饒科峰 王燕萍

多層小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折136例

饒科峰 王燕萍

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，撫州344000）

目的 探討多層小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的效果。方法 選取我院2008年1月至2011年12月治療的肱骨髁上骨折患者136例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，在進(jìn)行骨折復(fù)位后分別應(yīng)用多層小夾板外固定及石膏外固定，術(shù)后配合中藥治療。結(jié)果 X線示治療組出現(xiàn)再移位的患者1例，對(duì)照組出現(xiàn)9例，差異明顯（P＜0.05）。治療組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用多層小夾板外固定效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的石膏外固定療法，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨髁上骨折；小夾板固定；石膏固定

肱骨髁上骨折是骨科臨床常見病，也是小兒最常見的骨折之一，約占小兒全身骨折的26%，占小兒肘部損傷的70%。其中以伸直型最多見，占90%以上[1]。自2008年1月至2011年12月，作者采用“多層”小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月治療的小兒肱骨髁上骨折患者136例為研究對(duì)象，其中男性102例，女性34例；年齡分布為2～14歲，平均年齡（7.2±1.4）歲；均有明顯外傷史，其中摔傷106例，撞擊傷21例，其他傷9例；其中4歲以下32例，4～8歲61例，8歲以上43例；右側(cè)83例，左側(cè)49例，雙側(cè)4例；伸直型骨折121例，屈曲型骨折9例，粉碎性骨折并波及關(guān)節(jié)骨骺6例；就診時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)6d。以上病例均為閉合性骨折，不包括伴行血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，需作急診手術(shù)治療的患者。所有病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，分別應(yīng)用“多層”小夾板外固定及石膏外固定。2組之間無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的一般資料比較 （n）

1.2 治療方法

1.2.1 復(fù)位方法 2組對(duì)位對(duì)線不佳者均直接經(jīng)手法復(fù)位?；颊呷∽唬贾庹?0～40°肘伸直位。兩助手分別握住上臂及腕部，緩慢持續(xù)用力行拔伸牽引3～5min，牽開斷端重疊。待骨折端嵌插分離及重疊移位糾正后，如有旋轉(zhuǎn)移位可先行矯正，術(shù)者雙手分別握持骨折遠(yuǎn)近端，按骨折旋轉(zhuǎn)移位方向逆行施力，矯正旋轉(zhuǎn)移位。然后術(shù)者雙手合抱患肘，沿骨折的移位方向緩慢推擠遠(yuǎn)端，糾正側(cè)方移位。最后在維持牽引力同時(shí)，慢慢屈肘至90°位，同時(shí)兩拇指將骨折遠(yuǎn)端向前推，其余手指將近端向后壓，糾正骨折端的前后移位。

1.2.2 固定方法 復(fù)位成功后，解除腕部牽引，患肢采取屈肘90°或小于90°中立位。治療組取自制肱骨髁上骨折小夾板6塊，分別包括患者上臂部后側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)4塊，前臂部掌側(cè)、背側(cè)2塊，其形態(tài)大小根據(jù)患肢長(zhǎng)短進(jìn)行調(diào)整，各夾板內(nèi)面鋪墊藥棉。先安放上臂部后側(cè)、前側(cè)兩塊夾板，表面均勻包繞繃帶2層固定；接著安放內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩塊夾板，注意夾板邊緣相貼，繼續(xù)包繞繃帶兩層，使得四塊夾板以上臂為中心，相互擠壓貼附成一整體，四塊小夾板上端均不超過肩關(guān)節(jié)，后側(cè)、前側(cè)、外側(cè)下端與鷹嘴部平行，內(nèi)側(cè)下端不超過肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)折部；其后安放前臂部掌側(cè)、背側(cè)2塊小夾板，其近端到達(dá)肘關(guān)節(jié)外側(cè)處，遠(yuǎn)端到達(dá)腕關(guān)節(jié)臨界處，均勻包繞繃帶2層，使得6塊夾板成為一個(gè)“多層”小夾板結(jié)構(gòu)并形成整體；最后檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)、肢端膚溫是否正常，在確定患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)通暢正常后，用三角巾懸固于胸前。對(duì)照組采用石膏外固定法。

1.2.3 固定后處理 定期拆換夾板以調(diào)整骨折移位及固定繃帶松緊度。一般1周1次，如夾板松動(dòng)可提前更換，一般2周后可撤掉前臂2塊小夾板，屈肘角度可稍大于90°。同時(shí)按中醫(yī)骨折三期辨證給予中藥內(nèi)服。早期以活血化瘀止痛為主，首選桃紅四物湯加減；中期結(jié)合通絡(luò)、續(xù)筋接骨，方選新傷續(xù)斷湯或和營(yíng)止痛湯；后期宜益氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，方選補(bǔ)腎壯骨湯或八珍湯。并加強(qiáng)骨折各階段肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后觀察2組患者的近期療效以及愈合時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組136例患者撤夾板時(shí)間4～6周。療程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間最短16d，最長(zhǎng)45d，平均29d。術(shù)后對(duì)所有患者的近期療效以及愈合時(shí)間進(jìn)行記錄，結(jié)果顯示，2組的解剖復(fù)位率并無明顯差異（P＞0.05），但X線示出現(xiàn)再移位的患者，治療組1例，對(duì)照組6例，差異明顯，愈合時(shí)間上2組亦有明顯的差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁之上2厘米以內(nèi)的骨折，是最常見的兒童肘部骨折，發(fā)病高峰在6～13歲[2]。該類骨折雖屬一般性骨折，但如果治療不當(dāng)，容易造成前臂缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻及肘關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，其中肘內(nèi)翻畸形是肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3%～57%，平均30%[3]，所以臨床上應(yīng)采取正確合理的治療方法。一般來說，小兒肱骨髁上骨折可通過手法整復(fù)獲得良好對(duì)位，準(zhǔn)確復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生的前提，有效合理的固定可維持良好復(fù)位直至骨折愈合，是預(yù)防肘內(nèi)翻的最重要一環(huán)。在手法復(fù)位上，由于小兒肌張力低，軟組織嬌嫩，因而在手法整復(fù)過程中應(yīng)輕柔緩慢，不能揉搓皮膚，切忌不可使用暴力，以免加重軟組織與關(guān)節(jié)的再損傷，并注意矯正斷端的成角畸形及旋轉(zhuǎn)移位。雖然小兒有較強(qiáng)的塑形能力，但成角畸形及旋轉(zhuǎn)移位無法通過骨塑形得到矯正，因而必須強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位及穩(wěn)妥的固定[4]。

表2 2組近期療效以及愈合時(shí)間比較 (n,%)

臨床上一般采用手法復(fù)位屈肘關(guān)節(jié)石膏托外固定，但當(dāng)腫脹消退后，容易出現(xiàn)“空殼”現(xiàn)象，使固定不牢靠而造成骨折再移位[5]，并容易引起肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。本研究中，分別采用“多層”小夾板外固定及石膏外固定應(yīng)用于骨折的治療中并進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果顯示，治療組X線示出現(xiàn)再移位的患者1例，對(duì)照組出現(xiàn)8例，差異明顯（P＜0.05）。在骨折的平均愈合時(shí)間上治療組要比對(duì)照組少大約2周的時(shí)間?？梢姂?yīng)用“多層”小夾板外固定效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的石膏外固定療法。

“多層”小夾板外固定法是小夾板扎帶外固定法的一種改良，既保留結(jié)合了小夾板的靈活、輕便的特點(diǎn)，又使得固定方式更整體、更穩(wěn)固。上臂四個(gè)方位的兩層固定，是以骨折斷端為中心均勻包繞，既可防止骨折斷端直接性的側(cè)、后方移位，又可讓上臂伸、屈肌群保持平衡狀態(tài)，防止因肌群緊張而引發(fā)的牽拉移位。前臂的一層固定，使骨折斷端與前臂保持整體聯(lián)系，加強(qiáng)制動(dòng)肘關(guān)節(jié)，進(jìn)一步穩(wěn)固斷端。而肩、腕關(guān)節(jié)可以不受固定的約束而運(yùn)動(dòng)，既保證了骨折斷端的穩(wěn)定，又有利于改善血液循環(huán)與肢體消腫，加速骨折愈合，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免肘內(nèi)翻的發(fā)生。同時(shí)配合內(nèi)服中藥，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)各階段的功能鍛煉，加速了骨折的愈合與肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間，也是提高骨折治愈率的重要一環(huán)。由此可見，“多層”小夾板外固定法值得臨床進(jìn)一步的研究和推廣。

[1] 楊紅偉.兒童肱骨髁上骨折防治肘內(nèi)翻畸形的研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(6):731-733.

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[3] 李海渡,田心義.兒童肱骨髁上骨折的治療及肘內(nèi)翻機(jī)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(2):78-82.

[4] 王文德,蘇濤.有移位的兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷,2000,10(1):32.

[5] 孫磊,張玉峰,王培森.手法整復(fù)矯形石膏外固定治療肱骨髁上骨折[J].中醫(yī)正骨,2003,12(15):25-26.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.037

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2012-07-16）