鄭 莉，王 丹，指 導：吳 節(jié)

（成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

腫瘤是機體中成熟的或在發(fā)展中的正常細胞，在各種致癌因素的作用下，呈現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物。它是威脅人類健康和生命的嚴重疾病之一，其發(fā)病率逐年上升，越來越引起社會各界的重視，腫瘤的防治已成為重要的研究課題和迫切任務[1]。目前放化療是治療惡性腫瘤的不可缺少的重要手段和主要方法之一，迄今已廣泛用于臨床，具有殺傷力強，見效較快的特點。但存在眾多副作用及危害，抗腫瘤藥物缺乏特異性的選擇作用，因此在殺傷、抑制癌細胞的同時，也大量殺傷患者的正常細胞，抑制骨髓造血功能，尤其導致外周血白細胞減少，并損害免疫系統(tǒng)，使機體免疫功能下降[2～5]。對于機體內(nèi)細胞增生活躍的組織器官（如胃腸黏膜）有損傷性，可引起各種同類型的胃腸道反應如呃逆、惡心嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、便秘等，是腫瘤患者放化療術(shù)中最為常見的不良反應之一。頻繁的嘔吐、腹瀉可導致影響患者營養(yǎng)的攝入吸收，導致營養(yǎng)不良，引起水電解質(zhì)平衡紊亂，從而進一步導致機體抵抗力下降，不利于疾病康復[6]。以上副作用均可導致腫瘤癥患者整體情況的下降，影響患者繼續(xù)接受化療，增加患者心理負擔如抑郁，延誤治病時機，并且使本已較低的免疫功能更加低下，直接影響放化療方案的實施，不利于患者機體的康復。癌性疼痛、失眠、抑郁均為腫瘤患者的常見癥狀，且與腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)移與預后有著密切的關系，會降低機體抗病能力，加重病情，進而嚴重影響著惡性腫瘤患者的治療及生存質(zhì)量。因此，減輕放化療的毒副反應、改善患者并發(fā)癥狀如癌性疼痛、失眠、抑郁等，進而提高患者生活質(zhì)量、生存率及延長存活時間是臨床腫瘤放化療術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著中醫(yī)外治療法的廣泛開展，有關研究報道日益增多，現(xiàn)對近10年來相關文獻綜述如下。

1 緩解或減輕放化療不良反應及副作用

1.1 胃腸道不良反應

1.1.1 呃逆 石氏[7]采用針刺聯(lián)合中藥治療肝癌介入術(shù)后頑固性呃逆，治療組取雙側(cè)太沖、足三里、內(nèi)關、公孫，太沖用瀉法，足三里用補法，內(nèi)關、公孫采用平補平瀉，同時聯(lián)合服用柴胡莪術(shù)湯。對照組單用柴胡莪術(shù)湯。治療10d后觀察結(jié)果治療組總有效率為87.10%，對照組為60%，統(tǒng)計學分析具有顯著性差異。安氏[8]運用中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴貼壓治療腫瘤患者頑固性呃逆65例，耳穴貼壓：取神門、胃、隔、脾、交感、內(nèi)分泌等。中藥穴位貼敷：藥用顆粒大黃、沉香、丁香等調(diào)成膏狀，取穴內(nèi)關、中脘、膻中。研究結(jié)果表明治療總有效率為98.5%。

1.1.2 惡心嘔吐 曹氏等[9]應用耳貼配合針刺預防化療患者惡心嘔吐，治療組耳穴取穴（胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下），針刺穴位足三里、內(nèi)關及合谷，對照組應用鹽酸托烷司瓊注射液。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組治療后惡心、嘔吐程度比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組頭痛、頭暈發(fā)生率顯著減少（P＜0.01）。李氏等[10]運用針刺防治化療藥物所致嘔吐34例，針刺取穴：合谷、內(nèi)關、足三里。合谷、內(nèi)關，得氣后平樸平瀉，足三里得氣后以補法。其治療有效率為91.7% 。闕氏等[11]采用針刺防治順鉑化療所致嘔吐，治療組取足三里、內(nèi)關、中脘，得氣后行平補平瀉。嘔吐控制不良者，加位于掌面腕橫紋正中下0.5寸的經(jīng)外奇穴“止吐穴”，捻轉(zhuǎn)強刺激。對照組用胃復安20 mg肌肉注射。結(jié)果治療組有效率為45.16%，高于對照組（8.33%），且嘔吐積分明顯減少。

1.1.3 胃腸道反應 唐氏等[12]采用隔姜灸治療化療胃腸道反應惡心、嘔吐，納呆、腹脹等，隔姜灸中脘、關元、天樞穴。每個穴位灸2～3柱。總有效率為90.2%。郭氏[13]等運用針罐結(jié)合控制化療所致現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應。治療組平衡針灸主穴為腹痛穴，位于足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)。不留針。配穴為胃痛穴，位于下頜骨正中 針感以達面部為宜，不留針。平衡火罐部位：脊椎兩側(cè)旁開2寸。行罐方法以閃罐、走罐、為主。對照組服用胃復安10mg；黃連素0.3g；維生素B10mg。2組總有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2＝20.41，P＜0.05，有非常顯著性差異。

1.2 骨髓抑制 鄧氏等[2]應用溫和灸足三里（雙）、三陰交（雙），每天1次，每穴每次灸10 min。艾灸組發(fā)生Ⅲ ～Ⅳ度白細胞減少的例次較非艾灸組明顯減少，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），艾灸能有效防治化療致白細胞減少癥。史氏[4]等采用針刺聯(lián)合中藥治療惡性腫瘤化療致白細胞減少癥，治療組針刺足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）聯(lián)合內(nèi)服自擬益氣補血湯10天。對照組口服鯊肝醇100mg，利血生30mg，維生素30mg。治療結(jié)果白細胞反應情況比較治療組總有效率為86.3%，與對照組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。兩組治療過程中生活質(zhì)量評分反應情況比較，治療組總有效率為93.1%，與對照組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。路氏[3]等運用穴位敷貼治療癌癥化療患者白細胞減少，將以下中藥研細（人參、黃芪、當歸、附子、肉桂、姜汁等）做成直徑約2cm，厚約0.5cm的藥餅，放置在穴位（大椎、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里等）。治療前、后白細胞計敷比較，治療6次后，白細胞基本恢復正常者26例，占87%，其余4例也有不同程度的提升。經(jīng)t檢驗，顯示敷貼藥物前、后白細胞數(shù)差異極顯著（P＜0.001），從而證實了該療法升高白細胞的療效。治療前、后骨髓末比較，經(jīng)過敷貼治療后，粒細胞顯著增加，粒細胞百分和升高。粒細胞與紅細胞的比值增大，經(jīng)t檢驗。治療前、后有極顯著差異（P＜0.001）。張氏[14]等應用隔姜灸治療化療后白細胞減少癥，觀察組取大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴，以上背俞穴均取雙側(cè)。將艾絨制成圓錐形艾炷，放在姜片上點燃，每個穴位施灸5壯。對照組取針刺雙側(cè)足三里、三陰交，隨癥取百會、氣海、血海、膈俞、關元，施以提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的補法。治療結(jié)果觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為86.8%。

1.3 免疫功能抑制 放化療易于引起機體免疫功能下降。腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移與之有密切關系，提高患者的免疫機能，越來越受到重視。喻氏[15]運用艾灸對宮頸癌放療患者免疫球蛋白的影響研究，艾灸組（艾灸＋放療）溫和灸足三里（雙側(cè)）、神闕、三陰交，每次每穴灸10 min，隔日1次，2個月療程。對照組（單純放療）。采用艾灸組自身前后對照；對照組自身前后對照；艾灸組2個月后與對照組2個月后對照的方法。結(jié)果對照組放療后較放療前IgG、Ig A、Ig M 呈不同程度下降。艾灸組IgG放療后較放療前上升（P＜0.01），與對照組放療后比較均有非常顯著意義（P＜0.01）。Ig M 放療后較放療前上升（P＜0.05）。Ig A放療后稍下降，幅度明顯小于對照組，但無顯著差異（P＞0.05）。葉氏[16]等運用電針療法提高化療患者免疫功能，在使用化療藥物的同時加用電針。取穴足三里、三陰交，待針剌得氣后，接G一6805電療儀，疏密波，每日電針1次，連續(xù)電針5次為1療程，連續(xù)電針4個療程后進行統(tǒng)計比較。結(jié)果顯示，在化療的同時，加用電針療法，可使化療藥物在使用前與用后，T細胞亞群、NK細胞活性、WBC計數(shù)及體液免疫功能無明顯變化。孫氏等[17]運用針刺補瀉手法對惡性腫瘤患者外周血NK、LAK細胞活性及T細胞亞群的影響，對照組不施加任何處理因素。中藥組患者服抗癌中藥方劑。針藥組針刺穴位亦服上述抗癌中藥方劑，取穴為足三里，曲池，合谷及內(nèi)關。進針后以提插捻轉(zhuǎn)補法為主，配合徐疾。迎隨補瀉手法。針刺得氣后施手法，虛證患者（補法組）施補法，實證患者（瀉法組）施瀉法。本研究結(jié)果表明，針刺補、瀉手法均可使腫瘤患者NK、LAK細胞活性明顯增高，使患者OKT3、OKT4細胞數(shù)升高，而中藥組無此作用。

2 改善患者并發(fā)癥狀

2.1 癌性疼痛 徐氏[18]等運用電針配合三階梯止痛法治療癌性疼痛，取穴：合谷、內(nèi)關、血海、足三里、三陰交。得氣后接電針儀，高頻（30 mw）中度刺激，留針30 min。每日2次，連續(xù)14 d。同時根據(jù)患者需要給予止痛藥物，每日1～2次。結(jié)果總有效率為92.86%。王氏等[19]應用針刺并耳穴注射緩解惡性腫瘤疼痛，針刺取穴足三里、合谷、三陰交、阿是穴，足三里、阿是穴接電針儀，以中等強度且患者能耐受為度，合谷用瀉法，三陰交用補法，留針40min，每日1次，療程視病情而定。針刺治療無效時，可取神門穴，常規(guī)消毒，注射0.2mL度冷丁，每日1次，左右交替。結(jié)果總有效率為76% 。黨氏[20]等運用針刺治療胃癌性疼痛，分為以下幾組：毫針組：取足三里、三陰交、梁丘、內(nèi)關、曲池、合谷、阿是穴，平補平瀉法，留針20分鐘。穴注組（毫針針刺加穴位注射組）：在毫針刺組治療方法基礎上.選取穴位注射凍干人轉(zhuǎn)移因子。西藥對照組：以阿斯匹林、消炎痛、強痛定、可待因、二氫埃托啡、度磚丁等止痛。治療后期鎮(zhèn)痛效果觀察：毫針組顯效率為48.8%，穴注組為51.9%，西藥組僅為33.8%，前2組鎮(zhèn)痛顯效率明顯高于西藥組（P均＜0.05）。

2.2 失眠 張氏等[21]應用電針配合中藥內(nèi)服治療腫瘤伴失眠患者，治療組采用電針配合中藥內(nèi)服治療。①電針：選取雙側(cè)內(nèi)關、足三里、申脈和照海，每日1次，每次留針30 min。②中藥組成：柴胡10g，蓮子心6g，當歸10g，生地黃10g，茯苓15g，生龍骨、牛牡蠣（先煎）各15g，珍珠母（先煎）30g，合歡皮15g，夜交藤30g，酸棗仁30g，柏子仁15g，遠志15g，每日1劑。對照組采用單純中藥內(nèi)服治療，藥方及服用法同治療組。2組近期總體療效：治療組臨床總有效率為96.67%；對照組臨床總有效率為83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。趙氏等[22]運用耳穴貼壓法治療腫瘤患者失眠，治療方法取穴神門、枕、額、心，配穴取肝、脾、腎。將王不留行籽1粒置于0.5 cm×0.5 cm正方形膠布貼于耳穴，使之產(chǎn)生酸、麻、重脹感，5次為1療程。49例中治愈34例，有效10例，好轉(zhuǎn)5例，無無效病例。

2.3 抑郁 趙氏[23]等運用扶脾抑肝法穴位敷貼干預腫瘤抑郁狀態(tài)，治療組中藥加穴貼組在口服中藥湯劑基礎上，采用麝香虎骨膏，貼于雙側(cè)肺俞、足三里、陽陵泉。配穴：肝氣郁結(jié)者，配期門穴；痰氣郁結(jié)者，配豐隆穴；氣郁化火者，配外關穴；心脾兩虛者，配心俞、脾俞；肝腎虧虛者，配三陰交穴。對照組為中藥組用中藥湯劑治療。中藥加穴貼組在降低抑郁評分方面明顯優(yōu)于中藥組臨床及實驗研究工作（P＜0.05）。中藥加穴貼組對腫瘤抑郁狀態(tài)的療效優(yōu)于中藥組（P＜0.05）。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)外治法歷史悠久，已廣泛應用于臨床各科，是治療腫瘤頗具特色的中醫(yī)療法之一。吳師機《理瀹駢文》中指出：“外治與內(nèi)治有殊途同歸之妙”、“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！盵24]按中醫(yī)理論，惡性腫瘤患者屬于“虛損”范疇，邪之所湊，其氣必虛 。機體多處于正氣不足，邪氣有余的病理狀態(tài)，放化療進一步損傷了機體的正氣，致使氣血兩虧，陰陽失和，五臟六腑的功能失調(diào)。中醫(yī)外治法調(diào)節(jié)整個機體的失衡狀態(tài)使之達到治本之目的[16]。中醫(yī)外治法在腫瘤放化療術(shù)后的治療是一種有效的放化療減毒療法，緩解放、化療所致的骨髓抑制，增強機體對放、化療的耐受力，保護骨髓，減輕化療對機體免疫機能的抑制以及減輕胃腸道反應，為提高放、化療效果創(chuàng)造了條件?？蛇M一步提高治愈率、生存率，改善化療患者的生活質(zhì)量（如改善患者的飲食、睡眠，提高機體免疫力，緩解焦慮抑郁情緒，減輕癌性疼痛，緩解化療所致的胃腸反應等），延長生存時間，有較好的臨床應用價值。且安全可靠，經(jīng)濟方便，沒有任何毒副作用，可以作為化療患者有效的療法。以其諸多優(yōu)點已逐漸引起的廣泛關注，無疑為治療腫瘤增添了一種有效的方法，值得推廣，具有非常廣闊的臨床應用前景。也體現(xiàn)了中醫(yī)治未病思想中的“既病防變，愈后防復”。為中醫(yī)學術(shù)在腫瘤防治領域的發(fā)展開拓了新的方向[2，25～27]。

目前，中醫(yī)藥外治法治療在腫瘤放化療術(shù)后的運用，在理論研究與臨床治療上已有一定成效，取得了一定的成績。但也有不少需要解決、有待完善的問題，很多機理尚未闡明，需要今后努力挖掘加以提高。目前研究尚存在臨床研究多、實驗研究少、前瞻研究少；臨床研究樣本較小，缺乏隨機對照，療效標準不一，機制研究欠深入等不足。開展多中心、大樣本的臨床規(guī)范化研究，采用現(xiàn)代分子生物學技術(shù)，從整體、細胞、基因等水平進一步研究，這些都值得今后進一步深入研究[28～31]。

[1]李娜，王衛(wèi)剛.艾灸治療惡性腫瘤機理研究概況[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25（4）：69～72.

[2]鄧宏，龍順欽，吳萬垠.艾灸防治化療致白細胞減少癥46例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（6）：90～91.

[3]路玫.穴位敷貼治療癌癥化療患者白細胞減少的臨床觀察[J].針刺研究，1998，2：115～116.

[4]史培泉，唐曉勇，肖軍，等.針刺聯(lián)合中藥治療惡性腫瘤化療致白細胞減少癥的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（4）：340～341.

[5]陳闖，張作軍，黎漢忠，等.電針足三里穴對化療減毒作甩的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2004，36（3）：46～47.

[6]李曉軍，李秀華，劉亞書.灸法配合耳穴貼壓治療放化療所致不良反應32例[J].中國針灸，2001，21（9）：523～524.

[7]石躍.針刺聯(lián)合中藥治療肝癌介入術(shù)后頑固性呃逆臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（19）：4487～4488.

[8]安蘇芳.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴貼壓治療腫瘤患者頑固性呃逆65例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）：342.

[9]曹翠琴，曹新建.耳貼配合針刺預防化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].護理學雜志，2007，22（23）：29～30.

[10]李東芳，金紅.針刺防治化療藥物所致嘔吐34例[J].四 川 中醫(yī)，2001，19（7）：76.

[11]闕鐵生，呂軍影，黃耀全，等.針刺防治順鉑化療所致嘔吐的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2003，22（4）：8～9.

[12]唐玲.艾灸治療化療胃腸道反應65例[J].中國民間療法，2001，9（10）：22.

[13]郭芙蓉，王缽.針罐結(jié)合控制化療所致胃腸反應54例[J].中國針灸，1998，（6）：328.

[14]張淑君，馮福海.隔姜灸治療化療后白細胞減少癥38例[J].上海針灸雜志，2001，20（3），28.

[15]喻志沖，徐蘭風，詹 臻.艾灸對宮頸癌放療患者免疫球蛋白的影響[J].上海針灸雜志，2002，21（6）：15～16.

[16]葉芳，孟憲芬，逯軍.電針療法提高化療患者免疫功能的臨床觀察[J].山東醫(yī)科大學學報，39（1）：95～96.

[17]孫華，于耀才，何維.針刺補瀉手法對惡性腫瘤患者外周血NK、LAK細胞活性及 T細胞亞群的影響[J].中國針灸，1992，（2）：39～42.

[18]徐進，李創(chuàng)鵬.電針配合三階梯止痛法治療癌性疼痛[J].上海針灸雜志，1999，18（5）：21～22.

[19]王洪喜，王立華.針刺并耳穴注射緩解惡性腫瘤疼痛80例[J].上海針灸，2007，26（7）：30.

[20]黨文.針刺治療胃癌痛的臨床研究[J].中醫(yī)雜志，1995，36（5）：277～280.

[21]張鋒利，林洪生，李平，等.電針配合中藥內(nèi)服治療腫瘤伴失眠患者30例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（9）：59～60.

[22]趙青修.耳穴貼壓法治療腫瘤患者失眠49例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（8）：1146～1146.

[23]趙遠紅，賈英杰.扶脾抑肝法穴位敷貼干預惡性腫瘤抑郁狀態(tài)臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1161～1162.

[24]周春華，鮑晉，殷潔.中醫(yī)外治法在腫瘤治療中的應用[J].光明中醫(yī)，2009，24（1）：34～35.

[25]裴建，于穎梅，魏海，等.艾灸調(diào)節(jié)腫瘤免疫抑制效應的實驗研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（8）：1～4.

[26]曹大明.穴敷治療白細胞減少證的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，1998，29（9）：51.

[27]李秋薦，賈新煥，馬玉靜.針刺治療腫瘤放化療后白細胞減少癥58例[J].河南中醫(yī)藥學刊，2002，17（1）：53～54.

[28]蔣益蘭.中醫(yī)外治法治療大腸癌概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25（5）：110～122.

[29]何玉梅.腫瘤外治法[J].中國民間療法，2000，8（1）：47～49.

[30]楊小奇.針灸治療腫瘤的臨床研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（3）：88～89.

[31]劉興安，王華偉，王文萍.中醫(yī)外治法治療癌痛進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（5）：344～347.