牛家秀

江西省德安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西九江 330400

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。 壓瘡分為四期：I 期-淤血紅潤期，皮膚完整，壓之不褪色的紅斑。 II 期-部分皮膚缺失，表淺潰瘍或血泡。 III 期-皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織。 IV 期-皮膚完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織。 壓瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱和坐輪椅者的常見并發(fā)癥。為此，我科從2010年6月-2012年4月就開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，對壓瘡管理的護理體會如下。

1 建立壓瘡預(yù)警機制

壓瘡預(yù)警機制是指對住院病人實現(xiàn)壓瘡前瞻性管理和全程動態(tài)監(jiān)控，在明確病人可能會出現(xiàn)壓瘡危險后確定危險等級，為采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供決策依據(jù)，選用壓瘡危險因素評估工具：Braden 量見表1[2]。

表1 Braden 量表

2 更新觀念

①建立壓瘡主動上報壓瘡事件通報制度。②鼓勵護士主動上報壓瘡事件。 ③報告者不必擔心因為報告而受到責備和處罰。 ④創(chuàng)造一種新的文化：重要在于學習而非責備；與同行分享經(jīng)驗和教訓(xùn)。 ⑤促進員工之間以及員工與管理層的溝通和合作。 見表2。

3 健康教育

①既往壓瘡預(yù)防的方法主要是以加強護理人員的評估能力及預(yù)防措施為主，缺乏對患者及家屬進行系統(tǒng)相關(guān)知識的宣教、指導(dǎo)，使患者及家屬對壓瘡沒有足夠的認識，沒有有效的預(yù)防方法，沒有良好的遵醫(yī)行為。 通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為方式。 ②增強參與意識：護士可與病人和家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評估，了解皮膚護理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護理的一般的知識，讓病人與家屬變被動為主動。

壓瘡發(fā)生上報表

4 護理措施

糾正錯誤觀念：按摩受壓部位；胖人不易發(fā)生壓瘡；能下床活動的病人就沒有壓瘡風險。 ①Braden 評分＜11 分，用氣墊床減壓。②翻身。1～2 h 翻身一次，側(cè)臥位：背部與床鋪角度30°。半臥位：背部與床鋪角度＜30°。 ③預(yù)防壓瘡保護貼，不使用圓形氣圈。④營養(yǎng)知識，給予高蛋白、高糖、高維生素、高鋅飲食。 ⑤及時清理大小便，禁止皮膚潮濕。

為了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的進一步推進，而優(yōu)質(zhì)護理是醫(yī)院的一種形象標志，是指導(dǎo)護士實現(xiàn)護理目標，是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強了預(yù)防壓瘡的主動性，主動更換體位并能互相交流預(yù)防方法而家屬則有意識按時協(xié)助患者翻身，對護理的定時翻身給予主動的配合，使我科的褥瘡發(fā)生較以往明顯降低。

[1] 摘自美國衛(wèi)生部的成人壓瘡防治指導(dǎo)，1992.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學（本科）[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.