史瑩鶯

(杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院,杭州 310005)

頸椎病合并凍結肩臨床上比較多見,以頸部、肩部疼痛,肩部功能障礙為主要臨床表現。本病好發(fā)于 40歲以上者,女性多于男性。我科自2008年11月始采用穴位貼敷配合溫針灸治療頸椎病合并凍結肩48例,并與單純溫針灸治療相比較,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例患者均為2008年至2011年在我科診斷為頸椎病合并凍結肩患者,隨機分為治療組和對照組。治療組中男18例,女30例;年齡最小47歲,最大72歲,平均(53±3)歲;病程最短1個月,最長5個月,平均(2.0±0.8)個月。對照組中男20例,女28例;年齡最小47歲,最大70歲,平均(52±4)歲;病程最短1個月,最長5個月,平均(2.0±0.6)個月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

參照《實用骨科學》[1]關于頸型頸椎病、凍結肩的相關標準制定納入標準。①有慢性勞損或外傷史,發(fā)病年齡35～65歲,頸部疼痛,或有活動受限,肩部活動障礙,肩關節(jié)疼痛,多數有夜間痛,甚至不能平臥。②頸部肌肉僵硬,頸椎棘突間或棘突旁有明顯壓痛,頸部或活動不利;上肢伸直上舉、外展活動度小于60°,或后伸小于 10°,肩部多處壓痛,尤其以肱二頭肌長頭腱部壓痛明顯多見。③頸椎正側位片可見頸椎生理曲度改變,骨質增生,頸椎骨排列不齊,椎間隙或有狹窄,或有頸椎韌帶鈣化等表現。

1.3 排除標準

除外其他類型頸椎病,排除胸廓出口綜合征、單純性凍結肩、網球肘等以上肢及頸肩部疼痛為主的疾患,以及頸部結核、腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎嚴重外傷手術后、冠心病、腦部疾病、嚴重皮膚病、精神病患者,心功能3級以上者。

2 治療方法

2.1 對照組

取風池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩前、肩貞、外關。以上穴位常規(guī)消毒后用0.40 mm×40 mm毫針,風池穴向鼻尖方向刺入1寸,肩井直刺0.5寸,其他穴位直刺1～1.5寸,得氣后行捻轉提插瀉法1 min,然后在肩井、肩髃、肩前、肩貞4穴毫針上放上長3 cm清艾條,點燃,頸部用特定電磁波治療儀照射疼痛部位,艾條燒完后起針。每日1次,10次為1個療程,間隔5 d,再治療1個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用中藥穴位貼敷。取穴與針刺手法同對照組,得氣及行捻轉提插瀉法后,在疼痛部位鋪上中藥餅。中藥餅組成為桂枝18 g,生附子18 g,紅花3 g,桃仁3 g,制川烏3 g,制草烏3 g,細辛3 g,新鮮生姜 200 g;將藥物混勻研細粉,生姜打成漿混入藥粉,攪拌均勻,鋪在頸、肩部疼痛處,圍繞所刺毫針,厚度為8 mm,最后在肩井、肩髃、肩前、肩貞4穴毫針上放上長3 cm清艾條,點燃,頸部用特定電磁波治療儀照射,待艾條完全燒完后起針。每日1次,10次為1個療程,間隔5 d,再治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

按國際流行視覺模擬評分(VAS)為標準。1分為不痛,肩關節(jié)活動170°以上,日常生活不受限制;2分為偶發(fā)輕微疼痛,肩關節(jié)活動 145°以上,日常生活不受限制;4分輕微疼痛,肩關節(jié)活動120°以上,日常生活有影響;6分疼痛較重,肩關節(jié)活動 90°以上,影響日常生活;8分為疼痛劇烈,肩關節(jié)活動 45°以上,嚴重影響日常生活;10分為劇烈疼痛,觸之如刀割樣,肩關節(jié)活動30°左右,嚴重影響日常生活。

3.2 療效標準[1]

治愈 頸、肩部疼痛消失,肩關節(jié)功能完全恢復。

顯效 頸、肩部疼痛基本消失,肩關節(jié)功能基本恢復。

有效 頸、肩部疼痛減輕,肩關節(jié)功能有所改善,但仍有活動受限。

無效 癥狀與體征均無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分均明顯下降(P＜0.05),治療組VAS評分下降更顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 48 7.56±1.42 2.24±1.691)2)對照組 48 7.44±1.66 3.44±2.291)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表 2可見,治療組總有效率 97.9%,對照組為79.2%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率高于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

凍結肩病因至今不明,一般認為與下列因素有關。其一,由于肩關節(jié)以外的疾病,如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛,使肩關節(jié)活動受限;其二,因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久;其三,岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等[2]。本文中的病例,有先有頸椎病再有凍結肩者,也有先患凍結肩然后連帶發(fā)生頸椎疼痛者,兩者之間沒有必然聯系,兩癥合并,多稱其為“頸肩綜合征”。中醫(yī)學認為,本病多因年老體衰、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)、營衛(wèi)漸虛;或感受外邪,客于經脈遂致氣血阻滯而成痹證。基本治療以祛風散寒、疏經活絡為主。風池穴有祛風散寒、疏通頸部氣血之妙[3];頸部夾脊穴有通絡止痛的作用[4-6],與風池相配能疏通頸部氣血瘀滯,達到止痛目的。肩髃、肩前、肩貞是“肩三針”,配合肩井穴,針刺瀉法并艾灸可以疏風散寒、通經止痛;外關是連通內外的關口,可引寒邪外出。

桂枝、生附子取其溫經散寒作用,是為君藥;桃仁、紅花活血化瘀,制川烏、制草烏、細辛散寒止痛,共為臣藥;生姜溫中散寒,是為佐藥。諸藥合用起到活血化瘀、散寒止痛的效果。艾灸能溫經通絡除痹,同特定電磁波治療儀同樣具有擴張毛細血管、加快局部血循環(huán)、促進藥物吸收的作用。因此,用中藥穴位貼敷配合溫針灸治療頸椎病合并凍結肩可以取得很好的效果。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].第 2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1439.

[2] 胡幼平,刁驤,楊運寬,等.肩周炎臨床療效評定方法概況[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(9):63-66.

[3] 張超云,陳惠貞.風池穴透刺治療頸性眩暈 32例[J].上海針灸雜志,2006,25(3):29.

[4] 鄭曉斌,朱其廣,林遠方,等.頸夾脊穴位注射配合臥位牽頓治療神經根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):711-712.

[5] 陳卓偉.針刺夾脊穴治療椎動脈型頸椎病 120例[J].上海針灸雜志,2010,29(10):662-663.

[6] Chen XQ, Zhou WG. Treatment of 100 cases of cervical spondylotic radiculopathy by electroacupuncture of Jiaji (Ex-B2) plus oblique needling Ashi point[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):54-55.