吳伯濤，李娟娟

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450052)

尿潴留是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為小便痛，小便點滴而下，膀胱脹滿甚至閉絕等一系列排尿功能障礙。本病臨床上治療方法比較單一，通常采用導(dǎo)尿法，但長期留置導(dǎo)尿管大大增加了患者繼發(fā)性泌尿系感染幾率，同時增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年1月—2012年1月，筆者采用電針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的方法治療脊髓損傷后尿潴留患者68例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組68例，男41例，女27例;年齡8～66歲，平均(29．7 ±17．4)歲;病程 1 個月 ～3 a，平均(13．6 ±3．9)個月;頸段16例，胸段32例，腰段20例;完全性27例，非完全性41例。對照組64例，男39例，女25例;年齡11～71歲，平均(31．4±8．5)歲;病程2 個月 ～3 a，平均(14．3 ±4．4)個月;頸段 18 例，胸段30例，腰段16例;完全性23例，非完全性41例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［1］擬訂。排尿困難，點滴而出或小便閉絕，B超檢查顯示為尿潴留。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

確認(rèn)脊髓損傷后引起的尿潴留;簽署知情同意書;患者意識清醒，能夠配合醫(yī)護(hù)工作者，能夠堅持到試驗結(jié)束。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除其他原因造成的尿潴留，例如前列腺肥大，泌尿系感染，泌尿系腫瘤等;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

4 治療方法

根據(jù)兩組患者情況進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理。①控制飲水：限制患者每天攝水量，控制在1500～1800 mL，防止膀胱過度充盈，早、中、晚餐各飲水400 mL(包括飲食水分、中藥、飲料)，兩餐之間飲水200 mL，要求均勻攝水，125 mL/h，20：00—06：00 不飲水，避免短時間內(nèi)大量飲水，以達(dá)定期排尿。②無菌間歇導(dǎo)尿采用王曉虹［2］的方法，具體方法是一晝夜每4 h用14號導(dǎo)尿管導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)出尿量不能超過500 mL，從晚上11時至次日7時夾閉留置尿管定時開放。如果2次導(dǎo)尿能自動排出100 mL的尿，且殘余尿量≤300 mL，可改為每6 h導(dǎo)尿1次;如果2次導(dǎo)尿間能自動排出200 mL的尿，且參與尿量＜200 mL，可改為每8 h導(dǎo)尿1次。達(dá)到平衡后，即自動排尿不多于每2 h 1次，排尿后殘余尿＜100 mL，終止導(dǎo)尿。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行電針治療。主穴：氣海、關(guān)元、中級、曲骨、三陰交、八髎穴。配穴：陰陵泉、膀胱俞、腎俞。操作：用0．30 mm毫針，根據(jù)部位不同選針應(yīng)在1．0～2．0寸，采用G6805-1電針治療儀(由青島鑫升事業(yè)有限公司生產(chǎn))，選定疏密波，頻率15 HZ，以患者能夠忍受為度，每次通電治療20 min，每日上午治療1次，每周6次，周日休息。

兩組均以1周為1個療程，2個療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］擬訂。痊愈：尿潴留癥狀消失，能夠自行排尿，拔出導(dǎo)尿管后，殘余尿量＜80 mL。好轉(zhuǎn)：尿潴留癥狀消失，能自行排尿，可拔出導(dǎo)尿管，殘余尿量80～100 mL。無效：尿潴留癥狀沒有消失，仍需間歇導(dǎo)尿，≥4次/d。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

見表1。兩組療效對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．89，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

正常人的排尿是一個復(fù)雜反射活動［4］，既受大腦皮質(zhì)高級排尿中樞和脊髓初級排尿中樞的控制，又要受周圍神經(jīng)的支配。有3組神經(jīng)參與其中：骶髓作為排尿初級中樞，有S2-4發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，支配膀胱逼尿肌和內(nèi)外括約肌，正常生理狀態(tài)下其興奮時可使逼尿肌收縮，內(nèi)外括約肌松弛，尿即排出;交感神經(jīng)興奮則使逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮，阻滯排尿;感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)在同一水平進(jìn)入脊髓，起隨意性控制排尿的作用。而脊髓損傷后，骶髓與高級中樞的信號傳導(dǎo)遭到破壞，軀體神經(jīng)反射活動減弱或消失，繼發(fā)一系列的臨床病理改變，可使排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌麻痹，順應(yīng)性降低，產(chǎn)生尿潴留。大多數(shù)患者為脊髓的不完全損傷，殘留的脊髓上，下行纖維為后期膀胱功能的部分恢復(fù)提供了結(jié)構(gòu)上的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本癥屬于“癃閉”范疇，主要傷及腎、督、帶3脈，傷必致瘀，氣血運行不暢，筋骨失于濡養(yǎng)，則肢體癱瘓不仁，氣血運行不暢，則膀胱無權(quán)氣化，小便癃閉。故在治療中，以疏導(dǎo)督脈、補中培元、固腎利尿為治療原則，治以通陽化氣。中極［5］為膀胱募穴，疏通膀胱，促進(jìn)氣化而通利小便;其解剖結(jié)構(gòu)，深層主要有髂腹下神經(jīng)的前皮支和腹壁淺動靜脈分支。針刺中級穴可使膀胱收縮，內(nèi)壓增高，膀胱壁壓力感受器興奮，沖動傳入脊髓骶段和大腦皮層，反射性引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，尿液排出［6］。曲骨又名尿胞穴，主治小便不利，遺尿;其解剖結(jié)構(gòu)，淺層有髂腹下神經(jīng)皮支、腹部前動脈和陰部外淺動脈分布，深層有髂腹下神經(jīng)腹支和腹壁下動脈分布，電針此穴直接刺激膀胱，引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌有節(jié)律的收縮和舒張運動，增加二者之間的協(xié)調(diào)功能，有力于排尿反射的形成［7］。氣海［8］具有溫養(yǎng)益氣、扶正固本、培元補虛之功效，可以增強膀胱的氣化功能。關(guān)元穴［9］，元陰元陽關(guān)藏之所，為強壯要穴，可鼓動膀胱氣化，使小便得利;從解剖學(xué)來講，關(guān)元位于下腹部，而膀胱位于盆腔之中，針感更易于傳導(dǎo)至膀胱。電針刺激關(guān)元穴，一方面可以被動引起逼尿肌及膀胱括約肌的節(jié)律性收縮運動，增加兩者間的協(xié)調(diào)功能，有利于排尿反射的形成。王俊華等［10］實驗證實其對逼尿肌有興奮作用。三陰交［11］通調(diào)三陰經(jīng)氣血，消除瘀滯;陰陵泉，清熱利濕，氣化疏利，癃閉可愈。從解剖穴上講三陰交穴部皮膚有隱神經(jīng)分布，屬于L4神經(jīng)階段，深層長屈肌及趾長屈肌屬于L5S1神經(jīng)節(jié)段支配。八髎穴屬于膀胱經(jīng)腧穴，具有調(diào)節(jié)膀胱氣化之功;從解剖學(xué)來講，八髎穴［12］位于骶骨神經(jīng)八孔，所傳出的神經(jīng)，內(nèi)支配子宮、膀胱、直腸等臟器，外分布前后二陰。針刺八髎穴直接刺激骶神經(jīng)根所發(fā)出的神經(jīng)，被動引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌興奮，增加兩者之間的協(xié)調(diào)功能，有利于排尿反射的形成，尿潴留得以排除。

本研究表明：電針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷后尿潴留，療效優(yōu)于單純間歇導(dǎo)尿。本方法使傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，提高了療效，緩解了患者的痛苦，值得臨床推廣。

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