王佩麗，韓寶紅

(河南安陽眼科醫(yī)院眼科，河南安陽 455000)

激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察

王佩麗，韓寶紅

(河南安陽眼科醫(yī)院眼科，河南安陽 455000)

目的分析探討激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法回顧性分析2010年1月至2011年1月在我院治療的52例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料。52例(104只眼)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行激光光凝治療后，定期觀察視力，進行眼底及熒光素眼底血管造影檢查，記錄眼底新生血管、視網(wǎng)膜出血滲出、玻璃體積血等情況，觀察1～12個月。結果光凝后，顯效48眼(46.15%)，有效41 眼(39.42%)，總有效率達85.57%，無效15 眼(14.42%)。1～12 個月后發(fā)生黃斑水腫者5眼，玻璃體積血6眼，經(jīng)相應治療后痊愈，無患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫或青光眼。結論激光光凝術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以提高患者的視力，減少視力的喪失機會，是一項安全、有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。

激光;糖尿病視網(wǎng)膜病變;視網(wǎng)膜光凝

糖尿病視網(wǎng)膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，是一種常見的后天致盲性眼病，常可導致雙眼不可逆性盲，發(fā)病率為44%，已成為糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，具有較高的致盲率。DR在歐美等發(fā)達國家已被列入四大致盲眼病之中［1-2］。我科于 2010年1月至2011年1月采用激光光凝術治療52例(104只眼)DR患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者52例(104只眼)，男37例(74只眼)，女15例(30只眼)，年齡 42～73歲，平均57.6歲;糖尿病病史 1～25年，平均13.5年。所有患者經(jīng)篩查均符合多中心糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療組(DRPSG)制訂標準［3］。1 型糖尿病20例40眼，2型糖尿病32例64眼。治療前視力＜0.1 者 10 只眼，0.1～0.3者54只眼，≥0.4者40只眼;合并輕度或曾經(jīng)玻璃體積血8只眼，玻璃體切割術后10只眼。所有患者血糖均控制在9.5 mmol/L以下。

1.2 治療方法 采用德國Zeiss公司生產(chǎn)的532倍頻半導體激光，參數(shù)為：功率200～700 mW，光斑直徑100～300 μm，曝光時間為200～300 ms，Ⅲ～Ⅳ級激光反應斑。對有臨床意義的黃斑水腫，行激光參數(shù)為：功率100 mW，光斑直徑50～100 μm，曝光時間100～200 ms的格柵光凝治療，淡灰白斑為宜。間隔5～7 d/次，在5周內完成單眼激光凝治療。

1.3 療效判定 顯效：視力提高2行以上，微血管瘤和眼底出血滲出明顯減少，熒光素眼底血管造影示新生血管或無灌注區(qū)全部消退，熒光滲漏基本消失。有效：視力提高1行以上，微血管瘤和眼底出血滲出減少，熒光素眼底血管造影示新生血管或無灌注區(qū)部分消退，熒光滲漏明顯減少。無效：視力無明顯變化，眼底病變無改善，熒光素眼底血管造影示新生血管不退或增加，熒光滲漏不變或擴大［4］。

2 結果

2.1 臨床療效 光凝治療后，顯效48眼(46.15%)，有效41眼(39.42%)，總有效率達85.57%，無效15眼(14.42%)。

2.2 并發(fā)癥 治療1～12個月后5例患眼發(fā)生黃斑水腫，給予再次光凝后水腫消退，6例患眼玻璃體積血，行玻璃體切割術，術中璃體腔曲安奈德注射，補充激光治療后痊愈，全部患者中無一例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫或青光眼。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要致盲的并發(fā)癥，也是成年人低視力和視力喪失的主要原因。有文獻報道，患糖尿病的患者4年后合并DR達55%，15年后可達97%［5］。目前DR的治療手段中唯有激光治療可使約一半的糖尿病患者避免致盲［6］。本試驗結果顯示，經(jīng)激光光凝治療后，85.57%的患者視力提高，眼底新生血管消退，黃斑水腫減退或消失。激光光凝治療DR可有效地預防新生血管再生，阻止玻璃體積血、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，防止視功能進一步減退。

激光光凝治療DR的原理在于激光熱效應可凝固、破壞視網(wǎng)膜代謝旺盛區(qū)域，形成廣泛瘢痕性結構，降低視網(wǎng)膜氧氣及能量消耗。激光光凝治療后患者視網(wǎng)膜因破壞而變薄，因而氧氣與營養(yǎng)物質更容易彌散入視網(wǎng)膜內層，從而有效地改善視網(wǎng)膜微循環(huán)、減少新生血管生成、防止視網(wǎng)膜病變進展［7-8］。及時的激光治療可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促使新生血管萎縮，增殖性視網(wǎng)膜病變停止或消退，從而防止發(fā)生玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離。

激光光凝的目的是為了保護黃斑部中心視力，但是作為一種破壞性的治療手段，其在治療的同時也會對視網(wǎng)膜產(chǎn)生光損傷，具有一定的不良反應和局限性。①激光治療后，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性眼底出血。這與患者病情及術者操作手法都有關系，另外，個別婦女經(jīng)期激光時可有不明原因出血。即時少量的出血，可在鏡下立即封閉出血點，加壓并停止繼續(xù)治療，一般可在次日調整能量后完成后續(xù)治療。②近期視力下降和黃斑水腫加重。這與患者的原有眼底病嚴重程度有關。一般幾天后就會逐漸減輕或消失，是眼底光凝的正常反應，與光損傷和視網(wǎng)膜光凝反應有關［9］。③損傷黃斑中心凹。由于黃斑區(qū)水腫，或后極部因出血、滲出、萎縮等原因導致中心凹標志不明顯，治療時很易誤傷中心凹［10］。若光凝后即出現(xiàn)中心視力下降，可能是誤傷黃斑所致。④視野缺損及旁中心暗點。由于神經(jīng)纖維層受損和小血管閉塞所致，常見于光凝時間較長和光斑過多的患者。嚴重的視野缺損、視力驟降，可能是光凝導致繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。⑤部分患者光凝后有色覺障礙或原有的色覺障礙加重。⑥視網(wǎng)膜下纖維化。纖維化的發(fā)生可能是激光刺激了視網(wǎng)膜色素上皮增生所致，由小光斑、高能量密度的激光光凝所致，可以通過使用低能量和較大的光斑來避免。有的形成視網(wǎng)膜下纖維膜。

總之，激光光凝是目前治療DR最為有效的方法之一，嚴格規(guī)范的治療方式，把握治療時機，合理選擇光凝手段，是減少激光并發(fā)癥，保存中心視力，提高療效的有用途徑。另外，在治療期和治療后一定要同時控制好血糖，血糖控制的好壞與激光光凝術后的治療效果呈正比。要叮囑患者避免加重DR的危險因素，應特別注意治療高血壓、高血脂、糖尿病腎病等其他合并癥，有可能減緩DR的進展，增強療效。

［1］李志強.激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變134例的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，17(22)：69.

［2］趙濤.激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2009，28(32)：72.

［3］齊惠君，黎曉新，孫心栓.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療標準探討［J］.中國實用眼科雜志，2001，19(2)：96.

［4］羅向霞，陳浩，胡崢，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應用［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18(2)：112-114.

［5］Rema M，Sujatha P，Pradeepa R，et al.Visual outeomes of pan-retinal photoeongulation in diabetic retinopathy at one year follow-up and associated risk f-aetors［J］.Indian J Ophthalmol，2005，53(2)：93-99.

［6］劉釗臣，李銳，岳章顯.激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，18(3)：244-245.

［7］孫亮，凌巖，王朝，等.氬激光治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變l03眼療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(14)：2217-2218.

［8］李海燕.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝治療療效分析［J］.當代醫(yī)學，2008，14(19)：15-16.

［9］滕巖，劉英偉，楊明明，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者全視網(wǎng)膜激光光凝術后黃斑區(qū)功與形態(tài)變化［J］.中華眼底病雜志，2010，26(2)：120-123.

［10］張欣，于強，余敏忠，等.光凝所致糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜功能改變的定量研究［J］.中華眼底病雜志，2001，17(3)：181-183.

Therapeutic Efficacy of Retinal Photocoagulation for Diabetic Retinopathy

WANG Pei-li，HAN Baohong.(Department of Ophthalmology，Anyang Ophthalmologic Hospital，Anyang455000，China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of laser photocoagulation treatment of diabetic retinopathy treatment.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 52 patients with diabetic retinopathy who were admitted in our hospital from January 2010 to January 2011 was conducted.Regular observation of visual acuity，fundus，and fundus fluorescein angiography were done，and new blood vessels，retinal hemorrhage exudation，glass volume of blood，etc.were recorded of the 52 cases(104 eyes)of diabetic retinopathy，who

laser photocoagulation through the line of treatment，for 1-12 months.ResultsAfter treatment，48 cases were excellence(46.15%)，41 cases were valid(39.42%)，15 cases(14.42%)were ineffective，total effective rate was 85.57%.All cases got the follow-up survey for 1to12 monhts，5 cases exhibited macular edema and 6 cases exhibited vitreous hemorrhage，all of which were healed after suitable treatments were given，no detachment of retina or glaucoma occured.ConclusionRetinal photocoagulation for diabetic retinopathy can effectively prevent the further development of the disease and can save the patient's vision to improve the quality of life，which is considered to be a safe and effective treatment for diabetic retinopathy.

Laser;Diabetic retinopathy;Retinal photocoagulation

R587.2

A

1006-2084(2012)13-2152-02

2012-03-19

2012-05-29 編輯：樓立理