狄友華，康格平，王海霞

（西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心血管內科，陜西西安710038）

冠心病介入診療術后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策

狄友華，康格平，王海霞

（西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心血管內科，陜西西安710038）

目的探討冠心病介人診療術后患者血管并發(fā)癥的原因及護理對策。方法對我院2010-01～2011-12住院治療行冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術發(fā)生血管并發(fā)癥的30例患者進行分析，并制訂相應的護理對策。結果30例血管并發(fā)癥患者均得到有效控制，所有患者順利出院。結論重視術前護理，積極的術中及術后護理對預防和減少冠心病介人診療術后血管并發(fā)癥具有積極意義。

冠心病介人診療術；血管并發(fā)癥；護理

經皮冠狀動脈內介入診療術（PCI）是診斷治療冠心病的新技術，其具有創(chuàng)傷小、安全、療效肯定、成功率高的特點。冠心病介人性診斷和治療主要包括冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈內成形術（PTCA）及冠狀動脈內支架植入術（PTCA＋支架術），現(xiàn)今已被公認為診治冠心病的有效手段。PCI能盡快明確病變血管的位置、性質及程度，在心肌嚴重缺血前使閉塞的血管再通，恢復缺血心肌供血，挽救瀕死的心肌或縮小梗死面積，是冠心病血運重建治療的重要手段。為探討冠心病介入診療術后患者血管并發(fā)癥的原因及護理對策，本研究對我院2010-01～2011-12住院治療行PCI發(fā)生血管并發(fā)癥的原因進行分析，提出護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010-01～2011-12住院治療行PCI治療后發(fā)生血管并發(fā)癥患者30例，男18例，女12例。年齡39～76歲，平均年齡59歲。其中行冠狀動脈造影術16例，行冠狀動脈內支架植入術14例。所有患者均行股動脈穿刺。

1.2 方法

患者術前常規(guī)使用抗凝劑，依據情況給予阿司匹林或氯吡格雷口服?；颊呔鶠橛覀冉浧す蓜用}穿刺，鞘管為5～7 Fr。選腹股溝韌帶下方2～3 cm股動脈搏動處為穿刺點，術后4～6 h拔鞘管，根據凝血時間，術后繼續(xù)用抗血小板藥物。

2 結果

本組30例行PCI的患者共出現(xiàn)5種血管并發(fā)癥，分別為穿刺口滲血血腫、拔管綜合征、假性動脈瘤、動靜脈瘺及靜脈血栓。30例行PCI患者血管并發(fā)癥以穿刺口滲血、血腫最多見，共發(fā)生15例占50%，其次為拔管綜合征9例占30%。另外PCI術后患者血管并發(fā)癥還包括心包填塞及腹膜后血腫。心包填塞為PCI術后最嚴重的并發(fā)癥，主要是由操作不當、導絲損傷等原因導致冠狀動脈破裂。經積極處置后，30例血管并發(fā)癥患者均得到有效控制，所有患者順利出院。

3 討論

本組30例血管并發(fā)癥患者經積極處置后均得到有效控制，所有患者順利出院。在血管并發(fā)癥防治中，護理人員應密切觀察病情變化，對發(fā)生血管并發(fā)癥概率高的患者有預見性的護理，及時發(fā)現(xiàn)情況早期處理，可避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 并發(fā)癥發(fā)生原因分析

3.1.1 穿刺口滲血、血腫 本組共發(fā)生穿刺口滲血、血腫15例占50%，主要原因：①穿刺操作不當。穿刺者刺破動脈血管后壁，造成血管后壁滲血引起皮下血腫；穿刺部位過高引起壓迫止血困難。②凝血障礙。大量使用抗凝劑是發(fā)生血腫的一個重要原因，同時老年患者血管脆性大、凝血機制減弱也增加了出血的概率。③壓迫方法不當。壓迫時只壓迫在皮膚穿刺點處，血管穿刺點未能壓?。淮┐厅c位置偏上或偏下，均不利于壓迫止血。④高血壓及下肢活動過早均可增加出血機會。高血壓患者血管張力大，部分患者未遵醫(yī)囑，提前下床活動可引起穿刺部位血腫。

3.1.2 拔管綜合征 本組共發(fā)生拔管綜合征9例占30%。其主要原因：患者過度精神緊張，拔管時明顯的疼痛刺激以及手術期間禁食時間過長等引起迷走神經興奮，患者臨床出現(xiàn)血壓下降、心率減慢伴有惡心嘔吐，甚至發(fā)生低血壓休克。

3.1.3 假性動脈瘤 本組共發(fā)生假性動脈瘤3例占10%。主要原因：拔管后不正確的壓迫，壓迫止血不徹底及使用抗凝藥物等。臨床在腹股溝部位可觸及有壓痛的搏動性包塊，可伴有雜音和震顫，壓迫近端動脈時腫塊可縮小。用彩色多普勒超聲對其診斷幾乎達到100%。

3.1.4 動靜脈瘺 本組共發(fā)生動靜脈瘺2例占6.7%。主要原因：穿刺不當或穿刺點過低，穿通股動靜脈，導引鋼絲送入過短，送入動脈鞘時其鞘芯穿透動、靜脈血管壁，B超可確診。

3.1.5 靜脈血栓 本組共發(fā)生靜脈血栓1例占3.3%。主要原因：患者血液粘滯度高、血流緩慢，同時壓迫時間過長所致。

3.2 并發(fā)癥護理護理措施

3.2.1 穿刺口滲血、血腫的護理 操作時避免反復穿刺，爭取一次成功，術后密切觀察敷料有無滲血，穿刺部位有無血腫。砂袋壓迫6～8 h，注意壓迫著力點，穿刺肢體制動12 h。規(guī)范使用抗凝劑，對于老年、糖尿病及高血壓患者要重點觀察及預防［1］。要求患者嚴格遵醫(yī)囑，不能提前活動。皮下血腫一般可自行吸收，臨床可酌情使用硫酸鎂熱敷。

3.2.2 拔管綜合征的護理 加強對精神緊張患者的心理疏通及健康教育，使患者正確認識疾病。對于血容量不足患者，積極補充血容量。對于可能發(fā)生拔管綜合征的患者應重點預防。拔管動作要快，同時要備好阿托品、多巴胺等搶救藥品，本組9例拔管綜合征患者經積極治療后均癥狀很快緩解。

3.2.3 假性動脈瘤的護理 股動脈有效的壓迫止血是預防該類并發(fā)癥的關鍵。假性動脈瘤如果不及時處理，包塊不斷擴大可引起瘤體破裂大出血的嚴重后果。因此護理中應密切觀察，二是發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤后應迅速處置，減量或停用抗凝劑，增加制動時間至24～48 h，同時給予繃帶加壓包扎［2］。一般無需手術治療，2 d后可自行閉合。本組3例患者經上述處理后均自行閉合。如果上述處理無效，則需手術處置。

3.2.4 動靜脈瘺的護理 本組2例患者在多普勒超聲引導下壓迫治療成功。這類并發(fā)癥患者在臨床治療過程中應密切觀察心率、血壓等變化，早期發(fā)現(xiàn)心動過速、血壓下降等現(xiàn)象。

3.2.5 靜脈血栓的護理 PCI術后應密切觀察患者的皮膚顏色、足背動脈搏動情況，一旦發(fā)生靜脈血栓，應給予溶栓、抗凝改善微循環(huán)等藥物治療。在抗凝過程中，嚴密監(jiān)測患者的凝血功能、血便常規(guī)，有無皮膚粘膜、口腔出血等，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］蔡秀華、陳賢娣.心血管介入診療術血管并發(fā)癥的護理對策.護士進修雜志［J］.2007，2（11）：1038-1040.

［2］馬玲玲，沈東，楊青.經股動脈冠狀動脈介入治療嚴重血管并發(fā)癥的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：846-847.

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1672－2639（2012）02－0067－02

2012－05－02；責任編輯 趙菊梅］