張 靚 程燕林 張楊帆

(1九江市第一人民醫(yī)院病理科； 2 九江學(xué)院化學(xué)與環(huán)境工程學(xué)院 江西九江 332000)

液基薄層細(xì)胞制片(Thin-Cytologic Test, 簡(jiǎn)稱TCT)技術(shù)是指薄層制片自動(dòng)裝置制備細(xì)胞學(xué)標(biāo)本( 涂片或印片) 的技術(shù)。1991年由美國(guó)率先應(yīng)用于婦科細(xì)胞學(xué)檢查。它從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率高(15～20%)、丟失細(xì)胞率高(80%)和涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題，為脫落細(xì)胞學(xué)診斷作出了重大貢獻(xiàn)。但其在非婦科標(biāo)本(胸水、腹水、痰液等)中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段[1]。

胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)判斷病變性質(zhì)是炎性病變或腫瘤轉(zhuǎn)移明顯優(yōu)于其他檢查，能夠?yàn)榕R床制定正確的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。針對(duì)胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查，為探尋提高胸腹水制片質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率的有效技術(shù)與方法，筆者采用TCT液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)和傳統(tǒng)制片方法對(duì)500例胸腹水標(biāo)本制片后進(jìn)行了對(duì)比分析[2]。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

收集2009年1月～2011年1月在我院就診病人送檢胸腹水共500例， 采用傳統(tǒng)涂片和液基薄層細(xì)胞制片兩種方法分別進(jìn)行制片。本組男291例，女209例；年齡22～78歲；胸水350例，腹水150例。

1.2 制備方法

將臨床送檢的新鮮胸腹水裝入50mL離心管，采用2500rpm離心10min后，取離心沉淀物，分別用傳統(tǒng)涂片法及TCT法制備。

1.2.1 傳統(tǒng)涂片法 將離心沉淀物吸至載玻片上均勻涂片，95%乙醇固定10min后，進(jìn)行HE染色。

1.2.2 TCT法 將離心沉淀物全部注入液基細(xì)胞制片的保存瓶中，經(jīng)過(guò)旋渦振蕩器(kj-202)震蕩30～60s后，靜置lh以上，然后放入TCT自動(dòng)制片機(jī)(TKY-B6A)，在玻片上制成直徑2cm細(xì)胞薄片，用95%乙醇固定10min后，進(jìn)行HE染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 定性診斷采用三級(jí)分類法，即陰性、可疑陽(yáng)性和陽(yáng)性，補(bǔ)充傾向性的病變名稱及描述性診斷。

2 結(jié)果

2.1 不同制片技術(shù)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和標(biāo)本質(zhì)量比較

采用液基細(xì)胞學(xué)制片和傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片的比較結(jié)果見表1 。

表1 TCT制片技術(shù)與傳統(tǒng)制片技術(shù)細(xì)胞形態(tài)及標(biāo)本質(zhì)量比較

由表1可知，TCT制片技術(shù)所制得的標(biāo)本上的細(xì)胞形態(tài)清晰，標(biāo)本質(zhì)量較高。

2.2 TCT液基細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

TCT液基細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果：陰性429例，可疑陽(yáng)性25例，陽(yáng)性46例。傳統(tǒng)涂片診斷結(jié)果：陰性471例，可疑陽(yáng)性11例，陽(yáng)性18例。液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率為9.2%(46/500)；傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片陽(yáng)性率為3.6%(18/500)。兩種方法比較，TCT液基細(xì)胞學(xué)檢查胸腹水克服了傳統(tǒng)涂片中的不足，提高了標(biāo)本的滿意度和胸腹水中異常細(xì)胞檢出率[3]，詳見表2。

表2 兩種制片技術(shù)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果比較

3 討論

傳統(tǒng)涂片法發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，是一種比較成熟的制片技術(shù)，且運(yùn)作成本較低，只需要一般設(shè)備，適用于基層醫(yī)院及標(biāo)本量少的醫(yī)院。但傳統(tǒng)涂片法由于是手工操作，細(xì)胞量較少，具有診斷意義的細(xì)胞及上皮細(xì)胞容易成團(tuán)或重疊，而且混雜有紅細(xì)胞、炎細(xì)胞、細(xì)胞碎片及粘液等，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)較模糊，從而影響診斷精度(見圖1)。

圖1 傳統(tǒng)涂片法制作胸水涂片(鱗癌)

相對(duì)于傳統(tǒng)涂片法，TCT制片技術(shù)由機(jī)器膜管制片，排除了人為因素干擾，提高了標(biāo)本收集率，尤其對(duì)于細(xì)胞數(shù)量較少的標(biāo)本能夠盡可能收集細(xì)胞，且有效清除了紅細(xì)胞、炎細(xì)胞、細(xì)胞碎片及粘液等，被檢細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰度增加，背景干凈，提高了病變檢出率，而且減少了閱片面積，大大提高了工作效率(見圖2)。此外，標(biāo)本儲(chǔ)存在保存液中，可重復(fù)制片，抗原性不受影響，也可用來(lái)做特殊染色，如免疫組織化學(xué)染色等。但TCT制片成本較高，更適用于標(biāo)本量大的醫(yī)院。

圖2 TCT法制作胸水涂片(鱗癌)

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)是全自動(dòng)設(shè)備制片，變革了標(biāo)本處理及制片方法，避免了傳統(tǒng)涂片的不足。液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)細(xì)胞量大，背景清晰，涂片薄而均勻，陽(yáng)性檢出率高，而且節(jié)省人力物力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張智慧，孫耘田．薄片技術(shù)在體腔積液診斷中的應(yīng)用[J].中華病理學(xué)雜志，2002,3l(4)：360．

[2]谷成鳳.TLT液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)在胸腹水標(biāo)本的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(12)：94.

[3]谷成鳳.TLT制片技術(shù)在甲狀腺FNAC標(biāo)本制作中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].西南軍醫(yī)，2010，12(4)：652.