冉文瑛 陳 靜 張樹利

近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)切口引起的角膜屈光狀態(tài)變化越來越引起人們的重視［1］。目前抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生較為常見，為了探討抗青光眼術(shù)后不同角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對角膜屈光狀態(tài)的影響，對2009年1月至2011年12月我院住院手術(shù)的抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者56例(86眼)進(jìn)行相關(guān)觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年12月抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者56例(86眼)，其中男35例(56眼)，女21例(30眼);年齡42～73歲，平均58.6歲。所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，根據(jù)術(shù)中切口不同分為2組，其中A組為顳側(cè)透明角膜隧道切口，共30例(44眼)，男16例(22眼)，女14例(22眼);年齡41～73歲，平均56.4歲。B組為上方透明角膜隧道切口，共26例(42眼)，男15例(21眼)，女11例(21眼);年齡46～70歲，平均60.2歲。2組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)全身檢查，同時(shí)進(jìn)行非接觸眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡和前房角鏡檢查，并進(jìn)行眼科A/B超檢查以計(jì)算所需人工晶狀體度數(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)方托品酰胺散瞳，40 g·L－1倍諾喜表面麻醉聯(lián)合愛爾卡因球后阻滯麻醉。A組做顳側(cè)透明角膜緣3.2 mm寬隧道切口，上方透明角膜輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，分離虹膜后粘連，連續(xù)環(huán)形撕囊，平衡液水分離晶狀體核，超聲乳化吸出晶狀體皮質(zhì)，植入折疊式人工晶狀體，吸出黏彈劑，平衡液密閉手術(shù)切口。術(shù)畢球下注射慶大霉素、地塞米松，包扎患眼。B組做上方3.2 mm角膜緣切口，3點(diǎn)鐘位做透明角膜輔助切口，其余步驟及處理與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前、術(shù)后7 d和30 d裸眼視力、角膜散光度及并發(fā)癥情況，并采用裂隙燈觀察術(shù)后14 d角膜、房水混濁程度。角膜混濁程度根據(jù)文獻(xiàn)［2］的分級方法分為4級:Ⅰ級無改變;Ⅱ級條紋狀改變，術(shù)后2～5 d消失;Ⅲ級局限性水腫，術(shù)后5～7 d消失;Ⅳ級大部分水腫，術(shù)后7～14 d消失。房水混濁程度分級［3］:Ⅰ級為輕度混濁，Ⅱ級為明顯混濁，Ⅲ級為重度混濁伴絮狀滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，采用卡方檢驗(yàn)及配對t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力 A、B組患者術(shù)前裸眼視力分別為手動7眼、6眼，數(shù)指 15 眼、15 眼，0.02 ～0.1 者 16 眼、17眼，0.1～0.2者 6眼、4眼;術(shù)后7 d分別為0.02 ～0.1者8 眼、6 眼，0.1 ～0.2 者16 眼、17 眼，0.2 ～0.4者14眼、12眼，＞0.4者6眼、7眼;術(shù)后30 d分別為0.02～0.1者 4 眼、5 眼，0.1 ～0.2者 18 眼、17眼，0.2～0.4者 14眼、13眼，＞0.4者 8眼、7眼。A、B兩組間術(shù)后7 d裸眼視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)前和術(shù)后30 d差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P ＞0.05)。

2.2 角膜散光度 A、B組術(shù)前角膜散光度分別為(0.76 ±0.32)D、(0.80 ±0.25)D，術(shù)后 7 d 分別為(2.42 ±0.73)D、(1.86 ±0.54)D，術(shù)后30 d分別為(2.45±0.32)D、(2.15 ±0.36)D;2 組術(shù)前、術(shù)后 7 d、30 d角膜散光度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

2.3 角膜、房水混濁程度 A、B組術(shù)后14 d角膜混濁程度分別為Ⅰ級15眼、11眼，Ⅱ級15眼、15眼，Ⅲ級10眼、9眼，Ⅳ級4眼、7眼，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B組術(shù)后14 d房水混濁程度分別為Ⅰ級者19眼、17眼，Ⅱ級者16眼、14眼，Ⅲ級者9眼、11眼，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 并發(fā)癥 A組術(shù)后角膜水腫6眼，虹膜損傷4眼;B組術(shù)后角膜水腫7眼，虹膜損傷5眼，后囊膜破裂4眼;未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前臨床上抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生較為常見，且逐年增多?？骨喙庋坌g(shù)后白內(nèi)障可能為自然發(fā)生，也可因手術(shù)創(chuàng)傷引起或加速其發(fā)展，主要機(jī)制與房水動力學(xué)改變、房水成分改變及虹膜被切除后釋放的特殊蛋白溶解酶有關(guān)，同時(shí)亦與青光眼手術(shù)前后的炎癥反應(yīng)有關(guān)。另外，手術(shù)后房水在從濾過口引流過程中，對晶狀體造成長時(shí)間沖刷作用，使晶狀體周圍環(huán)境的理化性質(zhì)發(fā)生變化，也可加速白內(nèi)障的進(jìn)展。

關(guān)于抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的切口選擇，不同的學(xué)者進(jìn)行了一些研究和探討［4-6］。抗青光眼術(shù)后上方的結(jié)膜濾過泡影響白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇，同時(shí)部分患者因曾經(jīng)過多使用縮瞳劑而使瞳孔縮小，并有瞳孔緣機(jī)化粘連從而影響白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)野，又因患者同時(shí)伴有淺前房、玻璃體壓力高等，手術(shù)操作空間變小，易損傷角膜內(nèi)皮或后囊膜，如果切口選在鼻側(cè)，則不易操作，更增加手術(shù)的難度，所以大多臨床醫(yī)師會選擇經(jīng)上方或顳側(cè)角膜切口［7-8］。由于白內(nèi)障超聲乳化切口小，即使濾過泡位于12點(diǎn)鐘位或稍偏顳側(cè)，在顳側(cè)做切口，仍可避開濾過泡，操作方便，可避免對濾過泡造成影響。

超聲乳化術(shù)是抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的一種比較有效的治療方法，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中前房穩(wěn)定、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)［9］，而傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)手術(shù)切口大，娩核困難，術(shù)后虹膜反應(yīng)重，從而不能有效地恢復(fù)術(shù)后視力［10］。超聲乳化術(shù)選擇顳側(cè)或上方切口對術(shù)后視力和角膜散光度的影響無顯著差異，但顳側(cè)切口術(shù)野開闊，便于操作，術(shù)后視力恢復(fù)更快。

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