李紅梅

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，臺山529200）

老年癡呆作為一種老齡化趨勢性疾病，其臨床預(yù)后與藥物治療、非藥物性干預(yù)措施具有緊密關(guān)系。在老年癡呆患者藥物治療過程中給予非藥物性干預(yù)性護(hù)理可以幫助患者提高治療效果、改善預(yù)后。本文就我院近年來收治的95例老年癡呆患者的臨床干預(yù)性護(hù)理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年5月～2012年3月收治的95例老年癡呆患者作為研究對象，在知情同意情況下按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對照組50例，兩組患者均符合CCMD－3中關(guān)于老年性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。干預(yù)組45例患者中男32例，女13例；年齡60～85歲，平均 （70.8±7.6）歲；病程1～13年，平均 （6.2±1.4）年。對照組50例患者中男38例，女12例；年齡61～87歲，平均 （71.3±8.2）歲；病程2～11年，平均 （6.3±1.2）年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，包括休息、飲食、藥物治療等各方面。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理，包括：

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)早期，患者由于具有一定的自知力，應(yīng)把疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后告訴患者，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識自己的病情，這樣有助于提高患者對自身病情的認(rèn)識、進(jìn)一步提高對治療的依從性。中期，患者由于自知力喪失、記憶和生活能力明顯下降，此時應(yīng)著重進(jìn)行非語言性交流。為了提高患者的記憶力和認(rèn)知能力，開展懷舊治療和音樂治療。運用患者儲備的往昔記憶，給予追思和強化。如給患者反復(fù)看以往有意義的照片，講述以往難忘的美好回憶，能改善患者的心情，平和激越行為，提高殘存的記憶能力。晚期，患者在病程發(fā)展中往往出現(xiàn)情緒抑郁、幻覺、妄想、興奮躁動等精神癥狀，會帶來一定的危害，因此護(hù)理人員應(yīng)給予重視。對嚴(yán)重消極、傷人、暴力行為及明顯幻覺、妄想等危險行為的患者給予特殊看護(hù)。同時針對以上心理狀態(tài)給予針對性的心理指導(dǎo)和藥物治療，以改善心理異常。

1.2.2改善認(rèn)知障礙干預(yù)根據(jù)患者自身病情，在家屬的幫助下，給予一些簡單的有關(guān)提高記憶力和生活能力訓(xùn)練方法的指導(dǎo)?？勺尰颊叨〞r參加家務(wù)勞動和集體活動，同時告知患者和家屬放棄那些緊張用腦和易出現(xiàn)危險的事情 （如駕駛汽車、游泳等）。除了讓患者參加上述活動外，還可讓患者自主做一些他們感興趣的、力所能及的事情 （如畫畫、寫作、彈琴等），這對恢復(fù)腦神經(jīng)功能和自主意識具有重要意義。護(hù)理人員定期為患者反復(fù)地給予定向和記憶強化訓(xùn)練 （如反復(fù)強調(diào)時間、空間和人物的訓(xùn)練），與患者閑談其感興趣的報紙雜志書籍等，讓患者參加簡單的智力游戲 （如拼圖、尋字游戲），這些活動均有助于改善患者的記憶力。

1.2.3生活習(xí)慣的干預(yù)注意規(guī)劃患者的日常飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生。幫助患者養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，一般在飯后特別是早飯后，因腸蠕動的刺激，產(chǎn)生多次胃、結(jié)腸反射，因此早飯后應(yīng)鼓勵患者排便。另外，每天早飯前要求患者喝一杯咖啡、茶水、蜂蜜水或一杯冷開水，也可增加腸蠕動，刺激直腸的排便反射；幫助患者在腹部做環(huán)狀按摩，在左腹部結(jié)腸上端按摩，輕壓肛門部位，也能協(xié)助排便。鼓勵患者定時離床活動，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行增加強腹肌鍛煉，也有助于促進(jìn)排便。幫助患者改善自主生活能力、提高各項生活技能，每日讓患者用手指旋轉(zhuǎn)鋼球或者核桃，增加手指的自主運動，這樣可以強化神經(jīng)功能、有助于腦神經(jīng)功能的康復(fù)。每日為患者安排一次室外活動，由護(hù)理人員或家屬陪同，可進(jìn)行散步、慢跑等活動，適當(dāng)?shù)倪\動有助于患者自知能力的提高。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月時的認(rèn)知功能和日常生活活動能力，認(rèn)知功能評價采用簡易智力狀態(tài)檢查量表 （MMSE）評定，日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間變量采用±S表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前MMSE評分及Barthel指數(shù)無明顯差異 （P＞0.05），干預(yù)6個月后二者比較均有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后認(rèn)知功能和日常生活活動能力情況比較 （±S）

表1 兩組患者干預(yù)前、后認(rèn)知功能和日常生活活動能力情況比較 （±S）

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3 討論

有關(guān)資料表明［2］，近年來我國老年癡呆患病率有所增加，其中北方地區(qū)65歲以上居民癡呆的患病率為6.9%，老年癡呆占4.2%，血管性癡呆占1.9%。我國南方地區(qū)65歲居民癡呆的患病率為3.9%，其中老年癡呆占2.8%，血管性癡呆占0.9%。估計當(dāng)前我國現(xiàn)有的癡呆患者超過400萬，其中老年癡呆占1／3。這一組數(shù)字應(yīng)該引起臨床工作者的注意，如何積極改善老年癡呆患者的預(yù)后成為亟待解決的問題。臨床上對老年癡呆患者的神經(jīng)精神病學(xué)癥狀進(jìn)行治療能夠減少痛苦，同時也減少行為功能紊亂所導(dǎo)致的并發(fā)危險，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少其意外風(fēng)險的發(fā)生。但單純依靠藥物治療老年癡呆效果并不理想。由于人的心理和行為受人的認(rèn)知所支配，通過改善人的心理和行為可以影響其認(rèn)知［3］。因此在對老年癡呆患者給予藥物治療的基礎(chǔ)上給予對心理和行為的干預(yù)性措施可以改善心理認(rèn)知和記憶功能，從而提高其生活質(zhì)量。本研究干預(yù)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理、行為方面的干預(yù)性護(hù)理措施，干預(yù)治療6個月后比較兩組的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者M(jìn)MSE評分及Barthel指數(shù)較對照組明顯提高 （P＜0.05）。這顯示干預(yù)性護(hù)理措施可以幫助老年癡呆患者恢復(fù)自主認(rèn)知能力、改善生活質(zhì)量水平，也對患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響。通過對患者進(jìn)行心理、行為方面的積極干預(yù)后可以及時糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)識，充分調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者主動參與到疾病康復(fù)訓(xùn)練中來。積極有效的心理干預(yù)、對認(rèn)知功能有利的康復(fù)訓(xùn)練、不良生活習(xí)慣的改變等均對患者自主認(rèn)知能力的康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。

［1］王新德.老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（1）：5－6.

［2］高菲菲，尚少梅.老年癡呆患者一年中生活質(zhì)量的變化及其影響因素研究［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（3）：153－154.

［3］蘇曉玲.綜合護(hù)理干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，15（3）：112－113.