優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年骨科患者中的應(yīng)用

鄒 穎 趙明蕊

（1 河南省職工醫(yī)院骨科，鄭州450003；2 河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州450003）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年骨科患者中的應(yīng)用

鄒 穎1趙明蕊2

（1 河南省職工醫(yī)院骨科，鄭州450003；2 河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州450003）

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年骨科患者中應(yīng)用的臨床效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高對(duì)老年骨科患者護(hù)理水平。方法選擇老年骨科住院患者82例，將上述患者均分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，比較2組患者入院治療2w后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），出院前1d比較2組患者住院期間對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果2組患者治療2w后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和PSQI指數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院期間患者對(duì)護(hù)理滿意率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論對(duì)老年骨科住院患者應(yīng)施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可緩解老年患者的負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年患者；骨科

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與臨床醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)已經(jīng)步入老年化社會(huì)，老年人口逐年增加。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、身體協(xié)調(diào)能力下降，易發(fā)生意外而導(dǎo)致各種骨折；同時(shí)隨著交通擁擠狀況的加劇，老年人意外傷害的增加，均造成了老年骨科患者逐年增加[1]。老年患者因自身生理機(jī)能下降，意外傷害后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。對(duì)于老年患者護(hù)理要求高且難度大，特別是老年骨科患者，大部分入院后失去了生活自理能力，同時(shí)因長(zhǎng)期臥床治療，自身抵抗力顯著下降，易發(fā)生各種臨床并發(fā)癥。因此，如果對(duì)老年骨科患者施行有效的臨床護(hù)理，使老年骨科患者盡快恢復(fù)基本生活自理能力，這對(duì)于促進(jìn)老年骨科患者的恢復(fù)，具有重要的臨床意義[2-3]。根據(jù)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求，我院骨科在2011年5月施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了滿意的臨床效果。作者觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年骨科患者中應(yīng)用的臨床效果，同時(shí)總結(jié)了老年骨科患者護(hù)理體會(huì)，旨在提高對(duì)老年骨科患者護(hù)理水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1～10月期間，在我院骨科住院治療的老年患者82例，以上入選患者年齡均＞60歲，入院時(shí)均未并發(fā)其他臟器損傷，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。將41例老年患者分為常規(guī)護(hù)理組，其中男性26例，女性15例；年齡63～77歲，平均年齡（69.4±6.2）歲；股骨頸骨折 13例，脛腓骨骨折 9例，脊椎壓縮性骨折11例，髖關(guān)節(jié)置換8例；其中保守治療24例，手術(shù)治療17例。將41例老年患者分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，其中男性25例，女性16例；年齡62～79歲，平均年齡（68.3±5.8）歲；股骨頸骨折15例，脛腓骨骨折7例，脊椎壓縮性骨折13例，髖關(guān)節(jié)置換6例；其中保守治療27例，手術(shù)治療14例。2組患者的年齡及性別構(gòu)成、臨床表現(xiàn)、治療措施等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所入選的臨床資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者入院后施行常規(guī)?？谱o(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組入院后施行以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①患者入院時(shí)護(hù)理：主動(dòng)迎接患者，面帶微笑，態(tài)度和藹；向患者介紹病區(qū)情況及責(zé)任護(hù)士與經(jīng)治醫(yī)師，講解病區(qū)相關(guān)規(guī)定、作息時(shí)間及呼叫鈴使用方法；將患者送至病床后，完成相關(guān)患者信息的填寫；對(duì)于急診患者，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備；鼓勵(lì)患者說出擔(dān)憂之處，用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解治療過程，強(qiáng)調(diào)積極配合的治療對(duì)患者恢復(fù)的重要性；②日常護(hù)理：早晨用濕掃法清理病房，定期更換床單；主動(dòng)詢問患者睡眠、飲食、疼痛等情況，必要時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；晚間清理通道，條件允許時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；③飲食及排泄護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)并進(jìn)行監(jiān)督與督促；注意觀察患者進(jìn)食后情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于失禁的老年患者，及時(shí)更換受潮的衣物，保持局部干燥；對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，并指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練；④體位護(hù)理：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其選擇合適體位，協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體鍛煉；定期給與患者翻身、拍背等護(hù)理，對(duì)于壓瘡高危患者加強(qiáng)巡護(hù)，采取預(yù)防護(hù)理措施；⑤舒適護(hù)理：定期給患者進(jìn)行清理，對(duì)于生活不能自理的患者協(xié)助其進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；保持病房安靜、光線充足，同時(shí)定時(shí)開窗通風(fēng)，晚間護(hù)理時(shí)，做到走路、操作、說話時(shí)輕巧，維持患者安靜的睡眠環(huán)境；⑥安全護(hù)理：增加病房巡護(hù)的次數(shù)，對(duì)于躁動(dòng)、危重患者給予腕帶、護(hù)欄等保護(hù)措施；患者檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員陪同；強(qiáng)化患者外出管理制度；⑦手術(shù)患者的護(hù)理：術(shù)前對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)、過程及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁水禁食，指導(dǎo)如何床上大小便、有效咳嗽及深呼吸等；術(shù)后做好氧氣維持、心電監(jiān)護(hù)；保持各種管道的通暢及固定，密切觀察患者病情的改變，并做好相關(guān)記錄。

1.3 護(hù)理后的觀察內(nèi)容及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以上 2組患者入院時(shí)及治療2w后均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[4]，治療2w后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低，患者的睡眠質(zhì)量越好；患者出院前1d根據(jù)患者的主觀感受對(duì)住院期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分（10分計(jì)），0～4分為不滿意，5～8分為基本滿意，9～10分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)以上臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)所得的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，均采用SPSS 16.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者就診時(shí)及治療2w后漢密爾頓評(píng)分比較2組患者就診時(shí)HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較，均P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2w后HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較，均P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見表1。

表1 2組患者就診時(shí)及治療2w后漢密爾頓評(píng)分比較 （±s）

表1 2組患者就診時(shí)及治療2w后漢密爾頓評(píng)分比較 （±s）

漢密爾頓評(píng)分 常規(guī)護(hù)理組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 t值 P值就診時(shí) 26.7±5.3 25.8±5.0 0.512 P＞0.05 HAMA評(píng)分治療 2w 后 17.5±4.2 12.4±3.6 2.116 P＜0.05就診時(shí) 24.6±4.7 25.2±4.9 0.643 P＞0.05 HAMD評(píng)分治療 2w 后 16.7±3.8 10.3±3.2 2.375 P＜0.05

2.2 2組患者治療2w后PSQI評(píng)分比較2組患者治療2w后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較，包括：睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和日間功能幾個(gè)方面，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見表2。

表2 2組患者治療后睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 2組患者治療后睡眠質(zhì)量比較（±s）

PSQI評(píng)分 常規(guī)護(hù)理組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 t值 P值睡眠時(shí)間 1.02±0.53 0.77±0.42 2.013 P＜0.05催眠藥物 0.83±0.29 0.47±0.15 2.316 P＜0.05睡眠紊亂 1.13±0.46 0.83±0.33 2.217 P＜0.05睡眠效率 1.36±0.45 0.82±0.31 2.096 P＜0.05睡眠質(zhì)量 1.56±0.73 1.06±0.55 2.104 P＜0.05入睡時(shí)間 1.37±0.62 1.03±0.44 1.997 P＜0.05日間功能 1.41±0.52 1.02±0.38 2.008 P＜0.05

2.3 2組患者對(duì)住院期間護(hù)理滿意度比較2組患者對(duì)住院期間護(hù)理滿意率分別為90.2%和100.0%，對(duì)臨床護(hù)理滿意病例比較，χ2=4.205，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見表3。

表3 2組患者對(duì)住院期間護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

衛(wèi)生部2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的活動(dòng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員對(duì)患者必須履行的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，提高各種專科護(hù)理措施，包括：對(duì)患者生命體征和其病情的密切觀察，正確施行用藥、治療和護(hù)理，密切觀察患者治療后的反應(yīng)，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)與健康指導(dǎo)[6]。老年骨科患者因其自身病理和生理的特殊性，損傷前的基礎(chǔ)性病變較多，損傷后的并發(fā)癥較多，因此及時(shí)施行合理正確的護(hù)理，對(duì)老年骨科患者的恢復(fù)具有重要的臨床意義[7]。

3.1 心理護(hù)理的重要性老年骨科患者，因突發(fā)性外傷入院后，往往擔(dān)心給子女帶來生活負(fù)擔(dān)，擔(dān)心創(chuàng)傷不能恢復(fù)；同時(shí)因不能短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和創(chuàng)傷的疼痛等原因，引起患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒治療的情況。因此，當(dāng)患者入院時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，通過交談緩解患者的負(fù)性情緒，以利于其接下來的臨床治療[8]。通過臨床觀察證實(shí)，對(duì)老年骨科患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，治療 2w后與常規(guī)護(hù)理組患者相比，兩者HAMA評(píng)分與 HAMD評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者優(yōu)于后者。

3.2 體位護(hù)理的重要性老年骨科患者因其自身生理特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛且缺乏彈性，皮下脂肪減少。同時(shí)由于患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床及臥床期間不易變換體位，會(huì)造成患者局部皮膚受壓，若加之患者大小便失禁，極易誘發(fā)壓瘡。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)定時(shí)督促和幫助患者變換體位，采用較軟的物品襯墊身體受壓部位。對(duì)于牽引治療或石膏固定治療的患者，還要經(jīng)常檢查襯墊的位置是否移位。同時(shí)保持床單整潔，避免潮濕對(duì)患者的刺激[9]。通過對(duì)老年骨科患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，無 1例患者在住院期間發(fā)生壓瘡，說明體位護(hù)理對(duì)老年住院患者具有十分重要的臨床意義。

3.3 疼痛護(hù)理的重要性疼痛是老年骨科患者治療過程中的常見伴發(fā)癥狀，由于老年骨科患者自身生理特點(diǎn)，疼痛可引起患者心律紊亂、血壓升高、心絞痛等癥狀，部分患者可誘發(fā)不良預(yù)后。同時(shí)，疼痛可增加患者對(duì)治療的抵觸情緒，緩解患者對(duì)疾病的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，并可通過看電視、看電影的方式，分散其對(duì)疼痛的注意力。對(duì)老年骨科患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解疼痛的發(fā)生，對(duì)以上老年患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理后，無1例患者在住院期間因疼痛影響治療及正常生活。

3.4 睡眠護(hù)理的重要性老年患者往往會(huì)有易醒、失眠、早醒的特點(diǎn)。因此在與老年骨科患者交流過程中，應(yīng)注意了解患者平時(shí)的睡眠習(xí)慣，盡量不打亂老年患者日常的作息時(shí)間。同時(shí)鼓勵(lì)老年患者自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒，做簡(jiǎn)單的戶外運(yùn)動(dòng)，休息前避免過量飲水或飲用濃茶、咖啡等飲品，以幫助老年患者住院期間建立良好的睡眠。對(duì)于部分睡眠障礙患者，應(yīng)使用適量安眠藥物以保證患者充足的睡眠[10]。通過臨床觀察證實(shí)，對(duì)老年骨科患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者的睡眠質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，治療2w后2組患者PSQI指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者優(yōu)于后者。

3.5 安全護(hù)理的重要性老年患者因其自身特點(diǎn)，往往反應(yīng)相對(duì)遲緩，自我保護(hù)能力差，部分患者生活起居需要幫助。因此應(yīng)增加病房巡護(hù)的頻率，對(duì)于躁動(dòng)或危重的患者需加強(qiáng)保護(hù)措施，床尾懸掛相應(yīng)警示牌，科室護(hù)理人員應(yīng)人人掌握相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；夜間床邊加護(hù)保護(hù)欄，以防夜間因大小便而意外跌傷；強(qiáng)化患者外出管理制度，患者檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員陪同。通過對(duì)老年骨科住院患者加強(qiáng)安全護(hù)理，以上患者在住院期間均無壓瘡、意外跌倒、意外墜床、計(jì)劃外拔管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障了老年患者順利治療，促進(jìn)了患者恢復(fù)。

綜上所述，在老年骨科患者的住院治療過程中應(yīng)施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效緩解老年患者的負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床廣泛推廣施行。

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