耿可亭，謝柳云，郭麗容，張澤武，林佩萱，張 娣，郭 練

(1．廣州市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所，廣東 廣州 510410;2．佛山高明區(qū)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站，廣東 佛山 528500;3．廣州增城市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站，廣東 增城 511300;4．暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，廣東 廣州 510630)

宮頸炎是育齡婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，影響范圍廣而持久，嚴(yán)重干擾婦女的性生活質(zhì)量，甚至整個(gè)生活質(zhì)量，雖然目前已有的治療方法很多，但需專業(yè)醫(yī)生操作，有繼發(fā)損傷等問(wèn)題，還有待開(kāi)發(fā)療效好、無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便和副作用小的治療方法。宮頸炎治療托(又名婦康寶)就是一款具有這些性能的新型質(zhì)量器械，本研究通過(guò)對(duì)宮頸炎治療托治療宮頸炎的療效觀察，了解其臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般情況 本研究在佛山高明區(qū)、廣州增城市兩個(gè)計(jì)劃生育服務(wù)站通過(guò)門(mén)診就診及婦科普查收集宮頸炎病例244例，根據(jù)治療方法隨機(jī)分成4組，完成1個(gè)月治療的有228例，失訪16例，完成2個(gè)月治療的有104例，病例的治療分組情況見(jiàn)表1。病例年齡20～50歲，平均年齡32歲，其中25～45歲占78.50%;中學(xué)以上文化程度的占45.92%，各組間年齡、文化程度無(wú)差異(均P＞0.05)，(見(jiàn)表1)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校婦產(chǎn)科教科書(shū)第6版宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸糜爛面積分為3度:Ⅰ度:糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;Ⅱ度:糜爛面積占整個(gè)宮頸的1/3～2/3;Ⅲ度:糜爛面積占整個(gè)宮頸的2/3以上。

表1 4組病例治療分組情況

1．3 治療方法 所有病人于治療前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)檢驗(yàn)、宮頸脫落細(xì)胞檢查及陰道鏡，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例，且排除陰道炎及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級(jí)及癌變，治療前4組病人的外陰充血、陰道充血、白帶形狀、白帶量、性交疼痛、陰道出血量、宮頸炎程度、是否是納氏囊腫、宮頸炎病例類型等9個(gè)指標(biāo)均無(wú)差異(P＞0.05)。治療前常規(guī)棉球擦凈宮頸分泌物，碘伏消毒宮頸。將婦康寶(北京金永源醫(yī)療器械廠制造)緊貼宮頸放置，如婦康寶過(guò)大，不能與宮頸緊貼，用剪刀修剪至合適。取出婦康寶時(shí)將婦康寶緩慢取出。婦康寶1組隔天放置一次共兩枚。婦康寶2組隔天放置一次共3枚，婦康寶3組隔天放置一次共4枚。用藥期間禁性生活。微波組于月經(jīng)后3～7 d治療，治療儀器采用深圳西萊恒Hw－2000紅外線光譜電離子治療儀，輸出功率30～40W，腳踏啟動(dòng)定時(shí)器控制微波輸出時(shí)間每次2～3 s，常規(guī)消毒外陰、陰道及子宮頸，微波照射糜爛面至發(fā)白。各組患者均于下次月經(jīng)后3～7d復(fù)查，評(píng)定治療效果。治療后禁性生活1個(gè)月。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:宮頸光滑，糜爛面消失。②顯效:糜爛面愈合≥2/3。③好轉(zhuǎn):糜爛面愈合≥1/3。④無(wú)效:治療前后宮頸炎程度無(wú)變化。1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，不滿足檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，多組間有差異再進(jìn)行兩兩比較，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療個(gè)月后4組病人效果比較 治療1個(gè)月后外陰充血和白帶性狀無(wú)差異(χ2=4.578，P=0.154;χ2=3.176，P=0.365);陰道充血 4 組間有差異(χ2=6.525，P=0.044)，婦康寶1組陰道充血較微波組輕微(P=0.034)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);白帶量 4 組間有差異(χ2=12.220，P=0.007)，微波組白帶量正常情況較婦康寶1組好(χ2=11.528，P=0.001)，其它組間無(wú)差異(均 P ＞0.05)(見(jiàn)表2)。

治療1個(gè)月后4組病人疼痛有差異(χ2=27.238，P＜0.001)，微波組疼痛率高于婦康寶1組(χ2=21.270，P ＜0.001)，其它組間無(wú)差異(均 P ＞0.05);4組病人宮頸創(chuàng)面異常率有差異(χ2=41.802，P＜0.001)，婦康寶1組宮頸創(chuàng)面異常率低于微波組(χ2=6.019，P=0.014)，而微波組又低于婦康寶2組(χ2=7.142，P=0.008)和婦康寶3組(χ2=10.318，P=0.001)，婦康寶 1 組宮頸創(chuàng)面異常率低于婦康寶2組(χ2=17.146，P＜0.001)和婦康寶3組(χ2=15.769，P ＜0.001)，婦康寶 2組宮頸創(chuàng)面異常率低于婦康寶3組(χ2=4.165，P=0.041)，(見(jiàn)表2)。

表2 治療1個(gè)月后4組病人外陰情況(%)

治療1個(gè)月后陰道出血4組間有差異(χ2=14.895，P=0.002)，婦康寶2組出血低于微波組(χ2=7.506，P=0.006)和婦康寶 1 組(χ2=4.102，P=0.043)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);陰道出血量4組間無(wú)差異(χ2=11.536，P=0.052);陰道排液4組間有差異(χ2=30.060，P ＜0.001)，微波組陰道排液發(fā)生率高于婦康寶1組(χ2=7.304，P=0.007)、婦康寶 2 組(χ2=10.307，P=0.001)和婦康寶3組(χ2=11.008，P=0.001)，婦康寶 3組陰道排液發(fā)生率高于婦康寶1組(χ2=6.066，P=0.014)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);陰道排液量四組間有差異(χ2=62.227，P ＜0.001)，微波組陰道排液量多于婦康寶1組(χ2=21.270，P＜0.001)、婦康寶2 組(χ2=18.944，P ＜0.001)和婦康寶3組(χ2=17.468，P ＜0.001)，婦康寶 1組陰道排液量多于婦康寶3組(χ2=6.066，P=0.014)，婦康寶2組陰道排液量多于婦康寶3組(χ2=5.555，P=0.018)，其它組間無(wú)差異(均 P＞0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 治療1個(gè)月后4組病人陰道情況(%)

2．2 治療2個(gè)月后4組病人效果比較 治療后2個(gè)月外陰充血無(wú)差異;陰道充血4組間也無(wú)差異(χ2=2.158，P=0.596);白帶性狀異常4組間有差異(χ2=7.662，P=0.041)，微波組白帶性狀異常多于婦康寶2組(χ2=4.811，P=0.028)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);白帶量四組間有差異(χ2=21.833，P＜0.001)，微波組白帶量異常低于三個(gè)婦康寶組(χ2=8.892、15.372和 5.125，P=0.003、P＜0.001和 P=0.024)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);治療2個(gè)月后4組病人疼痛有差異(χ2=60.998，P ＜0.001)，微波組疼痛發(fā)射率高于婦康寶1組和2組(χ2=17.212和17.571，均P＜0.001)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);治療2個(gè)月后4組病人宮頸創(chuàng)面無(wú)差異(χ2=6.230，P=0.101)，(見(jiàn)表4)。

表4 治療2個(gè)月后4組病人外陰等情況(%)

治療2個(gè)月后陰道出血4組間有差異(χ2=36.050，P＜0.001)，微波組陰道出血高于婦康寶1組和2組(χ2=9.537和13.263，P=0.002和P＜0.001)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);治療2個(gè)月后陰道出血量四組間無(wú)差異(χ2=4.941，P=0.126);治療后2個(gè)月陰道排液4組間有差異(χ2=14.965，P=0.002)，微波組陰道排液率高于3個(gè)婦康寶組(χ2=6.613、6.436 和 5.105，P=0.010、P=0.011和P=0.024)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05);治療2個(gè)月后陰道排液量4組間有差異(χ2=13.408，P=0.004)，微波組陰道排液量高于3個(gè)婦康寶組(χ2=6.137、4.408和4.572，P=0.013、P=0.036和 P=0.032)，其它組間無(wú)差異(均P＞0.05)(見(jiàn)表5)。

表5 治療2個(gè)月后4組病人陰道情況(%)

2．3 療效比較 治療1個(gè)月后療效4組間有差異(χ2=15.574，P=0.001)，微波組和婦康寶1組療效分別好于婦康寶 2組和婦康寶 3組(χ2=10.350、4.332 和 9.581、4.337，P=0.001、0.037和P=0.002、0.037)，其它組間無(wú)差異(均 P＞0.05)，(見(jiàn)表6)。

表6 4組療效比較(%)

2．4 副反應(yīng)發(fā)生情況 4組病人在治療中都沒(méi)有明顯的副反應(yīng)。

3 討論

3．1 慢性宮頸炎是育齡婦女的常見(jiàn)病，其發(fā)病率占婦科疾病首位［1］。宮頸柱狀上皮異位是慢性宮頸炎的一種最常見(jiàn)的病理類型。目前，宮頸炎的治療方法有物理治療(如冷凍、電烙、激光、波姆、微波等)、藥物治療(如陰道栓劑、口服用藥)及手術(shù)治療。物理治療是利用物理方法破壞宮頸糜爛面柱狀上皮及化生上皮，使之變性壞死、結(jié)痂脫落，宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋而達(dá)到治療目的。物理治療效果好［1］，但因?yàn)槭菗p傷性的，會(huì)造成治療面結(jié)痂，結(jié)痂脫落時(shí)宮頸局部往往有出血，另外物理治療的深度較難掌握，過(guò)深過(guò)度治療會(huì)損傷宮頸血管引創(chuàng)面大出血［2－4］，并且可能會(huì)引起宮頸解剖學(xué)的一定改變導(dǎo)致宮頸原因性不孕。

3．2 宮頸炎治療托從設(shè)計(jì)上是比較新穎的一種藥物物理結(jié)合的治療宮頸炎的方法，它對(duì)宮頸的損傷較小，不會(huì)造成創(chuàng)面大出血，對(duì)宮頸的解剖生理功能影響較小，治療托吸附在宮頸局部不會(huì)干擾陰道內(nèi)環(huán)境。宮頸表面無(wú)創(chuàng)傷，患者無(wú)異物感，無(wú)刺激、無(wú)痛苦，不破壞宮頸表面血液循環(huán)系統(tǒng)。不破壞宮頸環(huán)狀彈性肌。采用純中草藥，不破壞生殖系統(tǒng)菌團(tuán)組織及自身免疫力，治療中不影響工作和生活。有學(xué)者認(rèn)為［5］，宮頸炎患者在排除了CIN及宮頸癌后，無(wú)癥狀或無(wú)病原體感染者不需治療，有癥狀或有病原體感染者才給予治療。從宮頸上皮組織學(xué)的角度看，糜爛面的擴(kuò)大與縮小，實(shí)質(zhì)上只是宮頸柱狀上皮交界的外移或內(nèi)移。因此，在治療上并不主張所有宮頸炎患者均采用物理治療或LEEP術(shù)，且物理治療或LEEP術(shù)對(duì)年輕未生育的患者可能造成不孕或妊娠并發(fā)癥［6］。較多學(xué)者認(rèn)為，宮頸炎治療目的是緩解或消除癥狀，在療效評(píng)價(jià)上不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)糜爛面的縮?。?］。所以應(yīng)尋找一種既能控制患者宮頸炎癥狀，又可使患者糜爛面積縮小的有效藥物。

3．3 從本研究的結(jié)果看宮頸炎治療托對(duì)宮頸炎的治愈率低于微波組，分析可能的原因除了與藥物本身療效有關(guān)外，還可能與下述原因有關(guān):①宮頸炎治療托的吸附性不夠，放置時(shí)不能很好的吸附在宮頸上較易脫落，使達(dá)不到一定治療時(shí)間，從而影響療效;②宮頸炎治療托只有一個(gè)規(guī)格，而每個(gè)患者的宮頸大小、長(zhǎng)度都存在個(gè)體差異，有的宮頸無(wú)法使治療托吸附;③從治療托治療宮頸炎的機(jī)制是中藥的消炎、祛腐、生肌的功效，藥物治療需一定的療程，由于成本問(wèn)題本次研究放置宮頸炎治療托最多是四個(gè)，可能沒(méi)達(dá)到治療療程?？傊?，雖然宮頸炎治療托治療宮頸炎的效果較微波治療差，但最低的婦康寶2組仍有80．6%的有效率，大多數(shù)患者在使用治療托后均有不同程度的癥狀及體征的改善，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。根據(jù)臨床應(yīng)用的體會(huì)及研究結(jié)果認(rèn)為如果生產(chǎn)廠家改進(jìn)造成脫落的缺點(diǎn)，并降低價(jià)格，此方法還是比較適合在基層醫(yī)療單位使用。尤其是未生育的宮頸炎患者效果更好。對(duì)輕、中度宮頸炎療效更好。

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