張春梅 袁 增

淄博市第四人民醫(yī)院，山東淄博 255000

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是指患者在需要靜脈注射次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，為了減少多次穿刺給患者帶來的痛苦以及減少并發(fā)癥，在患者的外周靜脈穿刺插管，穿刺位置一般在鎖骨下靜脈[1]。腫瘤患者治療期間，需要多次化療，療程不定，反復(fù)穿刺會(huì)損傷患者的血管壁，破壞皮膚組織，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給患者帶來了痛苦。 在腫瘤護(hù)理方面應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，能延長(zhǎng)導(dǎo)管的置管時(shí)間和使用時(shí)間，減少并發(fā)癥，安全可靠[2]。 該研究分析2007年9月—2010年9月在該院接受治療的腫瘤患者86 例，分別采取一般靜脈留置導(dǎo)管和外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)2 種置管方法的臨床作用和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的86 個(gè)腫瘤患者作為研究對(duì)象。 其中男54 例，女32 例，年齡30～75，平均年齡（56.8±3.5）歲。其中肺癌患者15 例、胃癌患者27 例、肝癌患者26 例、急性白血病患者18 例。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為A、B 兩個(gè)組。 A 組采用一般靜脈留置針穿刺，首先根據(jù)患者的年齡和血管粗細(xì)選擇合適的留置針，以15°角刺入皮下，見血管回血后套好套管并固定在皮下，拔出針芯，將肝素帽擰緊就可連接輸液裝置。B 組則采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：首先嚴(yán)格按照外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的操作程序進(jìn)行，根據(jù)患者血管情況，選取患者鎖骨中點(diǎn)下緣1 cm 處為穿刺點(diǎn)，做好穿刺點(diǎn)周圍的消毒工作及穿刺前工具的準(zhǔn)備，對(duì)穿刺點(diǎn)局部麻醉后開始進(jìn)針，將針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)，緊貼著鎖骨的背面緩慢刺入，當(dāng)刺入3 cm 后感覺穿透后再繼續(xù)進(jìn)針，直到有靜脈血流入注射器時(shí)，穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)不同的方法置入導(dǎo)管后， 分別觀察兩組患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、導(dǎo)管留置的時(shí)間等情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管的保留時(shí)間對(duì)比情況

將兩組患者置管的保留時(shí)間進(jìn)行比較，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管比一般靜脈留置針穿刺的保留時(shí)間長(zhǎng)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者置管的保留時(shí)間對(duì)比情況(±s)

表1 兩組患者置管的保留時(shí)間對(duì)比情況(±s)

注：與A 組相比，*T=32.264 8，P<0.05。

組別 例數(shù) 保留時(shí)間（d）B 組A 組43 43 89.6±14.3*5.8±3.6

2.2 兩組患者置入靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比情況

兩組患者經(jīng)過不同的方法置入靜脈導(dǎo)管后，B 組采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者43 例，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1 例（2.33%）、靜脈炎2 例（4.65%），無患者感染；A 組采用一般靜脈留置針穿刺的43 例患者中，導(dǎo)管堵塞14 例（32.56%）、靜脈炎17 例（39.53%）、感染11 例（25.58）。 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于采用一般靜脈留置針穿刺的并發(fā)癥。 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

眾所周知，對(duì)于腫瘤患者的治療，常常需要給患者進(jìn)行長(zhǎng)期的靜脈輸液，腫瘤患者接受化療的時(shí)間比較長(zhǎng)且不定期，這就需要多次給患者輸入化療藥物[4]。 傳統(tǒng)的給藥途徑一般是通過對(duì)靜脈進(jìn)行留置針穿刺， 通過靜脈留置針連接輸液裝置后對(duì)患者進(jìn)行治療。 但是，采取這種方法來進(jìn)行靜脈留置針，留置針在人體內(nèi)保留時(shí)間的短，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如留置針容易被堵塞、靜脈容易受感染而患有靜脈炎、感染等多發(fā)癥。 很多用于化療的藥物對(duì)血管都有刺激性的，這就不可避免地給患者帶來了很大的痛苦，而通過在腫瘤護(hù)理方面應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，置管在人體內(nèi)保留的時(shí)間比較長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，在一定程度上減輕了患者的痛苦[5]。 在進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)， 首先要培訓(xùn)出專門進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理人員，由護(hù)理人員嚴(yán)格地按照操作程序進(jìn)行置管。 在選擇導(dǎo)管的時(shí)候，盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的導(dǎo)管穿刺，減少感染及靜脈炎的發(fā)生；在選擇穿刺點(diǎn)的時(shí)候，首選解剖結(jié)構(gòu)直、管徑粗、位置深的貴要靜脈，因?yàn)槠浞奖愦┐毯妥o(hù)理。 還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理方面的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠清楚置管后將會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥； 護(hù)理人員在完成置管后要詳細(xì)記錄導(dǎo)管所留置在哪個(gè)位置、導(dǎo)管的型號(hào)以及在放置的時(shí)候有無異常情況出現(xiàn)等，然后要密切注意導(dǎo)管留置的情況，如穿刺點(diǎn)有無紅腫、水腫的等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。 要積極為穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，要保證每3 d 更換1 貼膜，減少發(fā)生感染的可能性。其次，護(hù)理人員要告知置管的患者不可隨意觸碰留在體外的導(dǎo)管， 更不可將其隨意拔出。 要讓患者保持穿刺孔的清潔，不可讓穿刺孔碰到水。 再次，護(hù)理人員針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、感染等情況，要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理[6]。最后，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管只需穿刺1次，不但減輕了患者的痛苦，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，由于過多的化療會(huì)使患者出現(xiàn)脫發(fā)等反應(yīng)， 良好的護(hù)理可以減少患者接受化療的次數(shù)，減少發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率，使患者能夠提早恢復(fù)健康。 該研究表明，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管比一般靜脈留置針穿刺的保留時(shí)間長(zhǎng)，且在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于采用一般靜脈留置針穿刺的并發(fā)癥。 在腫瘤護(hù)理工作中，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的操作方法簡(jiǎn)單，減少了化療藥物對(duì)血管壁的刺激，置管保留時(shí)間長(zhǎng)，減少并發(fā)癥，安全可靠。

表2 兩組患者置入靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

[1] 程玉華，郭慧玲，王淑敏.PICC 導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1445－1446.

[2] 羅莉蓉，鮮攀，彭福仙.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（5）：120-121.

[3] 匡世芳.腫瘤化療患者PICC 置管的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇(護(hù)理版)，2010，11(14):11.

[4] 王栩軼，黃玉榮，石健.160 例老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(6)：677-678.

[5] 章涇萍，鮑仕芬.CVC PICC 置管后感染的原因分析及預(yù)防[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(4)：315-316.

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