張建明,鄭涵

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院,常州 213003)

程氏“通脫法”是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師之一程子俊教授根據(jù)“根結(jié)、標(biāo)本”理論,結(jié)合幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn),將循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴與局部取穴相結(jié)合,按病情的輕重緩急確立取穴原則及其先后順序,結(jié)合適當(dāng)?shù)尼槾萄a(bǔ)瀉手法而靈活運(yùn)用于臨床的一種針刺治療方法。2008年7月至2011年6月期間,我們以程氏“通脫法”配合阿是穴密集刺治療髂腰韌帶損傷,并與普通針刺治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

80例患者均來(lái)自本院針灸科門診,根據(jù)影響預(yù)后因素,①腰椎前屈 90°時(shí)的疼痛程度(輕度痛,中度痛,重度痛);②病程(1星期以內(nèi),1星期至3個(gè)月,3個(gè)月以上);③年齡(＜40歲,≥40歲),“按不平衡指數(shù)最小的分配原則”隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,其中男24例,女16例;年齡最小21歲,最大65歲,平均41歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)8個(gè)月;單側(cè)患病37例,雙側(cè)3例。對(duì)照組40例,其中男23例,女17例;年齡最小22歲,最大62歲,平均40歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)7個(gè)月;單側(cè)患病38例,雙側(cè)2例。所有患者均經(jīng)X線檢查排除骨性病變、腰椎CT檢查排除腰椎間盤嚴(yán)重病變。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

以程氏“通脫法”配合阿是穴密集刺治療。通法指循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,以疏通經(jīng)絡(luò);脫法指病變局部取穴,以脫去(解除)病邪[1-2]。

病程較短者(1星期以內(nèi))用通法,取患側(cè)束骨穴,常規(guī)消毒、針刺,手法用瀉法。病程較長(zhǎng)者(1星期及以上)用通脫結(jié)合法,患者取俯臥位,先取患側(cè)京骨穴,常規(guī)消毒、針刺,手法用平補(bǔ)平瀉法。再按髂嵴上緣水平線找到L4棘突,向下找到 L5棘突,旁開(kāi)2 cm左右即為 L5橫突,以紫藥水點(diǎn)做體表定位標(biāo)記。再在髂嵴后上部平L5橫突點(diǎn)以紫藥水點(diǎn)做體表定位標(biāo)記。局部常規(guī)消毒,選用 0.40 mm×50 mm針灸針,先在 L5橫突點(diǎn)垂直皮膚快速刺入,探到L5橫突后,使針尖緊貼L5橫突尖上緣、外緣、下緣密集地刺入10針左右。再用針灸針在髂嵴后上部點(diǎn)刺入,使針尖緊貼髂嵴后上部?jī)?nèi)緣、前緣密集地刺入10針左右。留針30 min。

2.2 對(duì)照組

取穴以阿是穴為主。常規(guī)消毒、針刺,得氣后留針30 min。

治療組和對(duì)照組均配合局部TDP照射。治療期間均囑患者多平臥休息,盡量避免彎腰的體力活動(dòng),并注意患部保暖。

2.3 療程

隔日1次,連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。痊愈即停止治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 疼痛消失,腰骶功能恢復(fù)正常。

顯效 疼痛消失,勞累后局部酸困不適。

有效 疼痛減輕,腰骶功能活動(dòng)改善。

無(wú)效 治療前后無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),兩組療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

經(jīng) 1個(gè)療程治療后,兩組療效對(duì)比見(jiàn)表 1。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),Z=－3.106,P＜0.01,說(shuō)明兩組總體療效有極顯著差異,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組痊愈患者治療次數(shù)比較

治療組痊愈患者治療次數(shù)3～5次,平均4.38次;對(duì)照組痊愈患者平均治療次數(shù)5～10次,平均7.54次。

4 討論

髂腰韌帶損傷是針灸臨床的常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為第 5腰椎橫突兩側(cè)或一側(cè)的深在性疼痛,患者不能指出具體的痛點(diǎn),腰部屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。髂腰韌帶由 L5橫突起始呈放射狀止于髂嵴后上部,使 L5和髂骨連結(jié)更為穩(wěn)定,可限制L5的旋轉(zhuǎn),防止L5在骶骨上朝前滑動(dòng),抵抗體重引起的剪力。骶椎基本不活動(dòng),因此,L5是處在活動(dòng)與不活動(dòng)之樞紐部位,腰部頻繁活動(dòng)牽拉髂腰韌帶容易產(chǎn)生勞損性病變;突然產(chǎn)生的強(qiáng)大的扭轉(zhuǎn)力也可引起髂腰韌帶的急性損傷;腰部過(guò)屈、過(guò)度側(cè)屈,也容易使髂腰韌帶損傷[3]。

中醫(yī)學(xué)將本病歸于“傷筋”范疇,認(rèn)為多由髂腰部急、慢性損傷或氣血不足,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,致局部氣血凝滯,絡(luò)脈瘀阻而發(fā)為本病。程子俊教授認(rèn)為,本病病程較短者,病變局部邪實(shí)亢盛,經(jīng)氣郁結(jié),猶如長(zhǎng)繩打結(jié),纏亂繁雜。欲解開(kāi)繩結(jié),若蠻拆硬扯,會(huì)愈解愈結(jié),應(yīng)在上下慢慢松動(dòng),找到合適路徑,則可輕易解開(kāi)。針灸如果在局部取穴,會(huì)擾亂經(jīng)氣,加重經(jīng)氣郁結(jié),使外邪深入,留而不去。此時(shí)宜用“通”法,循經(jīng)遠(yuǎn)道取膀胱經(jīng)之輸穴束骨穴,“輸主體重節(jié)痛”,以激發(fā)經(jīng)氣,疏通壅滯,則絡(luò)通邪去。病程較長(zhǎng)者,正邪相爭(zhēng)后病變局部邪勢(shì)稍退,經(jīng)氣稍通,可順勢(shì)而為,通脫結(jié)合,疏通經(jīng)絡(luò)和局部祛邪并重。但宜先通后脫,取膀胱經(jīng)原穴京骨穴,鼓舞正氣,使原氣通達(dá),加強(qiáng)局部祛邪力量,再配合由《靈樞·官針》中“齊刺”、“揚(yáng)刺”演變而來(lái)的阿是穴密集刺法,祛邪外出。

本法治療操作簡(jiǎn)單,療效明顯,值得進(jìn)一步研究。

[1] 奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志,2005,24(12):1-2.

[2] 鄧江山,陳章妹,張建明,等.“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):833-835.

[3] 柳登順,張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)[M].河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:298.