體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒的胃腸功能維護(hù)

張 玲

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室，宿州234000）

體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒的胃腸功能維護(hù)

張 玲

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室，宿州234000）

目的 探討體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒的個體化胃腸功能維護(hù)的方法及效果。方法 收集2009年1月至2011年2月來我院治療的體外循環(huán)手術(shù)患兒200例，隨機(jī)分為2組。對照組100例進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理；干預(yù)組100例在按常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化胃腸護(hù)理方案，早期手術(shù)前進(jìn)行患者胃腸道訪視，手術(shù)中進(jìn)行排酸引流，手術(shù)后采用“四步檢測法”對患者胃腸功能進(jìn)行評估。同時，注意對患兒腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，為減少胃腸功能障礙的發(fā)生及惡化適當(dāng)?shù)貞?yīng)用胃腸護(hù)理手法。結(jié)果 干預(yù)組手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒應(yīng)用個體化胃腸功能維護(hù)可促進(jìn)其恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的效果。

嬰幼兒；先天性心臟?。惑w外循環(huán)；胃腸功能障礙；護(hù)理方法

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，體外循環(huán)心臟手術(shù)患者消化系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率為 0.5%～3%，其病死率高達(dá)14%～100%。我科深刻認(rèn)識到嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)對胃腸功能的負(fù)面影響，意識到其嚴(yán)重性，特開展個體化胃腸功能維護(hù)方案并嚴(yán)格實施，取得顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年2月入住我院心臟外科的先天性心臟病患兒200例將其分為干預(yù)組和對照組各100例。其中，男性患兒110例，女性患兒90例；最小年齡足月，最大年齡3歲，平均年齡1.9歲；最小體重 2.5kg，最大體量 25kg。本組選擇的研究患兒均已排除手術(shù)前存在心功能衰竭或其他臟器并發(fā)癥的可能。從患兒年齡、疾病種類、綜合體質(zhì)、其他疾病等多方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法對2組患兒均采用常規(guī)的手術(shù)前護(hù)理方法，對照組患兒手術(shù)后回ICU實施正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)的護(hù)理常規(guī)，進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和胃腸減壓護(hù)理，監(jiān)測患兒水、電解質(zhì)的平衡，維護(hù)患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。干預(yù)組在對照組方法的基礎(chǔ)上，為患兒加強(qiáng)個體經(jīng)胃腸功能的維護(hù)，具本方法如下：①手術(shù)前開展胃腸道訪視。在患兒入院時就為其建立個體化胃腸道護(hù)理檔案，評估患兒胃腸道功能并記錄，針對個體情況給予手術(shù)前的飲食指導(dǎo)。②手術(shù)中早期排酸引流。進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)時，患兒體內(nèi)的組胺會有明顯的提高，加強(qiáng)了胃酸的分泌，促進(jìn)消化道潰瘍的發(fā)生。所以，對于進(jìn)行體個循環(huán)耗時較長的患兒，手術(shù)中有必要安放胃管，可起到低負(fù)壓引流的作用，能夠及時地將胃酸排出，有效地保護(hù)患兒胃腸黏膜。③手術(shù)后應(yīng)用“四步監(jiān)測法”觀察患兒胃腸功能。首先，手術(shù)后密切觀察患兒循環(huán)和呼吸變化，每隔 3h為其進(jìn)行“四步監(jiān)測法”評估胃腸功能。④采用改進(jìn)裝置胃腸減壓。對于手術(shù)后表現(xiàn)有明顯腹脹或胃內(nèi)容物較多的患兒，首先用注射器通過胃管把胃內(nèi)容物抽出，然后利用改進(jìn)的胃腸減壓裝置進(jìn)行引流。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。手術(shù)早期為患兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)劃，干預(yù)組均順利開展胃腸內(nèi)營養(yǎng)，給予胃腸外營養(yǎng)的同時也堅持開展了早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)，每次進(jìn)食前后30min行胃腸保健操。

1.2.2 評估方法手術(shù)后每隔12h觀察并記錄2組患兒的胃腸功能變化情況，包括：惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃液顏色、黑便。

2 結(jié)果

干預(yù)組患兒術(shù)后 72h發(fā)生胃腸功能障礙明顯低于對照組，2組患兒術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率比較見表1。

表1 2組患兒術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

個體化護(hù)理是預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)發(fā)生胃腸紊亂的一個必然趨勢，優(yōu)化了傳統(tǒng)的單一模式的常規(guī)護(hù)理。從上述研究結(jié)果不難看出，個性化護(hù)理起到了一定作用與顯著效果，提高了護(hù)理質(zhì)量，擴(kuò)展了護(hù)理領(lǐng)域的有效措施。嬰幼兒的體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的概率越來越高，一旦發(fā)生后果極其嚴(yán)重。我科護(hù)理組通過加強(qiáng)全麻體外循環(huán)心臟手術(shù)后嬰幼兒的胃腸功能維護(hù)，根據(jù)患兒特點，結(jié)合體外循環(huán)全麻后機(jī)體反應(yīng)狀況，針對胃腸道薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，有效控制了患兒胃腸功能障礙的發(fā)生。所以，有效的預(yù)防和護(hù)理，及時的發(fā)現(xiàn)與治療是防止嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的最好辦法本研究證明了對體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒應(yīng)用個體化胃腸功能維護(hù)可促進(jìn)其恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.097

1672-2779（2012）-17-0140-01

2012-06-20）