李 彥 山西省太原市營盤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 030006

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女采取的主要避孕措施，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆、長效等優(yōu)點［1］，但傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器常出現(xiàn)脫落、出血或疼痛及帶器妊娠。為尋求更高效、安全的避孕措施，營盤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年3－12月使用米咪宮內(nèi)節(jié)育共93例，經(jīng)系統(tǒng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 93例受術(shù)者中，90例為經(jīng)產(chǎn)婦，3例為未孕婦，月經(jīng)規(guī)律，年齡20～43歲。自愿選擇米咪宮內(nèi)節(jié)育器。于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，經(jīng)婦科檢查及陰道分泌物檢查無放置禁忌證。放置后1、3、6、12個月隨訪。

1.2 材料 米咪宮內(nèi)節(jié)育器由北京盛引信利醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3 適應(yīng)證 已婚育齡婦女，自愿放置無禁忌證者。

1.4 禁忌證 （1）妊娠或妊娠可疑者；（2）生殖器官炎癥，如急、慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛及性傳播性疾病；（3）凡3個月以內(nèi)有頻發(fā)月經(jīng)，月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血；（4）子宮頸內(nèi)口過松或重度撕裂或重度狹窄以及子宮Ⅱ度以上脫垂；（5）生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮；（6）子宮腔＜5.5cm或＞9cm者（人工流產(chǎn)時和有剖宮產(chǎn)史者放置例外）；（7）人工流產(chǎn)后子宮收縮不良，出血多，可能有妊娠組織物殘留或有感染可能；（8）產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時胎盤娩出后放置，如有潛在感染或出血可能，如胎膜早破、羊水過多或雙胎史等；（9）產(chǎn)后42d后如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置；（10）有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患，如心功能Ⅲ級或以上，血液疾患及各種疾病的急性期等。

1.5 放置時間 無禁忌證者可選擇以下時間：（1）月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)；（2）月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)排除早孕后可以放置；（3）人工流產(chǎn)吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后可即時放置；（4）產(chǎn)后42d惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者；（5）剖宮產(chǎn)半年后可放置；（6）用于緊急避孕，在無保護性交后5d內(nèi)放置。

1.6 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細詢問病史，體格檢查，婦科檢查，有條件者做滴蟲、真菌及宮頸刮片檢查。

1.7 方法 （1）雙合診檢查子宮大小、位置、屈度及附件情況。（2）用窺陰器擴張陰道暴露宮頸，消毒陰道、宮頸和頸管，根據(jù)子宮的位置用宮頸鉗夾持宮頸上唇或下唇稍向外牽拉，使子宮盡量呈平位。（3）用子宮探針測量宮腔深度。假如宮頸口較緊可適當(dāng)擴張，以便輸送器能順利進入。（4）根據(jù)探測得的宮腔深度選擇規(guī)格合適的節(jié)育器。（5）采用后撤放置管法放置：首先檢查包裝有無破損，是否在滅菌有效期內(nèi)，確認無誤后，打開包裝，取出輸送器，除去頂端的保護帽，按已探測的宮腔深度調(diào)整定位塊至相等位置，捏住輸送器放置管順宮腔方向送至宮底，放置管前端觸到宮底后，右手捏住推桿手柄不動，左手無名指抵住手柄用左手拇指和食指向后緩慢輕拉放置管至手柄止點，使節(jié)育器緩慢滑出張開。然后，向外輕拉放置管，退出輸送器。（6）在放置時，后拉放置管一定要緩慢輕拉至手柄止點。推桿有4cm長的加寬部分為后拉放置管的緩沖作用。如果后拉放置管過快會使節(jié)育器在人體內(nèi)瞬間彈出張開，會造成腹部疼痛或不適。（7）輸送器未送到宮底位置時不要拉放置管，以免節(jié)育器未送到位，過早彈出張開，造成置器失敗。（8）置器后，應(yīng)定期用B超或X光檢查，確認節(jié)育器位置是否準(zhǔn)確。

1.8 注意事項 （1）嚴(yán)格無菌操作，節(jié)育器應(yīng)放置于宮底部，操作嚴(yán)格按節(jié)育技術(shù)常規(guī)，術(shù)后注意休息及局部衛(wèi)生；（2）術(shù)后有出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常及時就診。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 93例受術(shù)者中單純放置米咪85例，占91.39%；人工流產(chǎn)術(shù)后放置8例，占8.6%。放置節(jié)育器的93例中，以第1次分娩者居多，共78例，占總數(shù)的83.87%；孕次＞1次者67例，占72.04%；曾用過其他宮內(nèi)節(jié)育器者26例，占27.95%；有頻脫環(huán)者14例，占15.05%。

2.2 放置情況 93例受術(shù)者均放置成功。對人工流產(chǎn)和哺乳期者，在放置節(jié)育器后，宮頸注射催產(chǎn)素10U。

2.3 使用結(jié)果 93例受術(shù)者除均按要求隨訪。其中自然脫落1例，帶器妊娠0例，因癥取出1例，無感染發(fā)生。

2.4 副反應(yīng) 有部分受術(shù)者在放置節(jié)育器后出現(xiàn)下腹痛、白帶增多、經(jīng)量多、經(jīng)期延長及點滴出血等［2］，以3個月內(nèi)較為明顯，大多數(shù)對癥治療后逐漸減輕或消失。

3 討論

3.1 米咪Mcu記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器，選用鈦鎳記憶合金材料制成的弓形支架，兩臂端固壓99.98%高導(dǎo)銅粒，銅表面積為115mm2。產(chǎn)品具有記憶效應(yīng)，在人體體溫范圍內(nèi)發(fā)揮記憶功能，不易變形，與子宮腔形態(tài)相適應(yīng)，可隨子宮縮舒而收張，形態(tài)和大小與宮腔具有較好的適應(yīng)功能，對宮壁無過強刺激和損傷，減少出血和疼痛感。支架兩臂端銅粒被送置于兩子宮角處，使接近子宮頸的部位有高濃度的銅離子釋放，殺死精子并有效地干擾精子進入和胚胎著床，充分發(fā)揮了銅離子的避孕作用。

3.2 手術(shù)操作簡單，無二次感染隱患，撤出法放置，一次到位，容易掌握，使用方便。節(jié)育器出廠時即置入導(dǎo)管內(nèi)，醫(yī)生手術(shù)操作時不需接觸產(chǎn)品，可有效避免二次感染的發(fā)生。

3.3 長效的宮內(nèi)節(jié)育器：節(jié)育器的支架采用了鈦鎳合金絲，其耐腐蝕性遠優(yōu)于不銹鋼、硅膠等材料。其壽命是傳統(tǒng)節(jié)育器的4～5倍。試驗表明，在多種模擬人體生理溶液中：其溶蝕率＜1×10－4mm／年，理論使用年限為40年。

3.4 93例放置節(jié)育器妊娠者為0例，這個結(jié)果明顯優(yōu)于以往傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器與其他含銅宮內(nèi)節(jié)育器，具有同樣高效的避孕效果，說明米咪宮內(nèi)節(jié)育器高效的避孕效果是由于節(jié)育器的兩個銅粒貼切宮底，在宮底形成高濃度釋放銅離子區(qū)，有效阻止精子進入和胚胎著床。脫落率低是由于節(jié)育器的支架閉合至1／2時，彈力設(shè)定在0.1～0.4N之間，既保持了良好的支撐力，不易脫落和下移，又降低了節(jié)育器對宮腔的物理刺激，降低嵌頓及子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生幾率。

3.5 93例放置節(jié)育器者既往有頻脫環(huán)史者占15.05%，但放置米咪宮內(nèi)節(jié)育器后未再發(fā)生脫落，說明米咪宮內(nèi)節(jié)育器更適用于頻脫環(huán)婦女。根據(jù)93例患者的使用效果看，米咪宮內(nèi)節(jié)育器是一種設(shè)計合理、脫落率低、續(xù)用率高、副反應(yīng)小、使用安全的新型節(jié)育器。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 張慶梅.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果分析〔J〕.河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，27（3）：63－64.