些因素,并且在透析過(guò)程中,我們除仔細(xì)觀察內(nèi)瘺外,還勤問(wèn)、勤看、勤查,做到遇到問(wèn)題早期防范及時(shí)處理,減少了患者的痛苦。本結(jié)果顯示:實(shí)施健康教育后,患者掌握了內(nèi)瘺的自我護(hù)理方法,能依照透析手冊(cè)的藥物按時(shí)服用,有效地控制了“干體質(zhì)量”,戒煙戒酒,合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),生活自理能力及生存質(zhì)量明顯提高。共出現(xiàn)新瘺透析結(jié)束由于壓迫止血不利導(dǎo)致皮下血腫3例,未出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞。
3.2 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,并將宣教內(nèi)容分階段教授,有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。既有一對(duì)一的交談、個(gè)別教育,也有讓患者和家屬共同參與,或請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法。所采用的方式有口頭交流、專家講座、發(fā)放健康教育小冊(cè)子等[3]。健康教育內(nèi)容整理成冊(cè),護(hù)士按手冊(cè)宣教,這樣既保證了宣教內(nèi)容的一致性,有保證了健康教育的效果。
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[2]Suh MR,Jung HH,Kim SB,et al.Effects of regular exercise on anxiety,depression,and quality of life in maintenance hemodialysis patients[J].Renal Failure,2002,24(3):337-345.
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[4]郝晶,王紅.透析后自體內(nèi)瘺周圍皮下血腫的分析及護(hù)理[J].中國(guó)血液凈化,2006,5(7):405.
[5]黃秀風(fēng),楊曉濤,盧英榮.健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(4):256-257.