舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床研究

東 穎

天津市天和醫(yī)院腦系科 300050

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。發(fā)生率約為20%～60%［1，2］。PSD還常常伴有認知功能損害，它不僅使腦卒中患者的康復期延長，還降低了患者生存質(zhì)量，所以PSD患者已成為不容忽視的特殊群體，值得臨床工作者及社會各界重視。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年2－11月入住我院及門診就診的腦卒中后抑郁患者128例，隨機分為兩組：治療組66例，男35例，女31例，平均年齡（63.2 ±1.1）歲，平均抑郁病程（2.6±0.5）年，其中缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中18例。對照組62例，男30例，女32例。平均年齡（61.4±2.5）歲，平均抑郁病程（2.4±0.7）年，其中缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中20例。兩組患者在性別、年齡及病程方面具有可比性。入選標準：均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，SSS評分＞8分，HAMD評分≥17；排除既往精神異常、智能低下、意識障礙、癲癇、濫用藥物及其他嚴重軀體疾病患者。

1.2 方法 治療組和對照組根據(jù)病情均給予腦血管病常規(guī)藥物治療、神經(jīng)營養(yǎng)劑以及康復訓練。治療組患者加服舍曲林50mg／d，療程8周。對照組不服用任何抗抑郁藥物。所有患者在治療過程中均無脫藥。

1.3 療效評價標準 治療前及治療第8周末分別采用HAMD評分、SSS評分及BI評分評價療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間和組內(nèi)結(jié)果比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組患者治療前、后各項量表評分的比較 治療前，治療組與對照組患者HAMD、SSS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療組治療后HAMD、SSS評分明顯降低，BI評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與對照組治療后比較，治療組患者HAMD、SSS評分明顯降低，BI評分明顯增高。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療組與對照組患者治療前、后各項量表評分的比較（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

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2.2 不良反應 所有患者無明顯不良反應，無1例因不良反應而停藥。

3 討論

抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復及生存質(zhì)量，增加患者殘疾、認知障礙的發(fā)生率和病死率，目前已成為影響患者功能恢復和腦卒中復發(fā)的獨立危險因素［3］。

關于PSD的發(fā)生機制，目前多數(shù)學者傾向于內(nèi)外因綜合作用所致。即腦內(nèi)某些特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素和5－羥色胺（5－HT）神經(jīng)遞質(zhì)含量低下為內(nèi)因；而軀體功能的喪失、神經(jīng)功能的缺損和隨之帶來的社會、家庭的影響等因素為外因，在內(nèi)、外因共同作用下產(chǎn)生抑郁［4］。腦卒中時，由于腦組織損害破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5－HT能神經(jīng)元及其通路，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)此兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降。利用血漿內(nèi)皮素研究腦卒中患者的腦代謝也證明，去甲腎上腺素和5－HT分泌不足。有研究表明，抑郁程度與5－HT含量有密切關系，認為腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)對5－HT能神經(jīng)元及其通路損傷越嚴重，腦內(nèi)5－HT受體功能越紊亂，導致腦內(nèi)5－HT的含量越低［5］。而5－HT功能與抑郁癥的抑郁情緒、焦慮不安、運動抑制、不能應對應激、食欲減退、睡眠障礙、晝夜節(jié)律紊亂及內(nèi)分泌功能失調(diào)等許多癥狀有關。5－HT的含量越低，上述抑郁癥狀越明顯［6］。舍曲林是選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁劑，該類藥物的作用機制很特殊，它是一種特異的SSRI，對其他神經(jīng)遞質(zhì)或受體位點幾乎無影響。與三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）相比，SSRI類藥物具有以下特點：（1）對膽堿能類或組胺類受體無親和力，患者可以耐受。（2）無心血管方面的不良反應，也不會導致靜態(tài)肌張力低下，而且在短期內(nèi)可以顯效。通過選擇性抑制5－HT回吸收，對患者的抑郁癥狀有較好的療效［7］。

本研究結(jié)果表明，腦卒中后抑郁患者接受舍曲林治療后，其HAMD和SSS評分明顯降低，BI評分明顯增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。提示舍曲林對腦卒中后抑郁癥有確切的療效。

［1］ Chemerinski E，Robinson RG，Kosier JT，et al.Improved recovery in activities of daily living assoicated with remission of poststroke depression〔J〕.Stroke，2001，26：113－117.

［2］ Solnek BL，Seiter T.How to diagnose and treat depression〔J〕.The Nurse Practitioner，2002，27：12－23.

［3］ Tharwani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression〔J〕.Curr Psychiatry Rep，2007，9：225－231.

［4］ 許潔，吳毅，劉文斌，等.腦卒中后抑郁相關因素及患者的生存質(zhì)量研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011，14（4B）：1167－1169.

［5］ 李建綱，張巧俊，高敬龍，等.腦卒中后抑郁患者5－羥色胺含量的研究〔J〕.中國臨床神經(jīng)科學，2007，15：129－132.

［6］ 李國前，楊小霞，等.舍取林對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復影響的臨床研究〔J〕.中華老年心血管病雜志，2010，12（8）：716.

［7］ 金雅君，陳致宇.國產(chǎn)舍取林與進口舍取林治療抑郁癥的臨床對照分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2009，12（3）：495.