鐘錫盛，江文生

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧2222969）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是通過皮膚至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助取石或碎石器械去除結(jié)石以解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。PCNL具有治療效率高、對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［1］。目前，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石是治療復(fù)雜性腎結(jié)石最理想的方法。對我科室2008年12月—2011年1月行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者中258例術(shù)后結(jié)石殘留的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月—2011年1月收治的48例行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者，男32例，女16例；年齡19～65歲，平均（32.08±4.01）歲；其中，輸尿管上段結(jié)石10例，腎結(jié)石35例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石20例。根據(jù)患者出院時B超影像資料，確定結(jié)石殘留情況（體內(nèi)剩余結(jié)石≥6mm）。

1.2 方法

所有病例均采用PCNL?；颊呷「┡P位并墊高腰部，采用全麻或持續(xù)硬脊膜外麻醉，采用PCNL術(shù)碎石。術(shù)中采用C臂或B超檢查患者結(jié)石的殘留情況，如有結(jié)石殘留，則需進(jìn)一步尋找或再建立通道碎石，進(jìn)行2次PCNL治療。

2 結(jié)果

根據(jù)48例患者出院時的影像資料，18例患者有結(jié)石殘留（占37.50%），其中輸尿管上端結(jié)石術(shù)后有3例結(jié)石殘留（占6.25%），腎結(jié)石患者術(shù)后有15例結(jié)石殘留（占31.25%）；3例輸尿管上端結(jié)石患者有1例由于患者拒絕2次經(jīng)皮腎鏡（占33.33%）、1例由于腎周巨大血腫（占33.33%）、1例由于技術(shù)操作原因（占33.33%）；15例腎結(jié)石患者中有6例由于結(jié)石過于復(fù)雜（占40.00%）、3例由于患者拒絕2次經(jīng)皮腎鏡（占20.00%）、3例由于結(jié)石散落（占20.00%）、1例由于腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常（占6.66%）、1例由于腎周巨大血腫（占6.66%）、1例由于技術(shù)操作原因（占6.66%）。

3 討論

PCNL是指在患者的腰背部開一個1cm的皮膚切口，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機或釹激光擊碎結(jié)石并取石的一種技術(shù)和治療手段。在臨床被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石（多發(fā)結(jié)石、腎盞結(jié)石、鹿角形結(jié)石），較大的輸尿管結(jié)石等。PCNL術(shù)能減輕患者的取石痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后第2天便可下床活動［2］。本文48例患者經(jīng)PCNL治療后，30例療效顯著（占62.50%），無結(jié)石殘留。

筆者回顧分析采用經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療的48例患者的臨床資料，認(rèn)為導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石殘留的主要原因有：①結(jié)石復(fù)雜：由于患者的結(jié)石具有大且分散、位置隱蔽的特點，致使內(nèi)鏡無法到達(dá)或觀察到部分結(jié)石，導(dǎo)致PCNL術(shù)后結(jié)石殘留［3］，本文18例腎結(jié)石患者中有6例是由于結(jié)石過于復(fù)雜（占33.33%）造成的；②結(jié)石散落的影響：由于在碎石過程中部分結(jié)石碎塊散落于積水的腎盞中，而對部分小盞內(nèi)鏡無法進(jìn)入，從而使結(jié)石無法完全清除［4］，本文18例腎結(jié)石患者中有3例是由于結(jié)石散落（占20.00%）；③操作因素的影響：PCNL術(shù)操作者的技能和經(jīng)驗對于患者結(jié)石的清除率具有一定的影響［5］，本文18例腎結(jié)石患者中有1例是由于技術(shù)操作不熟練和經(jīng)驗不足（占6.66%）；④患者未進(jìn)行2次PCNL：PCNL術(shù)1次可能不能將結(jié)石完全清除，需要進(jìn)行2次手術(shù)，患者往往由于對手術(shù)的恐懼及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等原因拒絕2次手術(shù)，導(dǎo)致體內(nèi)的結(jié)石殘留，本文18例腎結(jié)石患者中有3例是由于患者拒絕2次經(jīng)皮腎鏡（占16.66%），3例輸尿管上端結(jié)石患者中有1例是由于患者拒絕2次經(jīng)皮腎鏡（占33.33%）；⑤腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常的影響：由于患者存在腎臟轉(zhuǎn)位不全、馬蹄腎、盂盞發(fā)育異常等解剖結(jié)構(gòu)異常特點給手術(shù)帶來困難所致［6］，本文18例腎結(jié)石患者中有1例是由于腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常（占6.66%）；⑥腎周巨大血腫的影響：由于患者術(shù)中出現(xiàn)腎周巨大血腫的情況，導(dǎo)致出血，使患者無法進(jìn)行2次治療［7］，本文18例腎結(jié)石患者中有2例（占11.11%），3例輸尿管上端結(jié)石患者中有1例，是由于腎周巨大血腫而無法進(jìn)行2次治療，導(dǎo)致結(jié)石殘留。

綜上所述，PCNL具有創(chuàng)傷性小、安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)點。針對引發(fā)術(shù)后結(jié)石殘留的各因素，采取相應(yīng)的措施如針對復(fù)雜結(jié)石制定有效的手術(shù)方案、加強操作技能的培訓(xùn)、避免術(shù)中不必要的出血、做好清石處理避免結(jié)石散落于腎盞可以提高PCNL手術(shù)的療效，減少術(shù)后結(jié)石殘留給患者帶來的痛苦。

［1］張琦，魯軍，夏術(shù)階.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（7）：687－688.

［2］李學(xué)德，于永綱，武英.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中影響腎結(jié)石一次清除率的原因［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（1）：33－34.

［3］盧小剛，郭彬，單熾昌.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)性復(fù)雜結(jié)石［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（20）：2293－2294.

［4］鐘文，曾國華，李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（5）：472－473.

［5］李秀珠，鄭文珠，陳雪玲.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的護(hù)理配合及器械保養(yǎng)［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（16）：2904－2905.

［6］劉建河，齊雋，陳建華.復(fù)雜腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的原因與處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（4）：248－250.

［7］朱岳華，涂建鋒，陳欣.腹腔鏡治療腎周巨大血腫的手術(shù)體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，22（1）：72－73.