張 妍 王艷玉 石 拓

1．遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科(112000);2．遼寧省鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院化學(xué)教研室

為了進(jìn)一步提高宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的避孕效果，及早發(fā)現(xiàn)置器后異常，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，我國(guó)相關(guān)部門(mén)對(duì)放置IUD婦女要求置器后1、3、6、12個(gè)月及以后每年均隨訪一次。超聲檢查IUD具有安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、通用、同步、無(wú)痛苦、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示子宮切面的全貌，直觀顯示不同質(zhì)IUD在子宮內(nèi)的位置、形態(tài)、大小及IUD的各種異常，在IUD普查方面已列為首選方法［1］。目前我國(guó)婦女常用IUD有10余種，因材質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)等不同，超聲聲像各有不同［2］。愛(ài)母牌系列IUD(MCuIUD、MCuⅡIUD、MYCuIUD)是新型IUD，本文對(duì)其典型超聲聲像圖進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1．1 資料來(lái)源

2009年11月～2010年11月于本院放置MCuIUD、MCuⅡIUD、MYCuIUD婦女的即時(shí)或置器術(shù)后隨訪的超聲聲像圖。

1．2 聲像圖采集方法

受檢者仰臥位，在膀胱充盈的條件下經(jīng)腹進(jìn)行子宮縱切和橫切掃查;經(jīng)陰道進(jìn)行子宮縱切和橫切

圖1 放置MCuIUD 5年超聲縱切圖

2．2 MCuⅡIUD超聲聲像圖特征

子宮縱切面圖:在宮腔近宮底處顯示兩個(gè)明亮掃查時(shí)，需要排空膀胱，臀部略抬高。使用PhilipsiU22超聲診斷儀，在所顯示的子宮范圍內(nèi)見(jiàn)到IUD，觀察其聲像特征并分別記錄IUD與子宮有關(guān)徑線距離，采集典型聲像圖。

1．3 IUD 特點(diǎn)

MCuIUD支架采用記憶合金絲制成，臂端固壓銅粒，銅表面積120mm2;MCuⅡIUD臂端固壓銅粒，側(cè)臂增加了毛細(xì)銅管，銅表面積225 mm2;MYCuIUD銅表面積為225mm2，側(cè)臂增加含有25mg吲哚美辛的硅橡膠管［3］。

2 結(jié)果

2．1 MCuIUD超聲聲像圖特征

子宮縱切面:宮腔內(nèi)近宮底處較強(qiáng)回聲光點(diǎn)伴彗星尾征(金屬I(mǎi)UD明亮強(qiáng)回聲的后方有尖端向下的錐形強(qiáng)回聲)為臂端銅粒，下方較強(qiáng)回聲光點(diǎn)是IUD下緣記憶合金絲(圖1)。子宮橫切面:宮腔內(nèi)宮底近宮角處各有一個(gè)短細(xì)線條狀較強(qiáng)回聲伴有彗星尾征，有的呈平行雙倒“八”字較強(qiáng)回聲(圖2、3、4)為臂端銅粒的回聲，中間較強(qiáng)回聲光點(diǎn)為IUD下緣記憶合金絲回聲(圖2)。的、短細(xì)條狀強(qiáng)回聲伴有彗星尾征是臂端銅粒，接下來(lái)顯示連續(xù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴有彗星尾征出現(xiàn)是側(cè)臂毛細(xì)銅管，呈串珠狀或鏈條狀強(qiáng)回聲光條(圖5)。子宮橫切面聲像圖:宮腔內(nèi)宮底兩側(cè)宮角處強(qiáng)回聲光點(diǎn)并伴有彗星尾征，是IUD臂端銅粒及兩側(cè)臂各毛細(xì)銅管形成光暈較強(qiáng)，呈橫形條狀排列“魚(yú)刺樣或釘子樣”強(qiáng)回聲，有的似“小燕樣”回聲(圖6)。

圖2 放置MCuIUD 5年超聲橫切圖

2．3 MYCuIUD超聲聲像圖特征

MYCuIUD與 MCuⅡIUD金屬結(jié)構(gòu)相同，MYCuIUD超聲圖特征與MCuⅡIUD比較無(wú)明顯區(qū)別。子宮縱切面:宮腔內(nèi)點(diǎn)狀及條索狀強(qiáng)回聲，為IUD臂端的銅粒和側(cè)臂的毛細(xì)銅管(圖7、圖8)。子宮

2．4 3種 IUD 比較

通過(guò)以上3組不同IUD超聲聲像圖分析可見(jiàn)，由于子宮底肌肉厚度的差異，超聲掃查方位的不同，測(cè)量點(diǎn)定位不同，以及IUD在宮腔內(nèi)與子宮有關(guān)徑橫切面:宮腔內(nèi)宮底近宮角處強(qiáng)回聲伴有彗星尾征，為IUD臂端銅粒及兩側(cè)臂各毛細(xì)銅管形成光暈較強(qiáng)，呈橫形條狀排列“魚(yú)刺樣或釘子樣，有的似小燕樣”較強(qiáng)回聲(圖9、圖10)。線測(cè)量也各不相同，臨床檢查時(shí)必須依據(jù)子宮內(nèi)膜線通過(guò)縱切和橫切的全面、動(dòng)態(tài)觀察，才能定位愛(ài)母牌系列IUD是否位置正常。

3 討論

愛(ài)母牌 MCuIUD、MCuⅡIUD、MYCuIUD，因形狀結(jié)構(gòu)、材料等與目前常用的其它類型IUD有所不同，使其超聲聲像圖特征也不同。由于子宮壁肌肉厚度的個(gè)體差異、超聲掃查的方位不同及測(cè)量點(diǎn)定位不同，IUD在宮腔內(nèi)與子宮有關(guān)徑線測(cè)量也是不同的。超聲對(duì)IUD的診斷主要根據(jù)需通過(guò)縱切和橫切的全面連續(xù)聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，依據(jù)子宮中心部宮腔內(nèi)膜的回聲這一重要標(biāo)志，確定IUD在宮腔中的位置。

鑒于上述原因，在臨床隨訪工作中應(yīng)注意區(qū)別掌握愛(ài)母牌系列IUD的特點(diǎn)。確定IUD在宮腔中的位置，要通過(guò)縱切和橫切，根據(jù)連續(xù)超聲聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，不能僅靠某些徑線數(shù)據(jù)指標(biāo)確定，子宮內(nèi)膜線是判定超聲聲像檢查IUD的重要標(biāo)志。

1 毓星，吳乃森．計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)［M］．第2版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:39．

2 毓星，董曉秋．計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)［M］．第3版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:47～52．

3 遼寧愛(ài)母醫(yī)療科技有限公司研發(fā)部．愛(ài)母牌MCu系列宮內(nèi)節(jié)育器特點(diǎn)與臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(1):63－64．