蔡景偉 高繼康 龐美麗 周麗萍

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

房間隔缺(atrialseptaldefect,ASD)是常見的先天性心臟病之一,房水平的左向右分流,可使右室負(fù)荷增加,右室擴(kuò)大、重構(gòu),未經(jīng)積極治療會(huì)發(fā)展為右心衰竭。本研究應(yīng)用多普勒組織追蹤顯像對(duì)房間隔缺損患者右室局部心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量分析和評(píng)價(jià),報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年3月～2011年5月本院ASD患者及同期體檢健康者。房間隔缺損組32例,均為右室腔擴(kuò)大,竇性心律。其中男21例,女11例,年齡35～69歲,平均(48.2±16.4)歲;對(duì)照組 30例 ,男18例,女12例,年齡 32～70歲 ,平均(45.2±14.4)歲,全部經(jīng)臨床體檢,心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片檢查排除了心肺疾患。

1.2 方法 采用GE VIVID 7型彩色多普勒顯像儀,探頭頻率 1.7～3.4 MHz,探測(cè)深度 15～18cm。左側(cè)臥位,經(jīng)胸進(jìn)行超聲探查:暴露心尖右室二腔切面及心尖四腔切面,用雙平面Simpson法測(cè)量右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF),用單平面Simpson法測(cè)量舒張期右室腔面積和收縮期右房面積,并顯示右室側(cè)壁、前壁和下壁,在組織追蹤顯像條件下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)3個(gè)完整心動(dòng)周期的圖像,將取樣點(diǎn)分別置于右室壁的基底段、中段、心尖段的心內(nèi)膜下心肌層,同步記錄這些取樣點(diǎn)的心肌位移曲線,并分別測(cè)量每一曲線上的收縮期峰值位移(PDs)。心底短軸切面暴露主肺動(dòng)脈,測(cè)量主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料均以(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),房間隔缺損患者右室壁各節(jié)段PDs值與RVEF的相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 房間隔缺損組和對(duì)照組右心室各室壁節(jié)段心肌PDs值的比較,詳見表1。

表1 兩組右心室各室壁節(jié)段心肌PDs值的比較(±s,mm)

表1 兩組右心室各室壁節(jié)段心肌PDs值的比較(±s,mm)

與對(duì)照比較**P＜0.01

組 別 n 側(cè)壁基底段 側(cè)壁中段 側(cè)壁心尖段 前壁基底段 前壁中段 前壁心尖段 下壁基底段 下壁中段 下壁心尖段房間隔缺損組 327.87±3.65**5.61±3.14 3.50±2.6811.28±4.25**8.98±3.96 6.02±3.3112.65±4.12**9.02±3.89 12.65±4.12對(duì)照組 3011.01±5.38 6.68±4.59 4.72±3.89 15.01±4.16 10.10±4.02 6.89±3.89 16.78±4.23 11.13±4.01 11.13±4.01

2.2 房間隔缺損組PDs值與RVEF相關(guān)性分析房間隔缺損組RVEF為(47.48±8.45)%,顯著低于對(duì)照組RVEF(64.78±9.12)%(P＜0.01)。房間隔缺損組右室側(cè)壁、前壁及下壁基底段PDs值與RVEF分別均呈顯著正相關(guān)(r=0.38、0.41、0.34,均P＜0.01),其余各節(jié)段PDs值與RVEF均無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05)。

2.3 單平面Simpson法測(cè)量心尖四腔切面收縮期右房面積,房間隔缺損組為(28.83±6.74)cm2,顯著高于對(duì)照組(16.23±3.89)cm2(P＜0.01);右室腔舒張期面積,房間隔缺損組為(38.32±9.52)cm2,顯著高于對(duì)照組(21.12±5.23)cm2(P＜0.01)。心底短軸切面測(cè)得兩組主肺動(dòng)脈與左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑大小詳見表2。

表2 兩組主肺動(dòng)脈與左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較(±s,mm)

表2 兩組主肺動(dòng)脈與左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較(±s,mm)

與對(duì)照組比較**P＜0.01

組 別 n 主肺動(dòng)脈 左肺動(dòng)脈 右肺動(dòng)脈房間隔缺損組 32 32.63±7.23**26.18±2.14**26.23±2.31**對(duì)照組 30 24.23±2.31 21.36±2.01 22.10±2.21

3 討 論

常規(guī)超聲心動(dòng)圖是測(cè)量心臟結(jié)構(gòu)和功能最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查手段,但因右心室的幾何形狀不規(guī)則,評(píng)價(jià)其功能十分困難[1],因此,臨床上容易忽視右心功能不全,準(zhǔn)確診斷往往要輔以血流動(dòng)力學(xué)檢查,尤其是創(chuàng)傷性介入檢查,患者常難以接受。組織追蹤是一種新的超聲心動(dòng)圖技術(shù),它通過(guò)計(jì)算收縮期心肌組織運(yùn)動(dòng)速度的積分得出相應(yīng)部位心肌組織向心尖方向收縮期的位移。房間隔缺損導(dǎo)致右心的容量負(fù)荷增高,造成右室腔擴(kuò)大,根據(jù)張力-速度曲線原理[2],心肌收縮期運(yùn)動(dòng)速度隨肺動(dòng)脈高壓這一前負(fù)荷的升高而降低,右室容量負(fù)荷增高使得右室壁的心肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),右心房的容量負(fù)荷增高,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高。本組房間隔缺損組右室及右房的面積較對(duì)照組明顯增大(P＜0.01),主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑較對(duì)照組明顯增寬(P＜0.01)。說(shuō)明房間隔缺損組患者存在明顯的肺動(dòng)脈高壓,其前負(fù)荷是高的。容量負(fù)荷與前負(fù)荷的共同作用決定了房間隔缺損患者右室壁局部心肌收縮期的運(yùn)動(dòng)速度,具體表現(xiàn)為各節(jié)段PDs值的變化。本組房間隔缺損組的右室壁心肌的最終運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)以受前負(fù)荷改變的影響為主。通過(guò)測(cè)量PDs值評(píng)價(jià)局部心肌的收縮功能已有相關(guān)報(bào)道。Adrian等[3]認(rèn)為,彩色多普勒組織追蹤圖像在定量局部心肌的收縮功能方面是非常有用的工具,而且在評(píng)價(jià)局部心肌收縮功能方面較磁共振成像具有更高的診斷準(zhǔn)確性。Dogan等[4]認(rèn)為右心室側(cè)、前、下壁的基底段在右心室功能維持方面扮演重要角色。本資料也顯示,無(wú)論房間隔缺損組還是對(duì)照組右室壁心肌的運(yùn)動(dòng),基底段PDs值均相對(duì)較高;此外房間隔缺損組右室側(cè)、前、下壁的基底段PDs值均小于對(duì)照組(P＜0.01),而其它節(jié)段與對(duì)照組均無(wú)顯著性差異(P＞0.01)。

目前,學(xué)術(shù)界公認(rèn)的評(píng)價(jià)心室功能的參考指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。因此,本研究采用RVEF來(lái)衡量右心室的整體收縮功能。本組房間隔缺損組右室壁9個(gè)節(jié)段中僅側(cè)壁、前壁及下壁基底段PDs值與雙平面Simpson法計(jì)算的RVEF呈顯著正相關(guān)(r=0.38、0.41、0.34,均 P ＜0.01),提示房間隔缺損組的右心整體收縮功能減退,也說(shuō)明房間隔缺損患者的右室壁局部心肌的PDs值在一定程度上可反映RVEF的變化,從而間接反映其右室整體的收縮情況。

綜上所述,組織追蹤技術(shù)能夠評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右室壁局部心肌收縮功能,其中基底段是組織追蹤顯像檢測(cè)房間隔缺損患者右室壁局部心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的最重要節(jié)段。

[1] 王新房,李治安,鄧又斌,等.超聲心動(dòng)圖學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:293,296

[2] 尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:37

[3] Adrian C,Kivelifz D,Waide T,et al.Apical tissue tracking echocaraiography for character-lzation of regional left ventricularfunction:comparison with magnetic resonance imaging inpatienfs after myocardial infarction.J Am Soc Echocardiogr,2003,16(5):254

[4] Dogan S,Aydin M,Gursurer M,et al.Prediction of subclinical left ventricular dysfunction with strain rate imaging in patientswith mild to moderate rheumatic mitral stenosis.J Am Soc Echocardior,2006,19(3):243