閆 艷 王文煥 王 智

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院血液科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

再生障礙性貧血是骨髓造血干細胞和/或造血微環(huán)境損傷性血液病，可能由于多種病因?qū)е略煅杉毎蚧|(zhì)細胞損傷，造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常，造血干細胞表面死亡受體表達增強或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨?，機體產(chǎn)生針對造血干細胞的異常自身免疫［1］所導(dǎo)致。再生障礙性貧血表現(xiàn)為貧血、出血、感染，嚴重者出現(xiàn)致命的出血，尤其是顱內(nèi)出血及感染?，F(xiàn)將2007～2010年我院收治的20例再生障礙性貧血療效分析回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例再生障礙性貧血患者均表現(xiàn)為貧血，網(wǎng)織紅細胞、白細胞減低，骨髓增生明顯減低，非造血細胞增多，不伴有其他疾病，符合再生障礙性貧血診斷標準。所有病例分為觀察組12例，男4例，女8例，年齡40～50歲4例，15～20歲4例，15歲以下4例;對照組8例，男2例，女6例，年齡40～50歲2例，10～15歲6例;觀察組治療前血紅蛋白45～65g/L;對照組治療前血紅蛋白45～65g/L。一般資料經(jīng)處理均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 入院后對照組給予常規(guī)治療(單用環(huán)孢素A)，必要時輸血;觀察組在此基礎(chǔ)上給予生血寶合劑15mL，3次/日，口服。比較兩組方案在治療2.5～3年血紅蛋白的恢復(fù)情況并觀察血小板及白細胞。

1.3 療效評價 有效:治療2.5年患者，血紅蛋白穩(wěn)定于70～80g/L，不輸血0.5年以上。緩解:口服環(huán)孢素A及生血寶合劑治療1.5年以上患者，血紅蛋白穩(wěn)定于90～100g/L。不輸血半年以上。無效:治療1.5年患者中，血紅蛋白有所上升但達到有效標準，或血紅蛋白未上升［2］。

2 結(jié)果

觀察組治療2.5年后有效及緩解者11例，無效1例。觀察組有效率為91.7%，對照組治療2.5年后有效及緩解者6例，有效率75%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(例)

3 討論

再生障礙性貧血(aplastic anemia)簡稱再障。系多種病因引起的造血障礙導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。據(jù)國內(nèi)21省(市)自治區(qū)的調(diào)查，年發(fā)病率為0.74/10萬人口，明顯低于白血病的發(fā)病率;慢性再障發(fā)病率為0.60/10萬人口，急性再障為0.14/10萬人口;各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見;男性發(fā)病率略高于女性。一般表現(xiàn)為貧血、出血、感染、發(fā)熱(高熱或低熱)，并伴有活動后乏力，氣短/頭暈等癥狀［2］。

環(huán)孢素A治療再障的作用機制可大致歸納為:①調(diào)節(jié)T細胞亞群比例;②抑制T細胞表達白介素-Ⅱ受體，生成白介素-Ⅱ及T細胞對白介素-Ⅱ的反應(yīng)性;③抑制了T細胞生成γ-干擾素、腫瘤壞死因子和白介素―Ⅱ?qū)υ煅呢撜{(diào)控;④間接提高 CFU-GM 生長［1］。

貧血屬祖國醫(yī)學(xué)的“血虛”、“血枯”、“血證”、“虛勞”、“虛損”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載:精氣內(nèi)奪則積虛成損，積損成勞。而惡性腫瘤病理機制為虛、毒、瘀、痰、濕交織，停留于機體，引起氣血與臟腑功能失調(diào)，發(fā)病實際上是虛實夾雜、由虛致實、由實加重虛損的復(fù)雜病理結(jié)局?！秲?nèi)經(jīng)》的“壯人無積，虛人則有之”以及《景岳全書》的“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”是對惡性腫瘤病因和發(fā)病機制的高度概括。生血寶是我國著名中醫(yī)藥學(xué)專家的經(jīng)驗方，臨床應(yīng)用了30余年，以益元補氣、養(yǎng)血生津中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成，扶正培本適合于各種貧血及惡性腫瘤的輔助治療，特別是再生障礙性貧血及惡性腫瘤中晚期。生血寶合劑在治療再障中的作用為:①提高干細胞分化池中干細胞的增殖能力，從而促進血細胞生成;②降低外周血細胞破壞的程度，減少細胞破壞，消耗過多;③調(diào)整循環(huán)池及邊緣池的比例，進而調(diào)節(jié)細胞分布紊亂［3］。

4 結(jié)論

口服生血寶合劑聯(lián)合環(huán)孢素A可以有效升高血紅蛋白，減少輸血，提高患者的生存率，改善患者的貧血癥狀。本組資料治療有效11例，有效率占91.7%;對照組有效6例，占75%。充分說明中藥在治療再生障礙性貧血中的療效明顯。

［1］宮立從，張茂宏，徐從高.再生障礙性貧血發(fā)病的免疫機制［J］.國外醫(yī)學(xué)·輸血與血液學(xué)分冊，1998，26(6):384

［2］第四屆全國再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會議.再生障礙性貧血診斷標準［J］.中華血液學(xué)雜志，1987，468，8(8):封 4

［3］張乃紅，邵宗鴻.環(huán)孢菌素A治療再生障礙性貧血的療效和機制［J］.中華血液學(xué)雜志，1998，19(4):218