葉濤

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院,肇慶 526060)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著我國(guó)人均壽命的不斷延長(zhǎng),發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。筆者采用經(jīng)穴磁電療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體骨折,同時(shí)與常規(guī)藥物治療比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例患者均系我院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸腰椎椎體骨折以X線檢查明確。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在 50歲以上,無(wú)內(nèi)分泌疾病及影響骨代謝的慢性病,肝腎功能正常,未服用激素、降鈣素及二磷酸鹽類(lèi)等影響骨代謝藥物的患者[1]。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取腎俞、關(guān)元俞,配穴取壓縮椎體上下之背俞穴,脅痛加志室、章門(mén)。在穴位上置約3 cm×5 cm大小的棉墊,在棉墊上注射已配好的藥水(由 2%鹽酸普魯卡因、654-2、林可霉素、撒痛風(fēng)按2:3:2:1的比例混合而成,劑量隨部位多寡而增減,每穴約2 mL),在棉墊上放置直徑1.3 cm、厚0.5 cm、磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000 Gs的銣鐵硼合金用磁片,采用循經(jīng)異名極并置法,用膠布固定于相應(yīng)穴位上,連接多功能高效磁電治療機(jī),輸出的脈沖直流電頻率為60～80次/min。10次為1個(gè)療程,療程間隔1～2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服非甾體類(lèi)止痛藥,口服鈣劑及臥床休息?？诜p氯芬酸鈉0.1 g,復(fù)方氨基酸螯合鈣1粒,每日1次,連用20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分法采用國(guó)際通行的、公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),“0”表示無(wú)痛,“10”表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《職業(yè)性背部損傷的工作制約分類(lèi)》。分別在入院和出院記錄VAS評(píng)分,觀察疼痛的恢復(fù)情況。

顯效 治療前后 VAS評(píng)分差＞6,停用止痛藥,做輕勞動(dòng)(偶爾上舉不超過(guò)9 kg,經(jīng)常上舉5 kg)無(wú)誘發(fā)疼痛。

有效 治療前后VAS評(píng)分差在3～6之間,基本不用/偶用止痛藥,做輕勞動(dòng)可誘發(fā)疼痛,休息后可緩解。

無(wú)效 治療前后VAS評(píng)分差＜3,仍需依賴(lài)止痛藥,無(wú)法做輕勞動(dòng)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS比較

從表 2可以看出,治療前兩組間 VAS評(píng)分比較,P＞0.05,提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組VAS評(píng)分均有改善(P＜0.05),但組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后VAS比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 54 8.11±1.39 1.98±0.921)2)對(duì)照組 50 8.09±1.35 2.34±0.811)

3.3.2 兩組臨床療效比較

從表3可以看出,治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組為88.0%,經(jīng)Ridit分析,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.6090,P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”之范疇,《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨”,說(shuō)明腎氣充足與否與骨的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)系?！端貑?wèn)·痿論》則進(jìn)一步指出:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?！北静≡凇端貑?wèn)·刺腰痛論》即有提及:“腰痛引少腹控月少,不可以仰”,與本病臨床癥狀基本符合,故治療上采用與腎相表里的膀胱經(jīng)穴位腎俞、關(guān)元俞等。

現(xiàn)代研究表明,脈沖電磁場(chǎng)可以人為地改變骨骼中的生物電狀態(tài),可促進(jìn)細(xì)胞的有絲分裂和成熟細(xì)胞增生,使骨骼中成骨細(xì)胞作用增強(qiáng),骨形成增加;并且脈沖電磁場(chǎng)可影響細(xì)胞膜鈣離子通道和cAMP的代謝,而cAMP的活動(dòng)與骨吸收密切相關(guān)。另外,脈沖電磁場(chǎng)能使局部血管擴(kuò)張,血流加快,促進(jìn)滲出物的吸收和消散,而使腫脹減輕或消除,從而緩解疼痛[2-3]。離子導(dǎo)入是一種經(jīng)皮給藥的方法,在電場(chǎng)的作用下,離子型藥物通過(guò)皮膚,在皮膚內(nèi)形成離子堆,其中一部分還原成原子或分子,保持原有的藥物性能,發(fā)揮作用。選用具有促進(jìn)血液循環(huán)、消炎抗?jié)B、解痙止痛作用的藥物進(jìn)行導(dǎo)入,可使這些藥物直接作用于病灶部位。因此,經(jīng)穴磁電脈沖藥物導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)理論,采用物理和藥物同時(shí)作用于穴位,起到止痛、促進(jìn)骨愈合、恢復(fù)功能的作用?？傊?經(jīng)穴磁電療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體骨折,具有方法簡(jiǎn)單,患者易于接受等特點(diǎn),其臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

此外,有研究表明針灸對(duì)緩解骨質(zhì)疏松有幫助[4-5]。骨質(zhì)量是指除骨礦含量外可影響骨強(qiáng)度的其他一些因素[6]。骨密度代表骨的“數(shù)量”,而骨的結(jié)構(gòu)、材料特性和損傷情況代表“骨質(zhì)量”,骨的質(zhì)量和數(shù)量共同決定著骨的強(qiáng)度——抵抗骨折的能力,本療法在短時(shí)間內(nèi)并無(wú)改變骨的鈣含量,但是可以緩解因?yàn)楣钦鬯绿弁?考慮可能是通過(guò)本療法調(diào)整了整個(gè)骨的生物力學(xué)特性,并同時(shí)增強(qiáng)整個(gè)腰椎的受力結(jié)構(gòu),使之對(duì)抗骨損傷,而減少疼痛,但由于骨質(zhì)量是近年才出現(xiàn)的一個(gè)概念,缺乏比較詳細(xì)的檢查方法和觀察指標(biāo),因此未能對(duì)此做進(jìn)一步研究,希望在今后能夠得到完善。

[1] 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,1999,5(1):1-3.

[2] 孫雯敏,王先平,張秀云,等.脈沖電磁場(chǎng)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥46例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2001,7(11):979-981.

[3] 高湛達(dá),俞永林,蒯大禹,等.低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨痛、骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(27):5913-5915.

[4] Zhou ZH, Wang NQ, Pan FF,et al. Clinical observation on combined acupuncture and medication for osteoporosis in postmenopausal women[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):370-375.

[5] Wang N. Clinical observation of combined acupuncture and herbs in treating low back pain due to climacteric osteoporosis in 40 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(4):39-40.

[6] 曹立,雍宜民.骨質(zhì)量在骨質(zhì)疏松診斷中的意義[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(3):84-87.