魯 勇 肖香佐 曾獻軍

1.新建縣人民醫(yī)院CT 室，江西南昌 330100；2.南昌大學第一附屬醫(yī)院影像科，江西南昌 330000

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床中常見的一種疾病， 多種疾病均可以導致其出現(xiàn)，該項疾病的臨床診斷十分重要。 然而，孤立性肺結(jié)節(jié)在臨床的影像學診斷中一直是困擾著人們的一個難點， 也是研究的重點[1-2]。 為了進一步研究最為有效的診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的方式，分析動態(tài)CT 增強掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的定性價值，特以2008年12月—2011年12月期間該院及南昌大學第一附屬醫(yī)院收集的50 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，并對其進行了較為科學與全面的分析與研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項研究的研究資料主要為該院及南昌大學第一附屬醫(yī)院2008年12月—2011年12月期間共收集的50 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，在所有的患者中，男性患者為31 例，女性患者為19 例，其年齡為18～82 歲之間，平均年齡為54.5 歲。所有的患者均經(jīng)過病理或臨床證實，其中，肺癌患者為24 例，肺結(jié)核結(jié)節(jié)患者為16例，錯構(gòu)瘤患者為2 例，肺炎性結(jié)節(jié)患者為7 例，硬化性血管瘤患者為1 例。

1.2 診斷方法

運用GE Brightspeed16 排螺旋CT 機和100 mL 的非離子型對比劑，聯(lián)合高壓注射器，以注射流率為2.5～3.0 mL/s 的速率對患者進行掃描，運用以下的兩種方式來對患者進行掃描，即其中的6 例患者在注射藥物之后的15 s、75 s 以及155 s 對其進行科學的病灶動態(tài)掃描，一共將其分為3 個主要的序列，第1 序列以及第2 序列分別對患者掃描10 層，掃描的間隔時間為3 s，而第3 序列則對患者掃描4 層，掃描的間隔時間為6 s，并且在每個序列之間延遲30 s。 第2 種掃描方式所應用的患者為剩余的44 例患者，選擇3 個中心的層面來進行掃描，在為患者進行藥物注射之后的15 s、75 s、135 s 以及195 s 分別對患者的病灶中心來進行掃描，且各個序列之間延遲30 s。 第1 序列以及第2 序列分別對患者掃描10 層，層厚為10 mm，螺距為1.0～1.2。取患者結(jié)節(jié)最大的層面來進行CT 值的測量， 興趣區(qū)包括患者結(jié)節(jié)70%以內(nèi)的區(qū)域，觀察患者病灶的時間—密度曲線，并對其進行統(tǒng)計學分析[3-6]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究均采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孤立性肺結(jié)節(jié)患者增強前后的CT 值變化情況

小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)以及肺結(jié)核結(jié)核的平掃CT 差異無統(tǒng)計學意義，增強掃描可以較為清晰的顯示小肺癌與結(jié)核瘤的CT 強化程度，二者差異有統(tǒng)計學意義。 小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)以及肺結(jié)核結(jié)節(jié)3 種疾病的密度曲線形態(tài)不同。 所有的50 例患者在孤立性肺結(jié)節(jié)增強前后的CT 值變化，見表1。

表1 患者在孤立性肺結(jié)節(jié)增強前后的CT 值變化情況（±s）

表1 患者在孤立性肺結(jié)節(jié)增強前后的CT 值變化情況（±s）

組別平掃15 s 75 s 135 s 195 s小肺癌肺結(jié)核結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)23.3±10.5 25.5±16.8 20.9±17.5 53.2±21.2 50.8±18.5 23.5±18.0 61.5±20.5 44.6±21.8 67.3±32.4 59.8±16.9 41.3±24.1 78.2±31.7 62.1±17.9 44.2±36.8 81.3±29.1

2.2 孤立性肺結(jié)節(jié)患者的時間—密度曲線情況

肺炎性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢，其強化高峰在135 s，肺癌性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)出了緩慢的增高趨勢，其強化的高峰在75 s，肺結(jié)核結(jié)節(jié)無顯著的增高趨勢，且無明顯的強化高峰。

3 討論

該項研究的研究結(jié)果顯示，運用動態(tài)CT 增強掃描來診斷孤立肺結(jié)節(jié)是十分有效的，其敏感度為100%，特異度為47.5%，與相關(guān)的文獻報道結(jié)果相一致[7]。由此可見，動態(tài)CT 增強掃描所得出的強化值對于良性與惡性結(jié)節(jié)的診斷具有十分明顯的積極意義，特別是對于小肺癌與肺結(jié)核結(jié)節(jié)的鑒別。 在該項研究中，肺結(jié)核結(jié)節(jié)自始至終均無明顯的強化， 時間—密度曲線呈現(xiàn)出較為平坦的發(fā)展態(tài)勢， 而小肺癌則在注藥之后的75 s 呈現(xiàn)出了較為明顯的上升趨勢，與相關(guān)的文獻報道一致[8-9]。

綜上所述，動態(tài)CT 增強掃描對于孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷具有積極的價值，值得在臨床中推廣與應用。

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[2] 劉淑萍,蘇秉亮,劉麗芬,等.螺旋CT 增強掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2003(1)：22-26.

[3] 楊有萬,劉宏霞,臧任麗.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT 診斷與評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2006(1)：78-79.

[4] 趙樹偉,趙壇,張恩紅,等.孤立性肺結(jié)節(jié)CT 與HRCT 表現(xiàn)的對照評價[J].醫(yī)學影像學雜志，2004(10)：24-26.

[5] 許建雄.CT 動態(tài)增強掃描的層面優(yōu)化在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008(3)：125-126.

[6] 陳明榮,張燕麗,徐亮.良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)CT 增強掃描增強程度探討[J].腫瘤研究與臨床，2004(4)：36-37.

[7] 孫鵬飛,肖湘生.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學研究進展[J].國外醫(yī)學(臨床放射學分冊)，2006(5)：10-13.

[8] 丁毅,張鐳,錢曉軍,等.64 層螺旋CT 灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007(2)：60-64.

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