魏宇瀾(綜述)，方 諾，王 強(審校)

(石家莊市中醫(yī)院 1醫(yī)務(wù)科，2老年病科，3心血管科，石家莊 050051)

升降散的現(xiàn)代應(yīng)用研究

魏宇瀾1(綜述)，方 諾2※，王 強3(審校)

(石家莊市中醫(yī)院1醫(yī)務(wù)科，2老年病科，3心血管科，石家莊 050051)

升降散組成首載于明代醫(yī)家龔?fù)①t《萬病回春》，后為清代醫(yī)家楊栗山命名，載于《傷寒瘟疫條辨》一書中，列為治療“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之總方。經(jīng)后世醫(yī)家潛心研究，臨床廣泛用于治療各系統(tǒng)常見病和疑難雜癥。其主要病機特點是外感邪熱、火熱內(nèi)郁，舉凡外邪束表、里有郁熱或濕熱內(nèi)蘊者，均可隨證加減化裁，臨床療效顯著。

升降散;溫病;郁熱;臨床應(yīng)用

升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，藥少力專效宏，具有簡、便、廉、驗的優(yōu)點，為后世醫(yī)家廣為采用?，F(xiàn)代醫(yī)家、學(xué)者在繼承楊栗山學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行臨床研究，大大拓展了其應(yīng)用范圍，廣泛應(yīng)用于治療多個系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)選擇較為重要者扼要綜述如下。

1 升降散源流

升降散的藥物組成首載于明代醫(yī)家龔?fù)①t《萬病回春·卷之二·瘟疫》“內(nèi)府仙方治腫項大頭病、蝦蟆病。僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢一枚。成人服一丸，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈。”

彭懷仁《中醫(yī)方劑大辭典》云：“升降散方源《傷暑全書》卷下，……煉蜜為丸，名太極丸?！彪S后諸多醫(yī)家隨聲附和，皆言明代醫(yī)家張鳳逵收錄各家治暑良方時，將此方收入《傷暑全書》，然學(xué)生反復(fù)研讀明·李盛春之《醫(yī)學(xué)研悅》，其中所載《重刻張鳳逵傷暑全書卷二》，未見有關(guān)“升降散”相關(guān)記載。

清·葉霖《增訂傷暑全書·卷下增補方類》中可以查到相關(guān)內(nèi)容：“白僵蠶(酒炒，二錢)、全蟬蛻(去土，一錢)、廣姜黃(去皮，三分，不用片姜)、川大黃(生，四錢)。右為細(xì)末，合研勻?！不嘉烈撸丛?，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此藥即愈。若先用他藥不效，后用此藥，亦間有不驗者，服藥雜故也?！贝藘?nèi)容與清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》所載內(nèi)容頗為相似，且其后緊接楊栗山對升降散的注解，并列入增補方類，概為葉霖后附之方，而非張鳳逵所載?？梢娕響讶饰醋x《傷暑全書》，而誤把《增訂傷暑全書》增補方當(dāng)成張鳳逵所原著，實屬不查繆傳之誤。清代醫(yī)家楊栗山于《傷寒溫疫條辨》明確寫道：“是方不知始自何氏，二分晰義，改分量服法，名為賠賑散，予更其名曰升降散?！?/p>

由此可知，升降散由白僵蠶、全蟬蛻、廣姜黃、川大黃四味組成，不知出于何人首創(chuàng)。然楊栗山偶得此方，反復(fù)徵之于臨床，如獲至寶，并按其方組特性，更易其名，命名為升降散，加之著書闡意，療效確鑿，而廣為流傳。

2 升降散應(yīng)用的研究

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病 廣東省中醫(yī)院用中醫(yī)藥治療SARS的過程中，早期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為兩型，都用升降散加減治療。如濕熱阻遏型，用升降散合三仁湯加減;表寒里熱挾濕型，用升降散合麻杏石甘湯加減［1］。魏耕樹等［2］治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，治療組在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加服加味升降散(僵蠶、姜黃、蟬蛻、生大黃、炙百部、茯苓皮)，對照組采用抗結(jié)核加小劑量激素治療，結(jié)果治療組總有效率和治療后癥狀積分分別為85%、(74.90±31.5)分，對照組為65%、(219.37±84.27)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。蔣森等［3］用升降解毒湯治療流行性感冒92例。服藥后8 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常者62例，占67.4%，總有效率為96.7%。馬生蓮［4］應(yīng)用升降散加減(升降散去姜黃加板藍(lán)根、連翹為基本方)治療小兒外感發(fā)熱，結(jié)果84例外感發(fā)熱患兒，治愈28例，顯效36例，有效16例，無效4例，總有效率為95.2%。劉瑞?。?］用升降散加減治療細(xì)菌性肺炎總有效率為92.98%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組 25.25%;劉建軍等［6］以升降散合麻杏石甘湯治療西藥治療無效的重癥肺炎患者11例，均告痊愈。金培祥［7］用銀翹散合升降散加減治療扁桃體炎引起的高熱103例，總有效率為96.12%，臨床顯效時間最短 3 h，最長 5 d。李孔就［8］以升降散加減治療急性扁桃體炎100例，痊愈91例，無效7例(服藥7劑癥狀、體征無好轉(zhuǎn))，治愈率91%。孟動玲［9］采用小柴胡湯合升降散治療急性咽炎60例，結(jié)果治愈48例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為96.67%。南淑玲等［10］觀察發(fā)現(xiàn)，升降散可以減輕肺病變，并能抑制流感病毒在雞胚內(nèi)增殖。

2.2 心腦血管系統(tǒng)疾病 周輝［11］用升降利水散治療椎-基底動脈供血不足60例，取得良好療效。治療組給予升降利水散(豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、澤蘭、肉桂、大黃、水蛭粉、僵蠶、蟬蛻、姜黃、車前子)，結(jié)果治療組總有效率為98.3%;對照組則為97.5%。兩組比較無顯著差異，但治療組可避免西藥的不良反應(yīng)。宋長春等［12］探討升降散對青少年高血壓的干預(yù)作用，結(jié)果對照組治療3周和3個月的有效率分別為25%和35%，基礎(chǔ)干預(yù)組則分別為55%和50%，治療組分別為82.5%和72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 彭勝權(quán)［13］用升降散合用羚角鉤藤湯加減(生地黃、白芍、山茱萸、白蒺藜、蟬蛻、天麻、女貞子、鉤藤、菊花、大黃、姜黃、僵蠶)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起頭痛患者，7劑頭痛除，14劑諸癥悉除。王海焱等［14］觀察新加升降散治療心血管神經(jīng)癥的臨床療效，結(jié)果治療后新加升降散組癥狀積分為(4.12 ±3.24)分，總有效率為93.3%;彌可保組癥狀積分為(7.01 ±3.45)分，總有效率為70.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。譚旭宏［15］應(yīng)用加減升降散合候氏黑散(蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、桔梗、菊花、防風(fēng))治療腦梗死后假性球麻痹患者40例，總有效率達(dá)97.5%。

2.4 免疫系統(tǒng)疾病 呂文［16］用升降散加味(蟬蛻、柴胡、僵蠶、大黃、太子參、黃芩、姜黃、半夏、生甘草、生姜、大棗)，治療皮肌炎后遺癥患者，5劑后發(fā)熱即退，諸癥亦安，隨訪半年，病情穩(wěn)定。喬模等［17］用升降散加減(僵蠶、蟬蛻、金銀花、薄荷、姜黃、大黃、梔子、赤芍、生地炭、白茅根)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，3劑后身熱漸降，大便已行，上方加減治療1個月后體溫已趨正常，肝功能恢復(fù)正常，紅細(xì)胞沉降率12 mm/h。蒙向欣等［18］觀察升降散合五味消毒飲加味治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上加中藥升降散合五味消毒飲加味(蟬蛻、僵蠶、姜黃、生大黃、金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、白術(shù)、忍冬藤、膽南星、黃芪、威靈仙、甘草、鹿角霜、絡(luò)石藤、全蝎、生地黃、龜板)，結(jié)果治療組總有效率為 90.00%;對照組總有效率為76.92%;兩組治療后血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均有顯著改善，治療組優(yōu)于對照組。

2.5 消化系統(tǒng)疾病 吳沛田［19］用升降散為主治療乙型病毒性肝炎52例，治愈24例，顯效19例，有效5例，總有效率為92.3%。許書維等［20］用加味升降散治療慢性乙型病毒性肝炎患者，治療組用加味升降散治療，對照組用乙肝解毒膠囊治療。結(jié)果治療組總有效率為85%，而對照組僅為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陳一峰［21］以痛瀉要方合升降散治療腸易激綜合征，治療組總有效率為96.9%，對照組總有效率為54.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組。劉守杰等［22］應(yīng)用升降散合痛瀉要方加減(蟬蛻、僵蠶、姜黃、防風(fēng)、荊芥炭、陳皮、白芍、豬苓、白豆蔻、冬瓜皮、焦三仙、灶心土)治療五更泄瀉，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為72.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。吳歡欣［23］觀察升降散治療寒熱錯雜型胃脘痛證的臨床療效，結(jié)果總有效率為93.2%，治愈率為 65.9%。李海強等［24］以升降散加味治療濕熱蘊結(jié)型早期肝硬化，結(jié)果治療組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素和Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層黏蛋白的水平均明顯降低，且顯著優(yōu)于對照組。牛棟等［25］發(fā)現(xiàn)，加味升降散能降低實驗性胃黏膜急性損傷大鼠血漿的血栓烷B2、血小板活化因子的水平，升高6-酮-前列腺素 F1α、表皮生長因子的水平。

2.6 血液系統(tǒng)疾病 陳愛明等［26］應(yīng)用加味升降散(僵蠶、蟬蛻、桔梗、山豆根、黃芩、生蒲黃、玄參、姜黃、生大黃、生甘草)治療小兒傳染性單核粒細(xì)胞增多癥30例。結(jié)果總有效率為93.33%，優(yōu)于西藥對照組。宋德功［27］應(yīng)用升降散加味治療血小板減少性紫癜26例，黏膜及皮膚出血、瘀點、瘀斑、紫癜7～20 d消失。復(fù)查血小板計數(shù)均在100×109/L以上，出血時間正常。隨訪半年以上20例，1個月以上6例，全部治愈，只有1例2年后復(fù)發(fā)，余均正常。血小板計數(shù)恢復(fù)至正常時間：最短者15 d，最長者40 d。王曾祺等［278］觀察升降退黃散(茵陳、梔子、青蒿、蟬衣、僵蠶、姜黃、生大黃、甘草)配合西醫(yī)治療新生兒溶血病的臨床療效，治療組在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加服升降退黃散，治療組可明顯降低新生兒溶血病患兒治療期間總膽紅素峰值、黃疸消退時間;并可減少膽紅素腦病發(fā)生率和同步換血術(shù)比例，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;血清總膽汁酸，β葡萄糖醛酸苷酶，補體C3、C4等指標(biāo)與治療前比較均有明顯改善，亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.7 皮膚科疾病 彭勝權(quán)［13］應(yīng)用升降散合犀角地黃湯(大黃、僵蠶、姜黃、荊芥穗、蛇蛻、蟬蛻、水牛角、生地黃、赤芍、丹皮、防風(fēng)、白蒺藜、玄參)，治療蕁麻疹患者，3劑后癢大減，12劑余癥悉除。呂文［16］應(yīng)用升降散加味(金銀花、天花粉、僵蠶、大黃、赤芍、丹參、姜黃、龍膽草、馬齒莧)治療帶狀皰疹患者，10劑后疼痛消失。茅國榮［29］應(yīng)用加味升降散內(nèi)服，并配合二黃散(雄黃、黃連)調(diào)油外敷，治療112例帶狀皰疹患者，治愈率為87.5%，有效率為98.2%。

經(jīng)先輩名家和近代醫(yī)家的研究闡發(fā)，升降散在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了更為廣泛的作用。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通用，具有升清降濁、調(diào)暢氣機、表里雙解之功效，臨床上凡有郁熱者，不論外感內(nèi)傷，皆可用之。近代研究多偏重于現(xiàn)代疾病和病理方面，如何從中醫(yī)理論進(jìn)一步認(rèn)識升降散所主郁熱證形成的機制，如何理解以升降散為代表方劑的火郁病的概念、病因病機、辨證標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)律等，尚未形成較獨立、完整的體系，值得進(jìn)一步研究探討。

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Contemporary Exploration of the Application of Hoisting Powder

WEI Yu-lan1，F(xiàn)ANG Nuo2，WANG Qiang3.(1.Department of Medical Services;2.Department of Senile Disease;3.Department of Cardiovascular Disease，Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shijiazhuang050051，China)

Hoisting powder composition can be traced back to＂Million Disease Rejuvenation＂written by Gong Tingxian from Ming Dynasty，whcih was named by Yang Lishan from Qing Dynasty and considered the most important in the 15 prescriptions for＂Febrile disease swelter within body＂in his book ＂Differentiation of Typhoid Fever Plague＂.After that，many doctors studied it intensively，and have applied it in the treatment of common diseases and difficult miscellaneous diseases of various systems.The indications of the prescription include diseases caused by exogenous pathogenic heat and internal heat etiological accumulation，the symptoms can be relieved to different extents with significant clinical effect.

Hoisting powder;Febrile diseases;Heat accumulation;Clinical application

R289.3

A

1006-2084(2012)13-2096-03

2011-12-31

2012-04-20 編輯：樓立理