甘劍平

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528203

帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥的療效觀察

甘劍平

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528203

目的 探討帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥患者的療效，關(guān)注其對焦慮和抑郁評分的影響，以期為臨床工作提供幫助。方法 收集本院診治的廣泛性焦慮癥的患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）與對照組（40例），對照組單純應(yīng)用帕羅西汀治療，觀察組應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療，觀察治療對患者焦慮和抑郁評分的影響。結(jié)果 觀察組在治療2、4、8周后對焦慮和抑郁的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥患者的療效明顯，對焦慮和抑郁改善的效果理想，臨床中可以積極應(yīng)用。

廣泛性焦慮癥；帕羅西??；阿普唑侖；焦慮；抑郁；臨床觀察

目前隨著社會和生活壓力的不斷提高，焦慮癥患者正日漸增多，廣泛性焦慮癥為焦慮癥中最常見的臨床類型，以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主要表現(xiàn)，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安[1]。帕羅西汀與其他抗焦慮藥物比較,在體內(nèi)抑制5-HT重攝取能力最強(qiáng),因此比其他抗焦慮藥作用更強(qiáng)，但該類藥物起效較慢[2]。苯二氮類藥物阿普唑侖也具有較好的抗焦慮作用，起效快，且其成癮性及依賴性相對較小，二者合用會比單用帕羅西汀療效好。本文關(guān)注帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥患者的療效，關(guān)注其對焦慮及抑郁的影響，以期為臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月本院門診診斷廣泛性焦慮癥患者，共80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病的患者；（2）近期服用精神類藥物的患者；（3）長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者；（4）患者及家屬不同意觀察的患者。在實驗設(shè)計時按患者的入院順序和隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組共40例，其中，男性20例，女性20例，年齡18～69歲，平均43.5歲。對照組共40例，其中，男性20例，女性20例，年齡18～70歲，平均43.1歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻等相關(guān)因素的比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用帕羅西汀20～40 mg/d，早上頓服，同時加用谷維素、維生素B6及七葉安神片等輔助藥物進(jìn)行治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用阿普唑侖0.4～1.2 mg qn，隨患者病變程度隨時改變劑量。兩組患者治療時間均為8周，治療2、4、8周末觀察焦慮及抑郁的評分。

1.3 焦慮、抑郁評定方法

焦慮評價應(yīng)用焦慮自評量表（SAS），分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重。抑郁評價應(yīng)用抑郁自評量表（SDS），分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重?；颊呔谥委熐啊⒅委?2、4、8 周進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者治療前焦慮及抑郁評分的比較

觀察組與對照組治療前焦慮及抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前焦慮及抑郁評分的比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者治療前焦慮及抑郁評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 焦慮 抑郁觀察組對照組40 40 t值 P值59.35±11.64 58.41±12.53 1.02 0.203 1 54.50±9.48 53.43±9.27 0.91 0.329 1

2.2 觀察組與對照組患者治療2周末焦慮及抑郁評分的比較

觀察組與對照組治療2周末焦慮及抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療2周末焦慮及抑郁評分的比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者治療2周末焦慮及抑郁評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 焦慮 抑郁觀察組對照組40 40 t值 P值50.41±6.53 55.64±7.64 6.54 0.029 3 48.53±4.65 50.24±6.53 4.53 0.048 3

2.3 觀察組與對照組患者治療4周末焦慮及抑郁評分的比較

觀察組與對照組治療4周末焦慮及抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療4周末焦慮及抑郁評分的比較（±s）

表3 觀察組與對照組患者治療4周末焦慮及抑郁評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 焦慮 抑郁觀察組對照組40 40 t值 P值46.43±5.93 53.35±5.38 7.64 0.023 9 43.24±4.75 47.57±5.38 6.99 0.024 8

2.4 觀察組與對照組患者治療8周末焦慮及抑郁評分的比較

觀察組與對照組治療8周末焦慮及抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組。見表4。

表4 觀察組與對照組患者治療8周末焦慮及抑郁評分的比較（±s）

表4 觀察組與對照組患者治療8周末焦慮及抑郁評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 焦慮 抑郁觀察組對照組40 40 t值 P值42.32±5.20 47.65±5.28 7.69 0.012 3 39.43±6.19 44.36±6.53 6.48 0.030 2

3 討論

廣泛性焦慮癥是常見的精神疾病之一，主要表現(xiàn)為焦慮煩惱、運(yùn)動不安、過分警覺及自主神經(jīng)功能興奮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗[3]。抑郁是一種悶悶不樂、憂愁、壓抑的消極情緒，也是重要的心理不穩(wěn)定因素[4]。近年來5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑由于其療效好、副作用小、兼有抗抑郁和抗焦慮雙重作用，被越來越多地用于焦慮癥的治療，而且多數(shù)與抗精神類藥物合用[5]。但如何選擇更有效的聯(lián)合用藥，同時具有最小的副作用、良好的依從性、起效迅速、較小成癮性或依賴性，已成為目前研究的關(guān)鍵。

本實驗結(jié)果顯示觀察組患者治療2周后開始，焦慮及抑郁程度明顯優(yōu)于對照組，即藥物聯(lián)合作用更明顯，臨床治療中可以積極應(yīng)用。帕羅西汀是一種5-HT受體抑制劑，能有效地抑制神經(jīng)元對5-HT的再攝取，從而提高中樞5-HT的功能，因此具有抗焦慮的作用。而且帕羅西汀與組胺受體、腎上腺素受體 、毒蕈堿受體及多巴胺受體親和力低，因此副作用較低。有研究顯示帕羅西汀起效時間在2周末，較阿普唑化慢[6]，因此二者聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯，且能使起效時間提前。帕羅西汀及阿普唑侖聯(lián)合應(yīng)用將進(jìn)一步提高治療焦慮癥的療效，減少藥物副作用對人體的影響[7]。聯(lián)合用藥可以使患者大腦活動的代謝改變顯著，海馬和扣帶回背側(cè)活動增加，大腦皮質(zhì)活動減少。聯(lián)合用藥可以反饋到外周組織和內(nèi)臟器官，調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)及自主神經(jīng)功能，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的作用[8]。同時聯(lián)合用藥能明顯減輕自主神經(jīng)癥狀，減輕肌肉的緊張，緩解由于焦慮誘發(fā)的抑郁情緒和不良心理，對療效的提高也起到了促進(jìn)作用。

總之，帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥患者的療效明顯，對焦慮和抑郁改善的效果理想，臨床中可以積極應(yīng)用。

[1]李新峰，劉志業(yè)，張英.帕羅西汀合并阿普唑侖治療廣泛性焦慮的臨床研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（2）：128-129.

[2]申連城，白常林，張龔，等.帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的雙盲對照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：666-667.

[3]龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325-326.

[4]龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：1716-1717.

[5]陳娜，陸連生，史萬英，等.帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療糖尿病焦慮抑郁的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：367-368.

[6]王大芬，王興容，李曉菊.氟西汀和帕羅西汀對抑郁癥患者生活質(zhì)量的對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（1）：23-25.

[7]蔣彩霞，楊小男，梅其一，等.喹硫平和帕羅西汀單藥治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：295-297.

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The clinical efficacy observation of paroxetine combined with alprazolam in treatment of generalized anxiety disorder

GAN Jianping
The Ninth People's Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528203,China

Objective To investigate the clinical efficacy of paroxetine combined with alprazolam in treatment of generalized anxiety disorder,to observe the anxiety and depression changes,for providing clinical help to clinical work.Methods Eighty patients with generalized anxiety disorder were divided into two groups.The control group(40 cases)were treated by paroxetine,the observation group (40 cases)were treated by paroxetine and alprazolam.The anxiety and depression scores were analyzed in the pre and post treatment.Results The changed scores of anxiety and depression were obviously higher in the observation group than in the control group after treatment of 2,4 and 8 weeks,there were significant differences(P＜0.05).Conclusion The treatment of paroxetine and alprazolam can improve the curative effect,decrease the scores of anxiety and depression,is worthy of being recommended in patients with generalized anxiety disorder.

Generalized anxiety disorder;Paroxetine;Alprazolam;Anxiety;Depression;Clinical observation

R749

A

1674-4721（2012）08（b）-0104-02

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目（201008163）。

2012-06-19 本文編輯：郭靜娟）