王樹勇，游會增

(濰坊市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東濰坊 261041)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科臨床常見的一種慢性疾病，我國人民的發(fā)病率為37．74%，并且有增長的趨勢。由于此病病因較為復(fù)雜，目前國內(nèi)外尚無特異性治療藥物。2009年10月—2010年12月，筆者采用克敏湯治療變應(yīng)性鼻炎62例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院耳鼻喉科門診AR患者62例，其中男30例，女32例;年齡12～65歲;病程3個月～10 a。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合文獻(xiàn)［1］中變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡12～60歲;③近1周內(nèi)未接受過其他系統(tǒng)治療者。

2．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜12歲或＞60歲者;②季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(花粉癥)，伴有鼻竇炎者;③發(fā)熱＞38．5℃;④妊娠、哺乳期婦女;⑤精神疾病患者;⑥有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、腎臟病變，或影響其生存的其他疾病如腫瘤或艾滋病等;⑦正在參加其他藥物試驗的患者;⑧符合納入標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等，影響療效判斷者。

3 治療方法

所有患者口服克敏湯，藥物組成：桂枝12 g，生麻黃6 g，細(xì)辛3 g，黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，訶子 9 g，炒山藥 24 g，白扁豆 9 g，防風(fēng)9 g，蟬蛻12 g，烏梅9 g，炙甘草9 g。所有草藥均采用深圳三九中藥飲片有限公司的顆粒劑，每日1劑，熱水沖服。10 d為1個療程，3個療程后判定療效。治療期間停用其他抗過敏藥物。

4 評估工具和方法

采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)和鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)進(jìn)行治療前后療效評估。采用問卷調(diào)查方式，對文化程度較低的患者給予非誘導(dǎo)性解釋，患者理解后由調(diào)查者代替填寫，調(diào)查者均為同1個人。

VAS量表的計分方法：VAS是一條長約10 cm的標(biāo)有刻度的標(biāo)尺，兩端分別是0分端和10分端，0分端代表癥狀無痛苦，10分端代表癥狀極度痛苦。讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己鼻炎癥狀痛苦程度的相應(yīng)位置。將刻有刻度的一面由患者根據(jù)疾病痛苦程度標(biāo)記位置，然后醫(yī)師根據(jù)標(biāo)記位置給出分?jǐn)?shù)，臨床治療前后使用同樣的方法即可得出較為客觀的分?jǐn)?shù)。

SNOT-20量表的計分方法：以所有的得分總和作為嚴(yán)重程度的得分，將20個條目分為4個維度，分別為鼻相關(guān)癥狀、活力、社會職能和情感職能，每個維度分別計分，得分越高說明相關(guān)問題越嚴(yán)重。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11．5統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

6．1 62例AR患者治療前后VAS得分和SNOT-20總分對比。

見表1。

表1 62例AR患者治療前后VAS得分和SNOT-20總分對比 ±s

表1 62例AR患者治療前后VAS得分和SNOT-20總分對比 ±s

注：與治療前對比，＊＊ P ＜0．01。

項 目 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后1 a VAS 62 7．00 ±1．46 2．25 ±0．51＊＊ 3．18 ±0．78＊＊SNOT-20 62 38．10 ±5．07 10．12 ±1．92＊＊ 18．52 ±2．67＊＊

6．2 62例AR患者治療前后SNOT-20量表各維度分值對比

見表2。

表2 62例AR患者治療前后SNOT-20量表各維度分值對比 分，±s

表2 62例AR患者治療前后SNOT-20量表各維度分值對比 分，±s

注：與治療前對比，＊＊ P ＜0．01。

維 度 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后1 a鼻相關(guān)癥狀 62 20．03±2．87 5．11±0．93＊＊ 10．791±2．10＊＊活力 62 10．88±2．11 4．12 ±0．74＊＊ 6．277±1．04＊＊社會功能 62 4．00±0．53 2．00±0．26＊＊ 2．575±0．31＊＊情感職能 62 2．75±0．33 1．02±0．18＊＊ 2．013±0．27＊＊

7 討論

生命質(zhì)量(QOL)是指個體在不同的文化背景和價值體系下，與個體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事物有關(guān)的生存狀況體驗［2］。SNOT-20和VAS能夠反映治療干預(yù)后QOL變化的情況。左可軍等［3］報道，漢化版SNOT-20量表的可行性、信度效度和反應(yīng)度等性能指標(biāo)均通過考核。因此，本研究采用中文版SNOT-20、VAS對62例AR患者生存質(zhì)量調(diào)查，作為AR治療前后效果的評價指標(biāo)，可為臨床采取針對性的措施提供理論依據(jù)。

AR是I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要特點是鼻黏膜的反應(yīng)性增高［4］。AR 屬中醫(yī)學(xué)“鼽嚏”范疇［5］，病因病機(jī)與肺腎二臟密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。肺氣虛弱，易受風(fēng)寒，肺脾氣虛，水濕泛鼻;腎為主水之臟，腎氣虧虛，氣不歸元，上致噴嚏頻頻，清涕不止。

克敏湯方中桂枝、麻黃、細(xì)辛共為君藥，溫經(jīng)通陽、利水消腫。黃芪補(bǔ)氣升陽，益氣固表，利水消腫;黨參炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水;茯苓淡滲利濕，健脾益氣;炒山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎;白扁豆健脾化濕;防風(fēng)祛風(fēng)散寒。以上共為臣藥，協(xié)助君藥祛風(fēng)散寒，補(bǔ)益肺脾之氣。訶子澀腸斂肺，下氣利咽;烏梅澀腸斂肺生津;蟬蛻熄風(fēng)止癢。3藥共為佐藥，可減少君藥發(fā)散肺氣所致的肺部氣陰耗損。炙甘草補(bǔ)脾益氣，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性，為使藥。綜上所述，克敏湯從益氣、扶陽、固表等方面綜合調(diào)理肺脾腎，從而增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，緩解了鼻腔的過敏癥狀，是一種治療過敏性鼻炎較為理想的方法。

本研究通過問卷調(diào)查方式觀察到：克敏湯明顯改善了AR患者的生存質(zhì)量，患者的VAS評分和SNOT-20總分顯著降低，與治療前對比差別有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然治療后1 a較治療后3個月評分有所升高，但是與西藥治療AR停藥后癥狀很快復(fù)發(fā)相比，已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步。本研究發(fā)現(xiàn)SNOT-20能夠客觀的反應(yīng)出AR患者的生存質(zhì)量，并且方法簡便，易于操作，有較強(qiáng)的實用性;VAS則更為直觀的反映出患者對疾病嚴(yán)重程度的總體判斷，兩種量表相結(jié)合能夠較全面地反映AR患者的生存質(zhì)量，是一種能夠應(yīng)用于臨床的評估AR療效的指標(biāo)。

［1］中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會．變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167．

［2］Lee JY．Bowden DS Rubellavirus replication and links to eratogenicity［J］．Clin Microbiol Rev，2000，13(4)：571．

［3］左可軍，許庚，史劍波，等．慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者的生存質(zhì)量調(diào)查［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(10)：748．

［4］陳坤華，趙曉，高武紅，等．小兒哮喘PPD反應(yīng)Th1-Th2失衡與卡介菌多糖核酸治療的臨床療效觀察［J］．實用兒科臨床雜志，2001，16(2)：75-76．

［5］忻耀杰，李春芳．益氣溫陽活血法治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13(2)：76-78．