洪 梅 林綺娜 陳秋云

1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州 363000；2.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬漳州市人民醫(yī)院，福建漳州 363000；3.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州 363000

作為目前新興的一項(xiàng)消化道檢查技術(shù)，無痛胃鏡已在臨床消化科中逐步推廣開來。 其主要是應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜麻醉劑，讓受檢者短時(shí)間內(nèi)在無痛苦、安靜的狀態(tài)下所接受的一項(xiàng)胃鏡診療術(shù)。 而隨著丙泊酚等短效靜脈麻醉劑的應(yīng)用，患者對(duì)相應(yīng)配套護(hù)理的要求也在不斷提高[1]。 因此，該研究特對(duì)比探討2009年10月—2010年6月行無痛胃鏡檢查的78 例患者的不同護(hù)理方法影響其滿意度及心理變化的方法及效果，并取得了積極的進(jìn)展，患者滿意度高,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取該院行無痛胃鏡檢查的患者78 例。 所有患者均因健康體檢、上消化道梗阻或出血、吞咽困難及大便潛血陽性、黑便等原因來院就診，且均排除胃鏡檢查禁忌證。 其中男性41 例，女性37 例，年齡25～77 歲，平均年齡（48.6±10.2）歲。 簽訂自愿協(xié)議書并隨機(jī)分成兩組， 其中實(shí)驗(yàn)組40 例行特定臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組38 例行常規(guī)路徑護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)路徑護(hù)理，即術(shù)前向患者簡(jiǎn)要介紹無痛胃腸鏡的相關(guān)情況，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師做好操作，術(shù)后發(fā)放相關(guān)注意事項(xiàng)手冊(cè)，做好登記隨訪等[2]。 實(shí)驗(yàn)組行臨床路徑護(hù)理，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上作進(jìn)一步的改進(jìn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育及心理干預(yù)：術(shù)前患者咨詢時(shí)，護(hù)士應(yīng)用優(yōu)美耐心的語言向患者簡(jiǎn)單介紹無痛胃鏡的相關(guān)原理、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并向其強(qiáng)調(diào)無痛胃鏡的無害性，并以圖片資料的形式向患者簡(jiǎn)單示范檢查配合過程,以減少患者的心理負(fù)擔(dān)。 由于患者常擔(dān)心自己會(huì)查出較重的病情或胃鏡檢查反應(yīng)嚴(yán)重，因此護(hù)士應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)大部分胃鏡檢查結(jié)果都是較好的，可早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，且一般人均能耐受胃鏡檢查，使患者樹立積極的心態(tài)。 ②術(shù)前準(zhǔn)備及消毒：術(shù)前護(hù)士應(yīng)對(duì)包括消毒胃鏡及附件在內(nèi)的所需設(shè)備進(jìn)行徹底的消毒，準(zhǔn)備丙泊芬注射液、生理鹽水及搶救藥品等，以備不時(shí)之需。 囑患者于檢查前適時(shí)禁食禁水，并仔細(xì)排查麻醉及胃鏡檢查禁忌癥[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 囑患者取平臥位，將血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀連接好，建立靜脈通道。 對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并做好記錄。 囑患者取左側(cè)臥位，將褲帶、領(lǐng)扣松開，戴好有縛帶的口圈。 與麻醉師配合行丙泊酚靜推，待患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失后，護(hù)士應(yīng)將患者下頜托起保持呼吸道通暢，并配合檢查醫(yī)生插入胃鏡，待檢查結(jié)束時(shí)給藥停止。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者基本清醒后，護(hù)士即可將患者送入蘇醒室，做好交接，并同時(shí)對(duì)蘇醒室時(shí)間、基本生命體征進(jìn)行記錄。派專人負(fù)責(zé)蘇醒室，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的精神狀態(tài)、神志、血壓等變化，注意有無惡心、頭暈、嘔吐等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告。 待患者確認(rèn)完全恢復(fù)后，方可出院，但應(yīng)注意做好出院后的隨訪登記。

1.3 隨訪及評(píng)價(jià)

對(duì)所有患者進(jìn)行2～3 個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間75 d，無隨訪丟失現(xiàn)象，患者采用定期回院進(jìn)行復(fù)查的方式，評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度[4]，分為滿意，一般，不滿意3 個(gè)級(jí)別；并使用抑郁狀態(tài)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)監(jiān)測(cè)患者心理變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組滿意率對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率[滿意率=（滿意+一般）／（滿意+一般+不滿意）]為97.5%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理評(píng)分對(duì)比

兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但所有患者的SDS 和SAS 評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.05），見表2。

3 討論

作為臨床消化內(nèi)科最重要、最常用的診療技術(shù)之一，胃鏡術(shù)具有直觀、簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)，并能取得病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查[6]。而隨著無痛胃鏡技術(shù)的廣泛使用，使得患者避免了以往檢查時(shí)的痛苦[7]。但由于該項(xiàng)操作仍具有侵入性，再加上患者缺乏無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，如果操作或護(hù)理不當(dāng)，極有可能造成患者出現(xiàn)心理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)性心理的產(chǎn)生，不僅影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，甚至影響其檢查質(zhì)量[8]。 因此，探尋一種適應(yīng)新型檢查方式的護(hù)理手段已成為臨床護(hù)士的的當(dāng)務(wù)之急[9]。該研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了一些較好的研究進(jìn)展。 該研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率為97.5%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 這說明通過特定臨床路徑護(hù)理，可以通過一些心理作用及臨床因素，顯著提高患者的檢查效果，從而使?jié)M意度得到最大限度的提高[10]。 此外，就心理情緒而言，該研究中兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但所有患者的SDS 和SAS 評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。這不僅說明常規(guī)護(hù)理路徑亦能取得一定的積極效果，另一方面認(rèn)為通過術(shù)前護(hù)理（健康教育及心理干預(yù)、示范檢查配合過程、術(shù)前準(zhǔn)備及消毒），術(shù)中護(hù)理（良好的醫(yī)護(hù)配合），術(shù)后護(hù)理（術(shù)后監(jiān)測(cè)及出院隨訪）等一系列措施，更能顯著改善患者的負(fù)性心理。

表1 治療后兩組患者滿意率對(duì)比[n（%）]

表2 治療前后兩組患者心理評(píng)分變化對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者心理評(píng)分變化對(duì)比（±s）

注：* 所有患者治療后的評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.05）；#實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

SDS SAS組別治療前治療后治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組61.46±8.55 60.52±9.26 22.64±6.45*#37.38±7.42*61.65±8.35 62.37±8.16 21.42±4.78*#38.24±6.69*

綜上所述，無痛胃鏡檢查患者經(jīng)特定臨床路徑護(hù)理，可使患者的檢查有效性及舒適性得到極大改善，提高患者的滿意度，避免其產(chǎn)生負(fù)性情緒。

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