王 慧 張豐林 安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院腫瘤科 243000

胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，約占消化道惡性腫瘤的8%～10%。胰腺癌起病隱匿，病情進(jìn)展快，惡性程度高，5年生存率低于1%，中位生存期6個(gè)月左右［1］。2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂征象［2］。胰腺癌與2型糖尿病常合并發(fā)生，探討兩者的關(guān)聯(lián)性，旨在指導(dǎo)臨床工作，全面診斷，避免單一思維，造成漏診，有利于綜合治療。

1 病歷報(bào)告

患者，男，73歲，退休工人 。因“腰背脹痛7月余，神志不清2h”入院?；颊?個(gè)多月前感腰背部疼痛，呈脹痛，影響睡眠。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT及MRI檢查，提示胰頭占位，胰頭癌可能性大。CA199＞1 000U／ml后于當(dāng)?shù)匦匈ゑR刀治療，未行化療。入院前約4h在家中精神狀態(tài)差，精力不集中，思維和語(yǔ)言遲鈍，嗜睡，家人喂其糖水后癥狀未緩解，立即來(lái)急診就診。當(dāng)時(shí)皮膚濕冷，面色蒼白，測(cè)血糖僅1.3mmol／L。使用10%的高滲糖靜脈輸注后神志漸清，后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。詢(xún)問(wèn)病史，既往有“2型糖尿病”14年，近期一直使用諾和靈30R早12U，晚10U皮下注射。轉(zhuǎn)入我科時(shí)查體：T 36.2℃，BP 120／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），ECOGPS 3分，神志清楚，對(duì)答切題，精神狀態(tài)差，皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)。移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)明顯凹陷性水腫。四肢肌力4級(jí)，肌張力正常。病理反射未引出。CEA 26.43ng／ml，CA199＞1 000U／ml。考慮到患者進(jìn)食不規(guī)則，改用諾和銳R三餐前各4U皮下注射。后未再出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。血糖維持在8.0～13mmol／L間波動(dòng)。

2 討論

本病例中患者胰腺癌晚期，惡液質(zhì)狀態(tài)，進(jìn)食不規(guī)則，如仍繼續(xù)使用中短效胰島素，餐后胰島素在體內(nèi)仍維持作用，將會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。改用短效胰島素，在用餐前使用，可以監(jiān)測(cè)到餐前、餐后血糖值，根據(jù)數(shù)值及時(shí)調(diào)整用量，是種安全的方法。

目前，關(guān)于胰腺癌與糖尿病之間的因果關(guān)系尚不完全明確，但兩者有密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的病因之一，胰腺癌患者與其他疾病患者相比較，糖尿病發(fā)生率明顯升高，且5年以上的糖尿病史可提高胰腺癌的發(fā)生率［3］。特別是無(wú)家族史、55歲以上初發(fā)的糖尿病患者，3年內(nèi)胰腺癌發(fā)生率較高。原因是其一，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)胰腺是慢性刺激，可能導(dǎo)致胰腺細(xì)胞癌變［4］。其二，胰島素在體外對(duì)胰腺癌細(xì)胞有直接促生長(zhǎng)作用，此作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，血糖和游離脂肪酸也促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖［5］。其三，糖尿病患者存在免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，因免疫功能受損，免疫監(jiān)視作用減弱，易誘發(fā)惡性腫瘤［6］。另有學(xué)者則認(rèn)為，糖尿病既是誘發(fā)胰腺癌的病因之一，又是胰腺癌的早期癥狀［7］。因?yàn)橐认侔┍旧硪部梢酝ㄟ^(guò)破壞胰島組織，釋放細(xì)胞因子促進(jìn)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，而且胰島素拮抗往往發(fā)生在腫瘤早期，因此在胰腺癌癥狀出現(xiàn)之前便發(fā)生了糖尿病。綜上所述，糖尿病可能是胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素，兩者具有相關(guān)性。糖尿病合并胰腺癌的臨床特點(diǎn)為多見(jiàn)于老年患者，男多于女，常為輕～中度2型糖尿病。大多數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、納差，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腰背痛，半數(shù)患者可有黃疸。

糖尿病患者在癌癥診斷之前常表現(xiàn)為近期病情加重，對(duì)口服降糖藥物療效差等。如果中老年人突發(fā)糖尿病，或者2型糖尿病患者出現(xiàn)上腹痛、腰背痛、厭食等癥狀，則應(yīng)進(jìn)行B超檢查、CA199監(jiān)測(cè)。即使無(wú)糖尿病史者，出現(xiàn)上述癥狀后也要提高警惕，密切隨訪(fǎng)，謹(jǐn)防胰腺癌的發(fā)生。

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