周華興，秦 竹，卜德艷

(云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500)

更年期綜合征 (又稱圍絕經(jīng)期)，是指婦女絕經(jīng)前后由于激素減少所致的植物神經(jīng)功能紊亂，生殖系統(tǒng)萎縮等一系列精神及軀體表現(xiàn)，多發(fā)生于45～55歲。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌降低所致。中醫(yī)認(rèn)為，其主要原因是腎虛引致任脈虧虛，太沖脈衰少，天癸竭有關(guān)，與西醫(yī)學(xué)的女性更年期定義是從卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個(gè)過渡期意義是一樣的。雖然更年期是女性內(nèi)分泌減少的一系列癥狀，但生活在紛紜復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，其生命活動(dòng)必然受到社會(huì)環(huán)境的影響:政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會(huì)因素，通過與人的信息交換影響著人體的生理、心理活動(dòng)和病理變化［1］。當(dāng)今人類社會(huì)進(jìn)入高速發(fā)展的階段，競(jìng)爭日益加劇，使大多數(shù)更年期婦女長期處于巨大的心理壓力當(dāng)中，精神不能釋放，身心疲勞，加上社會(huì)人事的變遷，生活擔(dān)子日益加重，祈望得不到滿足，導(dǎo)致婦女更年期癥狀有明顯的上升趨勢(shì)。此文就不同學(xué)者所發(fā)表文章作綜述:

1 中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)婦女更年期心身癥狀的記述

中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，并沒有“更年期綜合征”這一個(gè)名稱，根據(jù)臨床癥狀和所描述的證候，和古人所說的“老年血崩”，“臟躁” “郁癥”等病證較為一致。東漢時(shí)代《金匱要略·婦女雜病脈證并治》描述:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！庇种赋?“婦人年五十所，病下利十日不止 (下利當(dāng)作下血，《醫(yī)宗金鑒》)，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。仲景在本條論述絕經(jīng)婦人患臟躁證有喜悲傷欲哭的情志表現(xiàn)，與崩漏證婦人有下利、暮熱、少腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、口唇干燥的病理癥狀，說明了經(jīng)斷期婦女身心的癥狀，與現(xiàn)代更年期癥狀相類似。

金元時(shí)期，張從正《儒門事親》·卷五描述婦人崩漏: “夫婦人年及五十以上，經(jīng)血暴下者……婦人經(jīng)血終于七七之?dāng)?shù)，數(shù)外而暴下。 《內(nèi)經(jīng)》曰: “火主暴速。亦因暴喜暴怒、憂結(jié)驚恐隔，經(jīng)期不至者”指出婦女更年期月經(jīng)紊亂，陰陽失調(diào)，并夾雜情志因素。

清代· 《蔡小香醫(yī)案》記載，杜某年逾六七，經(jīng)事已亂、時(shí)多時(shí)少、乍行乍斷、頭痛難當(dāng)、烘熱陣汗、脈沉而細(xì)、舌紅且干。病中胎育乳眾，三次崩血，精血為之虧損，腎元漸次匱乏，陰氣衰少，龍雷火升，肝腎已失封藏，虛陽最易浮越。治當(dāng)壯水益精，以制陽光。

以上中醫(yī)文獻(xiàn)所述病例顯示:更年期癥狀變化大多是生理、心理相互影響的。如“胎育乳眾”、“勞傷過度”和“情志病”、 “氣郁”……等并見于文中，更年期癥狀與社會(huì)心理文化背景不能分割。

2 不同種族、文化背景對(duì)婦女更年期癥狀程度的影響

蘇珊·樂芙［2］引述馬格凡特·洛克 (Margaret Lock)對(duì)日本女性的絕經(jīng)期癥狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日本女性根本不用“潮熱”一詞，她們只是描述體溫的變化。52%的更年期女性提到肩膀僵硬是最為常見的癥狀，28%的女性有頭痛，不到20%的人有其它一些癥狀，只有9.5%的人有潮熱癥狀，3.2%的人有盜汗。同日本人一樣，瑪雅人的描述中也沒有“潮熱”一詞，這些差異主要源于人種方面。

1990年諾克的一項(xiàng)研究觀察了美洲兩組印第安婦女，發(fā)現(xiàn)她們很少出現(xiàn)潮熱的癥狀。后來這批人移民到城市，但她們的癥狀并沒增加，雖然她們的激素水平變化同白人婦女的情況類似，但對(duì)這些被問到的癥狀完全不熟悉。住在以色列的猶太人和北非人癥狀很少，而祖先為歐洲人的猶太人，癥狀與歐洲人同樣多。

諾克又調(diào)查了印度北部的拉查普特婦女，她們?cè)谏挲g階段要遵守嚴(yán)格的身閨制度，一旦絕經(jīng)，受限少得多，可以自由在村子里活動(dòng)，她們?cè)诮^經(jīng)期沒有不愉快的癥狀，即便有也很輕微。像拉查普特婦女一樣，美洲的瑪雅人也期盼絕經(jīng)，絕經(jīng)后她們就不用一直懷孕和生小孩了。同樣在泰國某一村莊進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，婦女們把絕經(jīng)和月經(jīng)都當(dāng)作生命中一個(gè)正常部分，她們把絕經(jīng)粗譯作“不再生小孩”，她們趨向于期待絕經(jīng)的來臨，因?yàn)榻^經(jīng)后她們可以從行月經(jīng)、懷孕、生小孩的負(fù)擔(dān)中解脫出來。

澳洲是一個(gè)移民的國家，婦女來自不同地方，不同的文化背景影響著她們的更年期:如飲食習(xí)慣，生活方式、經(jīng)濟(jì)情況、更年期經(jīng)驗(yàn)、對(duì)更年期過渡的看法、對(duì)衰老的看法、對(duì)生命的期盼等。而影響澳洲更年期婦女最大的是她們?cè)鯓涌创昶诘膩砼R、及更年期后體能衰退和年華老去［3］。

在美國一項(xiàng)婦女健康研究報(bào)告顯示，不同族裔的婦女，更年期癥狀也不相同，白人婦女失眠、肌肉疼痛比較明顯;非裔婦女多潮熱盜汗;美裔中國人和日本人，很少有潮熱癥狀，同時(shí)，不太關(guān)注更年期的過渡，而日本人肩膀僵硬比其它族裔為多。不同更年期經(jīng)歷均受不同文化背景影響:包括食物、環(huán)境、文化信念，基因…等。能了解族裔之間文化背景不同，有不同的更年期經(jīng)歷，讓婦女能在自己適應(yīng)范圍內(nèi)經(jīng)驗(yàn)人生另一個(gè)特別而有意義的階段［4］。

3 不同社會(huì)階層對(duì)婦女更年期生命質(zhì)量的影響

鄧冰［5］在“更年期婦女生命質(zhì)量狀況及其因素影響研究”中發(fā)現(xiàn)，影響更年期婦女生命質(zhì)量由大到小的因素為經(jīng)濟(jì)收入、更年期癥狀、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、慢性病、年齡、肉類食用情況、醫(yī)療消費(fèi)。生活事件影響包括:婚姻、喪偶、社會(huì)心理、脫離工作崗位、父母高齡體弱、患病或去世等均嚴(yán)重影響他們的生命質(zhì)量。在職業(yè)差異中，教師和行政管理人員工作較為穩(wěn)定，工作待遇較好，社會(huì)地位較高，生命質(zhì)量相應(yīng)較好，而工人大多工作強(qiáng)度較大，工作環(huán)境較差，在國有大中企業(yè)改革的背景下，部分人還面臨著下崗、提前退休和工作不穩(wěn)定的局面，其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位決定了她們較低的生命質(zhì)量。從這個(gè)意義上來說，多關(guān)注文化程度和社會(huì)地位較低的弱勢(shì)群體的生命質(zhì)量將是提高整個(gè)群體生命質(zhì)素的關(guān)鍵。

劉菁［6］在“更年期知識(shí)女性健康促進(jìn)干預(yù)”的研究中發(fā)現(xiàn):40～60歲大專生及中級(jí)職稱以上更年期知識(shí)婦女生存質(zhì)量較對(duì)照組人群 (40～60歲)大專以下文化程度的更年期婦女低，包括在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和健康領(lǐng)域有顯著性的差異。說明當(dāng)今飛速發(fā)展的社會(huì)使得生活競(jìng)爭加大，生活節(jié)奏加快，人們忙于事業(yè)而無暇及自身的健康及保健，這種情況在更年期知識(shí)女性尤為嚴(yán)重，她們處在生理變化、事業(yè)發(fā)展、家庭負(fù)擔(dān)等多重壓力下，同時(shí)她們內(nèi)心世界豐富，對(duì)生活質(zhì)量需求較高，這矛盾的兩主面共同作用，導(dǎo)致更年期知識(shí)女性的生存質(zhì)量不理想。進(jìn)行健康行為干預(yù)措施一年后復(fù)測(cè)生存質(zhì)量及健康狀況檢查，發(fā)現(xiàn)對(duì)改善更年期知識(shí)女性生存質(zhì)量在各領(lǐng)域得分及總分均有不同程度的提高。

張巧利［7］在“青海貧困地區(qū)更年期婦女保健狀況調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)更年期癥狀發(fā)生率87.63%(比較世界衛(wèi)生組織公布85%，高出2.63%)更年期知曉程度為16.91%，僅有6.39%的婦女曾進(jìn)行過體檢，分娩次數(shù)為更年期保健的危險(xiǎn)因素，有性生活的婦女，更年期癥狀發(fā)生率低于無性生活的婦女。結(jié)論:貧困地區(qū)更年期婦女缺乏更年期保健知識(shí)和意識(shí)，更年期婦女的健康教育及保健急需加強(qiáng)。

4 生理心理變化對(duì)婦女更年期癥狀的影響

趙春梅［8］在“456例更年期婦女生存質(zhì)量評(píng)估”中發(fā)現(xiàn)，大約有2/3的45～60歲婦女有更年期癥狀，如潮熱、汗出、失眠 、陰道干澀、性交困難、抑郁、焦慮、精神緊張、易激惹等。與此同時(shí)，由于生理、心理、社會(huì)、文化及婦女的個(gè)性等多因素的影響，使更年期癥狀加重，嚴(yán)重影響了更年期女性的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)所有被調(diào)查的更年期婦女，抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá)59.8%．進(jìn)一步說明更年期綜合癥是身心疾病，生理和心理癥狀相互影響，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

廖新蘭［9］在“婦科門診患者就醫(yī)心理分析與干預(yù)研究”中發(fā)現(xiàn):門診中憂郁多疑型多見于一些中年或更年期的患者。在交談發(fā)現(xiàn)更年期患者復(fù)雜的心理反應(yīng)往往不被人理解，抑郁癥是更年期較易出現(xiàn)的癥狀之一，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就診，加以鑒別。

宋玉霞［10］在“周口市圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女健康狀況研究”中發(fā)現(xiàn):更年期婦女常出現(xiàn)一系列感覺異常的心身癥，而表現(xiàn)最為痛苦的癥狀是失眠，肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛、煩躁、頭暈、頭痛，仍然以心理和軀體癥狀為主。在治療過程中不只是藥物和心理治療，更為重要的是廣泛群體宣傳，提高更年期保健意識(shí)，特別是可以把文化水平低的高發(fā)人群作為重點(diǎn)對(duì)象，積極提高這部分人群的健康水平。

劉登紅［11］在“針灸配合心理療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察”中發(fā)現(xiàn)更年期婦女出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂的癥狀是由于生理內(nèi)分泌改變因素引起，亦受心理和社會(huì)因素影響。女性在此階段，認(rèn)為自己青春不再，年華老去，難免心中恐慌，工作上多已接近退休，認(rèn)為自己與社會(huì)即將脫軌，沒有成就感，若本來事業(yè)平平或家庭不順，則更感焦慮，醫(yī)務(wù)工作者，心理咨詢師應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用輔導(dǎo)技術(shù)給予患者信心重建的支持和幫助。

5 性健康對(duì)婦女更年期癥狀的影響

宋艷慧［12］在“更年期女性性健康影響因素的相關(guān)研究”中發(fā)現(xiàn):更年期女性的性健康的研究大多依舊局限于生物醫(yī)學(xué)模式，性功能障礙的治療仍以激素治療為主，而心理因素，社會(huì)文化因素對(duì)性健康的影響并未受到充分重視。研究并指出用醫(yī)學(xué)模式來解決更年期的性健康議題，易導(dǎo)致更年期的“醫(yī)學(xué)化”，結(jié)果讓更年期女性無力從“病人角色”中脫離出來，進(jìn)而對(duì)性健康狀況產(chǎn)生一定影響。

Giblin［13］的研究報(bào)告進(jìn)一步顯示，心胸開闊、生活態(tài)度積極的女性，能夠自然面對(duì)更年期的變化，對(duì)性生活也抱有更多享受和期望。但也有一些“超樂觀”的女性，因在更年期階段性欲出現(xiàn)了增強(qiáng)的情況，而覺得“自己不是正常的，有悖常理的”，其中部分女性則因這種“悖于常理”的心理想法而壓抑自己的性行為甚至性欲望。

Kingsber和 Avis［14］的研究指出，對(duì)更年期的到來持有“消極”、“反感”和“恐懼”的女生，更會(huì)覺得更年期使自己失去了“基本的女性特征”，“自己的女性形象不復(fù)存在了”。由于自我評(píng)價(jià)的降低，使其性態(tài)度發(fā)生變化，在她們心中，性生活是年輕、美麗、健康的“專利”。反之，性欲的降低使得更年期女性自我評(píng)價(jià)降低。

Nappi［15］等人的研究發(fā)現(xiàn)，更年期階段存在的性認(rèn)知對(duì)女性的性欲有一定的影響，而且影響程度要高于更年期癥狀的影響。

石國興［16］為了探究年齡和更年期狀況對(duì)更年期女性的性健康的影響作用，分別對(duì)年齡和更年期狀況進(jìn)行控制，經(jīng)比較研究得出，更年期狀況對(duì)女性性功能的影響要強(qiáng)于年齡的作用。

6 激素替代治療對(duì)婦女更年期癥狀的影響

龍海碧［17］在“圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療的心理護(hù)理”中發(fā)現(xiàn):絕經(jīng)期婦女對(duì)性激素替代治療知識(shí)方面了解不全面，而對(duì)激素替代治療存在著很多的擔(dān)心與顧慮，給予咨詢及心理護(hù)理后，更年期癥狀較前有明顯降低、說明咨詢及心理護(hù)理對(duì)絕經(jīng)期婦女的心理健康及性激素替代治療知識(shí)有顯著改善。

周輝正［18］在“更年期女性健康事典”中對(duì)激素療法的建議有三點(diǎn):①改變過去激素有病治病，沒病強(qiáng)身的說法。②使用的劑量，采取可以減輕癥狀的最低劑量。③使用激素的婦女，應(yīng)該每年評(píng)估可能的益處和風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定下一年要不要繼續(xù)使用激素。

7 結(jié)論

綜合以上不同學(xué)者的研究，可以進(jìn)一步了解婦女更年期癥狀，除了受雌激素水平下降影響而發(fā)生，同時(shí)亦受社會(huì)心理，文化背景影響，產(chǎn)生癥狀程度上的差異。不良社會(huì)環(huán)境對(duì)更年期婦女有極大的負(fù)面影響，如家中有體弱多病的高齡父母、夫妻關(guān)系欠佳或離異、親人死亡、子女離巢等都會(huì)加重婦女更年期心身癥狀;工作繁重、脫離工作崗位、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、社會(huì)文化地位低微的弱勢(shì)群體，其心身的癥狀亦相對(duì)較嚴(yán)重;不利的社會(huì)環(huán)境，引發(fā)精神抑郁、焦慮或恐懼，影響身心機(jī)能;身患慢性疾病，醫(yī)療消費(fèi)過高，心理負(fù)擔(dān)過重其癥狀亦加重;不同種族、文化、學(xué)歷程度、飲食習(xí)慣、體育鍛煉同樣影響更年期過度。了解婦女更年期癥狀程度與社會(huì)心理文化背景之間的關(guān)系，可以幫助社會(huì)工作者作廣泛群體宣傳，提高更年期婦女保健意識(shí)，并多關(guān)注文化程度和社會(huì)地位較低的更年期婦女生存質(zhì)量，加強(qiáng)貧困地區(qū)更年期健康教育;醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師可深入了解更年期婦女在生理變化、心理負(fù)擔(dān)等壓力下所面對(duì)的沖激和困惑，在治療和心理護(hù)理過程中對(duì)絕經(jīng)期婦女的心身癥狀及性激素替代療法上給予更全面、更有效的醫(yī)治和幫助，積極提高這部分人群的健康水平。

［1］宋玉霞．周口市圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女健康狀況研究［J］．中國婦幼保健，2009，(24):4712－4713．

［2］蘇珊，樂芙．更年期圣經(jīng)［M］．湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，2008:20－21．

［3］ The Australian Bureau of statistics Current Project 1996—2004 Content［J］．updated October2009．

［4］ Eric Berlin，MD Your Menopause Experience May Depend on you Cultural Back ground［J］．2009．

［5］鄧冰．更年期婦女生命質(zhì)量狀況及其影響因素研究［J］．中國婦幼保健，2007，22(5):663－665．

［6］劉菁．更年期知識(shí)女性健康促進(jìn)干預(yù)的研究［J］．中國婦幼保健，2009，(7):07－15．

［7］張巧利．青海省貧困地區(qū)更年期婦女保健狀況調(diào)查［J］．中國公共衛(wèi)生，2009，25(2):203－204．

［8］趙春梅．450例更年期婦女生存質(zhì)量評(píng)估［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(11):2309－2310．

［9］廖新蘭．婦科門診患者就醫(yī)心理分析與干預(yù)［J］．長江大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2009，6(2):172－174．

［10］宋玉霞．周口市圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女健康狀況研究［J］．中國婦幼保健，2009，24:4712－4713．

［11］劉登紅．針灸配合心理療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28(7):373－374．

［12］宋艷慧．更年期女性性健康影響因素的相關(guān)研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(11):1402－1403．

［13］ Giblin K L Sex and Menopause:The Sizzle and The Fizzle［J］．Sexuality，Reproduction＆Menopause，2005，3(2):72－77．

［14］ Kingsberg S A．Postmenopausal sexual functioning:a case study［J］．International Journal of Fertility women's Medicine，1998，43(2):122 －128．

［15］ Avis N E，Stellato R，Craw ford S，et al Is there an association between menopause status and sexual functioning［J］．Menopause，2000，7(5):286－288．

［16］石國興．關(guān)于心理健康雙維標(biāo)準(zhǔn)的探索［J］．教育科學(xué)，2003，(6):62－64．

［17］龍海碧．圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療的心理護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，(26):164－166．

［18］周輝正．更年期女性健康事典［M］．長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008:109．