張 玲
(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室,宿州234000)
體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒的胃腸功能維護(hù)
張 玲
(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室,宿州234000)
目的 探討體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒的個體化胃腸功能維護(hù)的方法及效果。方法 收集2009年1月至2011年2月來我院治療的體外循環(huán)手術(shù)患兒200例,隨機(jī)分為2組。對照組100例進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理;干預(yù)組100例在按常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化胃腸護(hù)理方案,早期手術(shù)前進(jìn)行患者胃腸道訪視,手術(shù)中進(jìn)行排酸引流,手術(shù)后采用“四步檢測法”對患者胃腸功能進(jìn)行評估。同時,注意對患兒腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,為減少胃腸功能障礙的發(fā)生及惡化適當(dāng)?shù)貞?yīng)用胃腸護(hù)理手法。結(jié)果 干預(yù)組手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒應(yīng)用個體化胃腸功能維護(hù)可促進(jìn)其恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高手術(shù)的效果。
嬰幼兒;先天性心臟?。惑w外循環(huán);胃腸功能障礙;護(hù)理方法
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,體外循環(huán)心臟手術(shù)患者消化系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率為 0.5%~3%,其病死率高達(dá)14%~100%。我科深刻認(rèn)識到嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)對胃腸功能的負(fù)面影響,意識到其嚴(yán)重性,特開展個體化胃腸功能維護(hù)方案并嚴(yán)格實施,取得顯著的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料2009年1月至2011年2月入住我院心臟外科的先天性心臟病患兒200例將其分為干預(yù)組和對照組各100例。其中,男性患兒110例,女性患兒90例;最小年齡足月,最大年齡3歲,平均年齡1.9歲;最小體重 2.5kg,最大體量 25kg。本組選擇的研究患兒均已排除手術(shù)前存在心功能衰竭或其他臟器并發(fā)癥的可能。從患兒年齡、疾病種類、綜合體質(zhì)、其他疾病等多方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法對2組患兒均采用常規(guī)的手術(shù)前護(hù)理方法,對照組患兒手術(shù)后回ICU實施正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)的護(hù)理常規(guī),進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和胃腸減壓護(hù)理,監(jiān)測患兒水、電解質(zhì)的平衡,維護(hù)患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。干預(yù)組在對照組方法的基礎(chǔ)上,為患兒加強(qiáng)個體經(jīng)胃腸功能的維護(hù),具本方法如下:①手術(shù)前開展胃腸道訪視。在患兒入院時就為其建立個體化胃腸道護(hù)理檔案,評估患兒胃腸道功能并記錄,針對個體情況給予手術(shù)前的飲食指導(dǎo)。②手術(shù)中早期排酸引流。進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)時,患兒體內(nèi)的組胺會有明顯的提高,加強(qiáng)了胃酸的分泌,促進(jìn)消化道潰瘍的發(fā)生。所以,對于進(jìn)行體個循環(huán)耗時較長的患兒,手術(shù)中有必要安放胃管,可起到低負(fù)壓引流的作用,能夠及時地將胃酸排出,有效地保護(hù)患兒胃腸黏膜。③手術(shù)后應(yīng)用“四步監(jiān)測法”觀察患兒胃腸功能。首先,手術(shù)后密切觀察患兒循環(huán)和呼吸變化,每隔 3h為其進(jìn)行“四步監(jiān)測法”評估胃腸功能。④采用改進(jìn)裝置胃腸減壓。對于手術(shù)后表現(xiàn)有明顯腹脹或胃內(nèi)容物較多的患兒,首先用注射器通過胃管把胃內(nèi)容物抽出,然后利用改進(jìn)的胃腸減壓裝置進(jìn)行引流。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。手術(shù)早期為患兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)劃,干預(yù)組均順利開展胃腸內(nèi)營養(yǎng),給予胃腸外營養(yǎng)的同時也堅持開展了早期胃腸內(nèi)營養(yǎng),每次進(jìn)食前后30min行胃腸保健操。
1.2.2 評估方法手術(shù)后每隔12h觀察并記錄2組患兒的胃腸功能變化情況,包括:惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃液顏色、黑便。
干預(yù)組患兒術(shù)后 72h發(fā)生胃腸功能障礙明顯低于對照組,2組患兒術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率比較見表1。
表1 2組患兒術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率比較 [n(%)]
個體化護(hù)理是預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)發(fā)生胃腸紊亂的一個必然趨勢,優(yōu)化了傳統(tǒng)的單一模式的常規(guī)護(hù)理。從上述研究結(jié)果不難看出,個性化護(hù)理起到了一定作用與顯著效果,提高了護(hù)理質(zhì)量,擴(kuò)展了護(hù)理領(lǐng)域的有效措施。嬰幼兒的體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的概率越來越高,一旦發(fā)生后果極其嚴(yán)重。我科護(hù)理組通過加強(qiáng)全麻體外循環(huán)心臟手術(shù)后嬰幼兒的胃腸功能維護(hù),根據(jù)患兒特點,結(jié)合體外循環(huán)全麻后機(jī)體反應(yīng)狀況,針對胃腸道薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù),有效控制了患兒胃腸功能障礙的發(fā)生。所以,有效的預(yù)防和護(hù)理,及時的發(fā)現(xiàn)與治療是防止嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的最好辦法本研究證明了對體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒應(yīng)用個體化胃腸功能維護(hù)可促進(jìn)其恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高手術(shù)的效果。
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.097
1672-2779(2012)-17-0140-01
2012-06-20)