重危胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用與護(hù)理

秦艷枝 郭振峰 山西省臨汾市人民醫(yī)院 041000

目前，急性的重癥胰腺炎在臨床系危重急癥，不僅病情比較復(fù)雜，而且臨床并發(fā)癥也較多，患者病死率較高［1，2］，同時(shí)常伴隨嚴(yán)重的代謝功能障礙，也不可避免會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良甚至免疫功能的減退。本文對(duì)130例重癥胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在評(píng)估后對(duì)其予以合理的營(yíng)養(yǎng)支持，并在營(yíng)養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中依據(jù)不同的方式，采取相應(yīng)措施加強(qiáng)患者的護(hù)理以及臨床觀察，旨在觀察重癥胰腺炎患者予以營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。現(xiàn)將具體過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月－2011年11月在我科治療的130例重癥胰腺炎患者的臨床資料，其中男性98例，女性32例，年齡最大74歲，最小25歲。均由于禁食或高熱，甚至腸麻痹等原因，導(dǎo)致大量的能量被消耗，全部具有營(yíng)養(yǎng)支持的指征。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持 選擇3種營(yíng)養(yǎng)途徑，在早期予以完全性的胃腸外營(yíng)養(yǎng)；在1周后于胃腸內(nèi)外進(jìn)行雙重的營(yíng)養(yǎng)支持，主要為腸外營(yíng)養(yǎng)；患者腸麻痹逐漸恢復(fù)后再增加應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一直到完全性的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。支持的總原則：需將患者胰液分泌活動(dòng)控制為最低限度，在病情出現(xiàn)變化時(shí)能夠適時(shí)的調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)支持的方式。

2 結(jié)果

通過(guò)選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，充分滿足了患者的營(yíng)養(yǎng)需要，也為患者能夠盡早的康復(fù)提供以必需的營(yíng)養(yǎng)支持。90例患者治愈出院，40例患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，未發(fā)生死亡病例。

3 討論

3.1 胃腸外的營(yíng)養(yǎng)支持 由于禁食是重癥胰腺炎在早期進(jìn)行治療的最基本原則，患者機(jī)體一直處于應(yīng)激的狀態(tài)下，呈負(fù)氮平衡，另外禁食能夠使胰腺保持休息狀態(tài)，而炎癥的刺激與高代謝則導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。所以早期應(yīng)用全胃腸外的營(yíng)養(yǎng)支持系保證臨床治療最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。首先需對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要包括營(yíng)養(yǎng)的狀況、禁食的天數(shù)、病情的預(yù)后等，予以綜合性的判斷。之后進(jìn)行中心靜脈置管。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及高熱，甚至嚴(yán)重的感染性休克，未能找到其他確切原因進(jìn)行解釋時(shí)，往往需考慮到膿毒血癥的可能。需將所用營(yíng)養(yǎng)液包括管道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)更換新的液路管道，而在觀察患者達(dá)8h后，其仍不能夠退熱，則應(yīng)立即拔管，對(duì)管頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通常情況下不需要進(jìn)行用藥，患者體溫即能夠下降。但如果24h后仍然發(fā)熱，則需依據(jù)細(xì)菌的培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理的選擇抗生素進(jìn)行治療。操作過(guò)程中，嚴(yán)密進(jìn)行無(wú)菌操作，避免中心管多用途應(yīng)用，確保在全封閉的系統(tǒng)下患者輸注的安全?；颊邞?yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行輸入，不僅高濃度的葡萄糖能夠被稀釋，而且能夠降低滲透壓，減輕對(duì)患者血糖的刺激，既有利于對(duì)血糖進(jìn)行控制，又避免了脂肪乳劑的輸注過(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)路徑主要為鼻胃管，由于急性的重癥胰腺炎的病程較長(zhǎng)，所以腸麻痹得到緩解后則可逐漸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的注入。同時(shí)也可經(jīng)鼻空腸進(jìn)行置管喂養(yǎng)，主要適用于患者存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，胃動(dòng)力的障礙，甚至壞死性的胰腺炎術(shù)后已經(jīng)留置空腸的營(yíng)養(yǎng)管或者已經(jīng)經(jīng)皮置空腸的造瘺營(yíng)養(yǎng)管等。除此之外患者心理護(hù)理也十分重要，首先需向患者及家屬詳細(xì)解釋所用營(yíng)養(yǎng)支持的必要性以及重要性，獲得充分的信任和配合。同時(shí)還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)以及出入液的量，包括血糖、體重等。始終保持管飼的通暢，采取積極措施預(yù)防阻塞情況的發(fā)生，可于管飼的前后分別將20ml的溫水注入，而營(yíng)養(yǎng)液則需現(xiàn)用現(xiàn)配，并且器皿需要每天進(jìn)行消毒，保證患者口腔以及鼻腔的清潔，包括造瘺口的干燥清潔，不僅要保持瘺管的通暢，還需防止瘺管的滑出。喂養(yǎng)的初始階段，所用營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高，依次為糖鹽水，應(yīng)用氯化鉀的混合液少量，并且低速的給予，方便腸道在適應(yīng)后能夠逐漸地過(guò)渡到應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。當(dāng)患者胃腸道出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，比如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽炎、肺部感染等情況，需及時(shí)處理。盡量找出并發(fā)癥的來(lái)源。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠減少由于長(zhǎng)期的禁食導(dǎo)致患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)膽液淤積甚至結(jié)石形成情況，可有效避免肝酶譜的升高，減少患者腸屏障功能減退等并發(fā)癥，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也多能減輕，從而確?；颊甙残牡呐浜吓R床治療。患者出院后，仍需定期復(fù)診，遵醫(yī)囑注意飲食。

3.3 完全性的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 依據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，從早期的完全性胃腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸過(guò)度為胃腸外與胃腸內(nèi)的混合性營(yíng)養(yǎng)，之后再進(jìn)行全部的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持雖然為首要的治療原則，但在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，也是重癥患者進(jìn)行綜合治療時(shí)非常重要的組成部分。經(jīng)過(guò)完善的護(hù)理以及密切的觀察，能夠有效減少患者營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，不僅提高了臨床治愈率，也降低患者死亡率。

［1］趙世峰，編譯.急性胰腺炎的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和死亡率〔J〕.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（4）：1351.

［2］李強(qiáng)，趙建娟，朱曦，等.急性重癥胰腺炎患者死亡預(yù)后因素臨床分析〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，（9）：816.