卜書紅，李 方，李莉霞，陸曉彤，張 ?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部，上海200092）

［本文編輯］邢文榮

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》已明確了臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容，提出逐步建立臨床藥師制，并規(guī)定了臨床藥師的職責(zé)。2011年新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》更清晰地規(guī)定了臨床藥學(xué)和臨床藥師的含義，明確了臨床藥師的工作職責(zé)，確立臨床藥師的地位，發(fā)揮臨床藥師的作用，從而確保病人的利益，減少醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。

我國的臨床藥學(xué)工作還處于起步、探索階段，相關(guān)的管理法規(guī)尚不健全，臨床藥師人才梯隊(duì)建設(shè)缺乏有效、完善的規(guī)劃，高素質(zhì)的臨床藥師人才比較缺乏。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部從2006年開展人力資源管理項(xiàng)目［1］，探索臨床藥師人才梯隊(duì)建設(shè)與績效管理的模式，經(jīng)過多年的實(shí)踐，對(duì)促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)和管理起到了良好的作用［2］。

1 臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃

目前臨床藥學(xué)發(fā)展的瓶頸之一是臨床藥學(xué)專業(yè)人才的缺乏，包括人員數(shù)量不足、專業(yè)能力欠缺，尤其是專家級(jí)人才匱乏。臨床藥師人才梯隊(duì)的建設(shè)需要進(jìn)行長期規(guī)劃，建立培養(yǎng)和發(fā)展的架構(gòu)，包括制定人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、崗位能力要求、專業(yè)培訓(xùn)規(guī)劃、績效考評(píng)體系，建立適應(yīng)臨床藥師的職業(yè)發(fā)展通道。

1.1 制定人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定擔(dān)任臨床藥師必須的準(zhǔn)入資格，普通藥師經(jīng)過一定的審核程序之后可以擔(dān)任臨床藥師。本院規(guī)定：具有本科及以上學(xué)歷、在藥學(xué)部各基礎(chǔ)崗位輪轉(zhuǎn)滿3年、經(jīng)過衛(wèi)生部培訓(xùn)基地培訓(xùn)1年并通過考核的人員，同時(shí)經(jīng)過科室領(lǐng)導(dǎo)和高年資臨床藥師的審核，有條件地進(jìn)入臨床藥師組，擔(dān)任初級(jí)臨床藥師。初級(jí)臨床藥師在經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)積累后，可參加職級(jí)評(píng)定成為中級(jí)乃至高級(jí)臨床藥師。

1.2 規(guī)定崗位能力要求 各級(jí)臨床藥師所需承擔(dān)的崗位能力要求是不同的，隨著職級(jí)的提升，臨床藥師將承擔(dān)更多體現(xiàn)較高專業(yè)水平的藥學(xué)服務(wù)工作。本院規(guī)定，各級(jí)臨床藥師（初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)）的崗位能力要求是不同的，各級(jí)臨床藥師崗位能力要求的差異見表1。

表1 各級(jí)臨床藥師的崗位能力要求Table 1 Requirements of positions competency of clinical pharmacists at every level

1.3 制定專業(yè)培訓(xùn)規(guī)劃，發(fā)展?？苹R床藥師 全科化方式培養(yǎng)出來的臨床藥師，在深入臨床工作時(shí)會(huì)感到方向不明、專業(yè)不精、信心不足。可以參照臨床醫(yī)學(xué)分科管理的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)專科的臨床藥師。臨床藥師的?？苹l(fā)展目標(biāo)并不強(qiáng)求臨床藥師在廣泛的醫(yī)藥領(lǐng)域全面開花，而是采取各個(gè)擊破的辦法，從?？平嵌热胧郑@一點(diǎn)與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律相符。本院從專科入手，提出臨床藥師專科化建設(shè)發(fā)展的要求［3］，設(shè)置包括抗感染、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等十個(gè)專業(yè)方向，制定各專業(yè)培訓(xùn)要求，包括各專業(yè)臨床基礎(chǔ)知識(shí)、藥物基礎(chǔ)知識(shí)、臨床用藥實(shí)踐技能。同時(shí)兼顧綜合能力的培養(yǎng)，包括學(xué)習(xí)能力、溝通與交流技能、文字與語言表達(dá)能力、分析和協(xié)調(diào)能力。根據(jù)崗位能力的具體要求制定相應(yīng)的培訓(xùn)規(guī)劃，并針對(duì)不同人員的能力和結(jié)構(gòu)來制定有重點(diǎn)的個(gè)性化培訓(xùn)方案。

例如抗感染專業(yè)培訓(xùn)要求：（1）第一年 熟悉細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括微生物分類及其耐藥機(jī)制，熟悉常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法，熟悉本院常見的病原菌和藥敏試驗(yàn)情況；掌握抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)，包括各種抗菌藥物的作用機(jī)制、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用；熟悉各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)、臨床過程及治療規(guī)范；掌握藥歷書寫的方法。（2）第二年～第三年 熟悉本病區(qū)常見致病微生物及其耐藥情況；掌握各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)、臨床過程及治療規(guī)范；掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點(diǎn)判斷；當(dāng)使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時(shí)，能夠進(jìn)行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析；掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法。（3）第四年～第五年 掌握抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)；掌握個(gè)體化給藥方案的設(shè)計(jì)，熟練掌握抗感染藥物個(gè)體化給藥劑量的計(jì)算方法；掌握血藥濃度測定結(jié)果的合理解釋和正確利用；掌握對(duì)重癥感染病人進(jìn)行用藥方案建議或會(huì)診的技能。

2 建立績效管理考評(píng)體系

因?yàn)榕R床藥學(xué)工作還處于發(fā)展階段，目前并沒有統(tǒng)一的績效管理制度和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，所以各醫(yī)院根據(jù)自己的情況對(duì)臨床藥師設(shè)立不同的考評(píng)方法。隨著臨床藥學(xué)制度的不斷完善，需建立統(tǒng)一的臨床藥師績效管理制度和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，有利于明確臨床藥師的工作方向和個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。本院從2007年起開始不斷摸索臨床藥師的績效考核方法，并每年根據(jù)發(fā)展的情況調(diào)整考評(píng)要求，主要體現(xiàn)以下幾方面。

2.1 數(shù)量和質(zhì)量相結(jié)合 對(duì)于臨床藥師日常的臨床藥學(xué)工作規(guī)定基本的數(shù)量要求。如對(duì)藥師查房、藥物咨詢、參與治療方案設(shè)計(jì)、病例討論、講課、會(huì)診等工作，規(guī)定每月必須完成的基本數(shù)量，對(duì)于超出部分可給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于每項(xiàng)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的質(zhì)量給予評(píng)價(jià)。如對(duì)于藥物咨詢、用藥建議、會(huì)診分別設(shè)置不同的評(píng)價(jià)緯度和相應(yīng)的系數(shù)，以體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的差異，結(jié)果見表2。

2.2 月度常規(guī)考核與階段性考核相結(jié)合 除了對(duì)有基本數(shù)量要求的臨床藥師日常工作進(jìn)行常規(guī)的月度考核外，還增加階段性的考核內(nèi)容，以評(píng)估臨床藥師的整體能力和水平。如對(duì)于初級(jí)臨床藥師的階段性考核內(nèi)容有：完成每月常規(guī)考核中的基本要求，需達(dá)到初級(jí)臨床藥師的崗位能力要求；每個(gè)季度撰寫1次病例討論，并提出分析意見；每個(gè)季度跟隨中級(jí)臨床藥師一起查房，中級(jí)臨床藥師根據(jù)初級(jí)臨床藥師查房表現(xiàn)打分；擔(dān)任初級(jí)臨床藥師兩年工作經(jīng)歷后，由專家進(jìn)行案例考核，評(píng)估是否達(dá)到中級(jí)臨床藥師的能力和水平。

表2 臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)Table 2 Quality evaluation indexes of clinical pharmacy services

2.3 開展三級(jí)臨床藥師協(xié)同查房，加強(qiáng)查房實(shí)踐管理 根據(jù)不同職級(jí)臨床藥師的工作能力，每月開展高－中－初三級(jí)臨床藥師協(xié)同查房工作，即高級(jí)臨床藥師對(duì)中級(jí)臨床藥師、中級(jí)臨床藥師對(duì)初級(jí)臨床藥師進(jìn)行協(xié)同查房。改變以往臨床藥師獨(dú)立查房、獨(dú)立工作的模式，既便于上級(jí)藥師對(duì)下級(jí)藥師進(jìn)行現(xiàn)場輔導(dǎo)，也有利于了解臨床藥師在臨床查房時(shí)的真實(shí)表現(xiàn)。查房時(shí)上級(jí)藥師觀察下級(jí)藥師在查房過程中能否提出問題、發(fā)現(xiàn)問題，并主動(dòng)與臨床提出討論；提出問題的技術(shù)含量能否體現(xiàn)一定的專業(yè)水平；能否有效解答臨床提出的藥物咨詢，對(duì)治療方案提出建設(shè)性意見或方案，并得到臨床醫(yī)師肯定或接受；與醫(yī)師、病人溝通的思路是否清晰，是否具有邏輯性等。上級(jí)藥師對(duì)下級(jí)藥師的查房情況進(jìn)行打分，并在查房后與下級(jí)藥師溝通本次查房的表現(xiàn)和需改進(jìn)的方面，有利于臨床藥師查房實(shí)踐能力的提升。同時(shí)，打分結(jié)果也作為對(duì)下級(jí)藥師每月的考核項(xiàng)目之一。

3 職業(yè)發(fā)展通道設(shè)計(jì)

現(xiàn)有的藥學(xué)專業(yè)職稱系列并不完全適用于臨床藥師，應(yīng)制定適合臨床藥師的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和通道，使臨床藥師有明確的工作方向和職業(yè)發(fā)展方向，有利于臨床藥師對(duì)所從事的事業(yè)建立信心和明確的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。本院嘗試設(shè)立臨床藥師職級(jí)系列，即根據(jù)臨床藥師能力水平的不同設(shè)置不同的職級(jí)，如初級(jí)臨床藥師、中級(jí)臨床藥師和高級(jí)臨床藥師，建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定各職級(jí)臨床藥師的工作內(nèi)容。

3.1 臨床藥師職級(jí)的確立 臨床藥師需具有相應(yīng)的藥師職稱、臨床藥學(xué)工作年限、通過相應(yīng)的職級(jí)評(píng)定考核等。本院規(guī)定，各職級(jí)臨床藥師需具有相應(yīng)的普通藥師職稱，如中級(jí)臨床藥師需具有主管藥師職稱的基本條件。各職級(jí)臨床藥師需具有的從事臨床藥學(xué)工作最低年限為：初級(jí)2年，中級(jí)4年，高級(jí)7年。職級(jí)評(píng)定包括：臨床藥師崗位能力測評(píng)（包括專業(yè)能力和綜合能力）和案例測評(píng)。前者通過對(duì)既往工作的考評(píng)得出測評(píng)結(jié)果，后者通過臨床藥師案例分析答辯、評(píng)委專家組（包括藥學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家）集體測評(píng)的方式，考察臨床藥師在案例中提供臨床藥學(xué)服務(wù)的能力，并通過現(xiàn)場回答專家提問，考察臨床藥師的專業(yè)能力。

3.2 規(guī)定各職級(jí)臨床藥師的工作內(nèi)容和薪酬系數(shù) 不同職級(jí)臨床藥師應(yīng)具有不同的工作內(nèi)容，避免籠統(tǒng)、含糊的職責(zé)界定，較高職級(jí)的臨床藥師應(yīng)負(fù)責(zé)需較高專業(yè)水平的臨床藥學(xué)服務(wù)，并負(fù)有帶教較低職級(jí)臨床藥師的責(zé)任。如本院規(guī)定，初級(jí)臨床藥師的工作內(nèi)容有查房、藥物咨詢、參與治療方案設(shè)計(jì)、病例討論和培訓(xùn)交流，而高級(jí)臨床藥師的工作內(nèi)容對(duì)上述基本要求有所弱化，更強(qiáng)調(diào)臨床講課、會(huì)診、參與危重病患救治和帶教的任務(wù)。根據(jù)不同職級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行人員的職級(jí)匹配，同時(shí)設(shè)立各職級(jí)薪酬系數(shù)，職級(jí)越高，系數(shù)越大。

3.3 臨床藥師職業(yè)通道設(shè)計(jì) 在管理序列發(fā)展通道外，設(shè)置技術(shù)發(fā)展通道，形成對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的激勵(lì)。按照以往的職業(yè)發(fā)展模式，基層業(yè)務(wù)員工成為業(yè)務(wù)骨干后，有可能往管理崗位發(fā)展，成為基層管理者，進(jìn)而發(fā)展成為中層和高層管理者。然而受管理崗位名額的限制，使臨床藥師的發(fā)展通道受到限制，傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)職稱系列并不完全適用于臨床藥師，因此，設(shè)置適合臨床藥師發(fā)展的職業(yè)通道，將有利于增強(qiáng)臨床藥師的職業(yè)發(fā)展信心。本院規(guī)定，初級(jí)臨床藥師的職級(jí)系數(shù)類同于部門組長，中級(jí)臨床藥師的職級(jí)系數(shù)類同于科主任助理，高級(jí)臨床藥師的職級(jí)系數(shù)類同于科副主任。

通過以上的人才培訓(xùn)和績效管理措施的建立，摸索臨床藥師的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)現(xiàn)有的臨床藥師按不同的標(biāo)準(zhǔn)匹配為不同的職級(jí)，每個(gè)職級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的職責(zé)任務(wù)，也對(duì)應(yīng)相應(yīng)的薪酬回報(bào)。新的臨床藥師按從低到高的發(fā)展通道逐步升級(jí)，在每一階段都有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和下一步發(fā)展目標(biāo)，使臨床藥師的發(fā)展按計(jì)劃進(jìn)行，避免所有臨床藥師使用同一個(gè)工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和薪酬標(biāo)準(zhǔn)，有效地緩解臨床藥師成長過程中的盲目感，明確前進(jìn)的方向。本院藥學(xué)部通過對(duì)臨床藥師制度和人才梯隊(duì)建設(shè)方面的不斷摸索和實(shí)踐，有效促進(jìn)了臨床藥學(xué)工作的開展，培養(yǎng)了一批能服務(wù)于臨床、有利于提高醫(yī)療質(zhì)量的臨床藥師隊(duì)伍。作為對(duì)臨床藥師管理上的一種實(shí)踐和探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效，并被評(píng)為2010年衛(wèi)生部國家重點(diǎn)臨床藥學(xué)?？?。

［1］張 健，陸曉彤，卜書紅，等.建立績效管理平臺(tái)，提高人力資源效率［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（1）：1－4.Zhang Jian，Lu XiaoTong，Bu ShuHong，etal.Enhancement of efficiency of human resource through the construction of platform of performance management［J］.Pharm Care Res，2008，8（1）：1－4.Chinese with abstract in English.

［2］卜書紅，張 健，陸曉彤，等.我院臨床藥師的績效管理實(shí)踐與探索［J］.中國藥房，2009，20（10）：758－760.Bu ShuHong，Zhang Jian，Lu XiaoTong，etal.Practice and exploration on performance management of clinical pharmacists in our hospital［J］.China Pharmacy，2009，20（10）：758－760.Chinese with abstract in English.

［3］張 健，陸曉彤，卜書紅，等.淺談新形勢下臨床藥師?？苹ㄔO(shè)與人員管理［J］.中國藥房，2010，21（30）：2791－2793.Zhang Jian，Lu XiaoTong，Bu ShuHong，etal.Specialization training of clinical pharmacists and personal management under new situation［J］.China Pharmacy，2010，21（30）：2791－2793.Chinese with abstract in English.