韓正軍，張高軍，盧春香，馬娟峰，賈喜社，李紅衛(wèi)，杜小正

(1．靜寧縣婦幼保健站，甘肅 靜寧 743400;2．甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000)

手術(shù)治療痔瘺疾病，因麻醉的影響、手術(shù)操作的刺激、肛管內(nèi)填塞物的壓迫，以及患者精神緊張等［1］，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生率高達(dá) 12% ～52%［2］，是肛門(mén)直腸術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥;而通過(guò)留置導(dǎo)尿管來(lái)治療該病，不僅易誘發(fā)感染，也為患者的生活帶來(lái)諸多不便，故許多患者不愿接受。當(dāng)前臨床上治療該病多采用藥物、針刺、艾灸、穴位注射、心理疏導(dǎo)、聲音誘導(dǎo)［3～4］等方法，均有一定的臨床療效，但是臨床療效均不理想。2007年3月—2012年1月，筆者在臨床采用穴位注射、臍療、艾灸綜合治療痔瘺術(shù)后急性尿潴留患者30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取甘肅省靜寧縣婦幼保健站和甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科痔瘺術(shù)后急性尿潴留住院患者120例，按術(shù)后尿潴留發(fā)生的時(shí)間順序編號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為4組，即穴位注射組、臍療組、艾灸組和綜合療法組，每組各30例。4組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 4組痔瘺術(shù)后尿潴留患者一般資料對(duì)比

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第6版《外科學(xué)》［5］關(guān)于尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合手術(shù)史進(jìn)行診斷，即患者痔瘺術(shù)后10 h內(nèi)出現(xiàn)尿急癥狀，小便點(diǎn)滴不能排出。體檢時(shí)恥骨上區(qū)用手按壓有明顯的尿意，叩診為實(shí)音。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出現(xiàn)尿潴留前10 h以?xún)?nèi)接受過(guò)痔瘺手術(shù);③年齡在18～70歲之間;④簽署知情同意書(shū)。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①尿潴留出現(xiàn)前10 h以?xún)?nèi)未進(jìn)行痔瘺手術(shù)者;②年齡在18歲以下或70歲以上者;③其他疾病引起的尿潴留;④合并其他嚴(yán)重疾病，如心肺疾病或精神病者。

4 治療方法

4．1 穴位注射組

患者仰臥，暴露小腿部，取患者雙側(cè)三陰交穴，用20 g/L的碘酊消毒皮膚，750 g/L酒精脫碘后，采用5 mL注射器于雙側(cè)三陰交穴分別注射當(dāng)歸注射液各1 mL。

4．2 臍療組

患者仰臥，暴露臍部，以雙層紗布松包冰片10 g，置于患者臍中(神闕穴)30 min。

4．3 艾灸組

患者仰臥，暴露下腹部，艾條反復(fù)溫灸下腹正中線任脈神闕穴至關(guān)元穴區(qū)域30 min，直至局部皮膚溫?zé)岢奔t，以患者感覺(jué)熱氣向會(huì)陰部下行為最佳。

4．4 綜合療法組

將上述3種方法綜合使用。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以上各組均在完成1次治療后統(tǒng)計(jì)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬訂。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善。未愈：癥狀無(wú)變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

綜合療法組與其他3組療效對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，P均＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他3組之間療效對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，P均＞0．05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 4組療效對(duì)比

8 討論

痔瘺術(shù)引起的尿潴留，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)總屬局部氣血運(yùn)行受阻，膀胱氣化功能失常所致。究其發(fā)生原因，首先手術(shù)時(shí)通常會(huì)在肛管內(nèi)填塞較多的紗布?jí)K以防止出血，可是填塞物的壓迫又往往是造成術(shù)后發(fā)生尿潴留的直接原因。其次亦與麻醉方法的選擇，患者的性別、年齡密切相關(guān)。

三陰交是人體足三陰經(jīng)的交匯穴，足三陰經(jīng)經(jīng)脈都和尿道有直接或間接的關(guān)聯(lián)，特別是足厥陰肝經(jīng)更是直接“繞陰器”，通過(guò)三陰交穴注射具有行氣活血功效的當(dāng)歸注射液，加強(qiáng)了經(jīng)脈氣血運(yùn)行，促進(jìn)了膀胱氣化功能，使尿道開(kāi)闔有度，尿液始得順暢排出。冰片味辛、苦，易揮發(fā)，善走竄，有通竅之功，是外治良好的透皮劑。神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯，能司人體諸經(jīng)百脈，又是任脈經(jīng)之要穴，“諸灸不離神闕”。神闕穴貼敷冰片，再結(jié)合溫灸，溫通經(jīng)脈，使善行竄開(kāi)竅之藥物作用能快速直達(dá)病所，受阻的氣血得以暢通運(yùn)行。

本研究表明：通過(guò)穴位注射、臍療、艾灸等綜合療法來(lái)治療本病，其療效明顯優(yōu)于單純使用穴位注射、臍療、艾灸等方法。本法操作方便，簡(jiǎn)單易行，易為患者接受，值得臨床推廣。

［1］何雯玉．肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì)［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(3)：74-75

［2］王娜，趙若華．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2010，8(1)：256-257．

［3］韓明宏，王立柱．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的針灸治療概況［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23(5)：216-217

［4］黃陳江．肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治進(jìn)展［J］．中外醫(yī)療，2010(23)：186-187．

［5］吳在德，吳肇漢，鄭樹(shù)．等．外科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：670．

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11．