李 偉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

糖尿病足部疾病是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病截肢患者是非糖尿病的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，而后者85%以上因足潰瘍惡化造成深部組織感染或壞疽所致。通過(guò)良好的足部護(hù)理、健康的飲食習(xí)慣和控制血糖，充分重視足部問(wèn)題，及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)治療，很多足部潰瘍以及49%～85%的截肢都可以避免，尤其是對(duì)糖尿病高危足（糖尿病足0級(jí)病變）進(jìn)行早期干預(yù)，能較好地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。筆者對(duì)糖尿病高危足在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予局部中藥薰蒸，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 糖尿病高危足患者42例，均符合1999年WHO糖尿病及糖尿病足病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。下肢彩色多普勒證實(shí)存在血管病變，有輕度的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。其中男22例，女20例；2型糖尿病病程最短5a，最長(zhǎng)12a，平均病程8a。

1.2 治療護(hù)理

1.2.1 予以口服降糖藥物、皮下注射胰島素控制血糖，配合健康教育指導(dǎo)，空腹血糖、餐后血糖、血脂、血壓均控制在亞太地區(qū)糖尿病控制指標(biāo)良好范圍內(nèi)。

1.2.2 情志護(hù)理 糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將受到影響，加上糖尿病本身是慢性終身性疾病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，患者情緒往往比較消極、焦慮，進(jìn)而加重肢體局部缺血，影響愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和，為此要注意多與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，經(jīng)常給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，中醫(yī)認(rèn)為以正言勸導(dǎo)法，言之以其善，“疾雖久，猶可畢也。治療上盡量為患者精打細(xì)算，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化，因人施護(hù)。如鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受新知識(shí)參加糖尿病講座學(xué)習(xí)，或訂閱糖尿病科普期刊，了解相關(guān)知識(shí)，掌握飲食原則，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理。

1.2.3 健康宣教 向患者講解中藥薰蒸的原理，及薰蒸過(guò)程中的注意事項(xiàng)，消除患者因?qū)χ兴幯裟吧a(chǎn)生的恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病足患者特別要注意對(duì)足的保護(hù)，要選擇合適的鞋，仔細(xì)檢查足部有無(wú)紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；對(duì)足部有開(kāi)放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應(yīng)臥床休息，不宜行走。鞋祙寬松舒適，注意保暖。修剪指甲時(shí)，不要剪得太短。對(duì)于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的潤(rùn)滑油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強(qiáng)的消毒液；不要隨意修剪腳上的雞眼或結(jié)痂。

1.2.4 中藥薰蒸護(hù)理 在治療基礎(chǔ)上，用中藥自擬方煎湯后加熱薰蒸，以改善局部血液循環(huán)。方藥組成：生地60g，當(dāng)歸60g，赤芍60g，川芎60g，懷牛膝60g，桃仁30g，紅花20g，金銀花60g，連翹60g，土茯苓80g，水蛭20g。用法：使用HYZ－ⅡC型中藥汽化薰蒸治療床，取上方用煎藥機(jī)煎好湯液注入儲(chǔ)液槽，用適量水稀釋，調(diào)節(jié)蒸汽溫度為40℃～43℃，將氣流開(kāi)關(guān)打開(kāi)，將雙下肢暴露在薰蒸孔，當(dāng)氣流溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)，設(shè)備將中藥蒸汽吹向患肢，每次30～40min，3周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢端皮膚發(fā)涼色暗，麻木，刺痛，休息痛，感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)；有效：上述癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效指標(biāo)。

2.2 治療結(jié)果 本組42例患者中，經(jīng)3個(gè)療程治療，治愈28例，占66.7%；好轉(zhuǎn)10例，占23.8%；無(wú)效4例，占9.5%；總有效率為90.5%。

3 討論

中藥薰蒸具溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛作用。借熱力和藥治，大量熏蒸汽作用于肌膚，使腠理頓開(kāi)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量中藥離子可經(jīng)皮膚吸收，滲透至患部起效。疼痛局部在溫?zé)岽碳は滦玛惔x加快，促進(jìn)病理性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮性降低。中藥薰蒸治療糖尿病足療效明顯，簡(jiǎn)便易行，對(duì)防止病情的發(fā)展有一定的作用。

［1］葉任高，陸再英 .內(nèi)科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：10.