曹彩橋

（益陽市資陽區(qū)婦幼保健院，湖南 益陽413001）

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）又稱原發(fā)性非典型肺炎，主要因感染支原體（mycoplasma，MP）所致［1］。支原體是小兒肺炎和其他呼吸道感染的主要病原之一，其危害較大，不僅會(huì)導(dǎo)致局部的感染，還會(huì)引起患兒多系統(tǒng)、多器官的損害［2］。各項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近些年 MP的感染日趨上升，尤其在小兒呼吸道發(fā)病中甚為常見，而且常常有小范圍流行的趨勢(shì)。對(duì)2010年1月－2011年9月于我院就診的MP感染患兒的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月－2011年9月于我院兒科、內(nèi)科就診并被診斷為小兒肺炎支原體感染的患兒201例作為觀察組，同時(shí)選擇同期200例細(xì)菌性肺炎小兒作為對(duì)照組，其中男性207例，女性194例，年齡0～6歲，平均3.5歲，病程1天至2個(gè)月。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)［3］

兩組患兒臨床表現(xiàn)類似，多為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，如：發(fā)熱、咽痛、頭痛、食欲異常、惡心與嘔吐、胸痛、胸腔積液。細(xì)菌性肺炎的小兒可因感染的細(xì)菌不同、痰液顏色不同分為感染金黃色葡萄球菌的為黃色膿性痰，感染鏈球菌的為鐵銹色痰，感染桿菌的為磚紅色粘凍樣痰。

1.3 檢測(cè)方法

兩組患兒均經(jīng)ELISA法檢測(cè)血清MP抗體，采用進(jìn)口分裝試劑盒，按說明書上的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。同時(shí)做血沉、CRP、冷凝集等其他實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié)果

2.1 ELISA法檢測(cè)

經(jīng)檢測(cè)，201例觀察組患兒中，127例陽性，陽性率為63.0%；對(duì)照組11例陽性，189例陰性，陽性率為5.0%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)

兩組對(duì)比顯示，觀察組患兒血沉和CRP處于正常范圍，而對(duì)照組患兒兩項(xiàng)指標(biāo)明顯升高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

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2.3 血清酶檢查

支原體肺炎的患兒其天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶同工酶均顯著增高，與細(xì)菌性肺炎患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩種肺炎患兒血清酶的比較（s，U／L）

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2.4 冷凝集試驗(yàn)

支原體肺炎患兒陽性101例，陰性100例，陽性率為50.2%；細(xì)菌性肺炎患兒陽性79例，陽性121例，陽性率為39.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一類介乎細(xì)菌和病毒之間的“胸膜肺炎樣微生物”，為目前已知的能夠獨(dú)立生存的最小的病原微生物，直徑最小為125mm，最大為150mm，相當(dāng)于一個(gè)粘液病毒的大小［4］。因其能通過細(xì)菌濾器，故普通篩選細(xì)菌的方法不能發(fā)現(xiàn)肺炎支原體的存在。普通的培養(yǎng)基不能培養(yǎng)出肺炎支原體的菌落，除非含有膽固醇［5］。支原體肺炎的特殊表現(xiàn)就是陣發(fā)性的刺激性咳嗽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支原體血癥，導(dǎo)致人體各系統(tǒng)、各組織受到嚴(yán)重侵犯，從而發(fā)生病變。尤其是小兒的肺炎支原體感染，情況更為復(fù)雜，患兒臨床表現(xiàn)不一，很難與其他的小兒肺炎或呼吸道感染相區(qū)別［6］。支原體肺炎常常癥狀嚴(yán)重，但體檢卻很難發(fā)現(xiàn)陽性體征。此類患者胸部X線檢查特征不一，很難下定論［7］。因?yàn)橹гw肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查并無顯著特征，故臨床上不能憑此做出診斷［8］。目前臨床上主要根據(jù)患者的血清學(xué)檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查來做診斷［9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床實(shí)驗(yàn)條件的成熟，人們發(fā)現(xiàn)間接血凝ELISA檢測(cè)MPIgM的檢出率逐步提高，成為醫(yī)生診斷的可靠依據(jù)［10］。與此同時(shí)，相關(guān)研究顯示，1／4～1／3的肺炎支原體感染患者的血清能夠和人O型血紅細(xì)胞在4℃的條件下發(fā)生非特異性的凝集（即本研究所采取的冷凝集試驗(yàn)），37℃時(shí)凝集消失，尤其是患病1周左右的患者，冷凝集試驗(yàn)陽性率顯著增加［11］。此法簡(jiǎn)單便捷，亦能幫助醫(yī)生診斷。本研究資料分析表明，201例肺炎支原體感染患兒中，127例陽性，74例陰性，陽性率為63.0%，；細(xì)菌性肺炎患者11例陽性，189例陰性，陽性率為5.0%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見 MP抗體檢測(cè)的可靠性較高；冷凝集試驗(yàn)顯示觀察組患兒陽性116例，陰性85例，陽性率為57.7%，對(duì)照組患兒陽性79例，陰性121例，陽性率為39.5%（P＜0.05），由此可見，冷凝集試驗(yàn)的陽性率還不是很高，不夠敏感，依此單獨(dú)做診斷風(fēng)險(xiǎn)較大，須與其他診斷措施一起配合使用；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，觀察組患兒血沉和CRP處于正常范圍，而對(duì)照組患兒兩項(xiàng)指標(biāo)明顯升高（P＜0.05）；觀察組血清中天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶同工酶較對(duì)照組均顯著增高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肺炎支原體感染患兒，其 MP－IgM陽性率、冷凝集試驗(yàn)陽性率以及血清酶均顯著升高，據(jù)此能夠更好地指導(dǎo)臨床，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，從而更加有利于疾病的治療。

［1］盧利民，董衛(wèi)華.小兒支原體肺炎生化檢查分析［J］.職業(yè)與健康，2009，25（19）：2111－2113.

［2］梁光輝.98例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析［J］.臨床影像及檢驗(yàn)，2011，3（17）：2774－2775.

［3］劉劍榮，張勇，陳玲，等.119例小兒肺炎病原學(xué)分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（23）：2048－2049.

［4］寧芳，張劍白，王亞君，等.肺炎支原體感染后小兒血常規(guī)變化及臨床意義［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（1）：73－75.

［5］盧繼芳.聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)28例小兒哮喘肺炎支原體檢測(cè)結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，1998，20（4）：711－713.

［6］夏伏來小兒肺炎支原體感染30例臨床檢驗(yàn)分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（7）：113.

［7］戴頌華.小兒肺炎支原體感染52例臨床檢驗(yàn)分析［J］.醫(yī)學(xué)影像及檢驗(yàn)，2010，2（6）：428－429.

［8］董青蘭，石磊.小兒肺炎支原體感染72例檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2011，1（13）：141－142.

［9］趙彩妮，宋紅.小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗(yàn)分析 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，29（34）：4417－4418.

［10］祝愛霞，張修發(fā)，鄒建話，等.小兒肺炎支原體感染167例臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14（7）：567－568.

［11］趙彩妮，宋 紅.小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗(yàn)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（34）：4417－4418.