胡亞梅 李書劍

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

目前，我國各種類型的卒中發(fā)病率均呈持續(xù)攀升趨勢。作為卒中的主要并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁的發(fā)生率也持續(xù)升高，很多患者因此而喪失生活自理能力甚至自殺，給其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷［1］。研究表明，老年人群的腦卒中后抑郁發(fā)生率更高，危害更大。舍曲林是近來應(yīng)用于臨床的一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要用于各種類型的抑郁，作用溫和，不良反應(yīng)少，適用于老年人。本文應(yīng)用舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁，以評價其安全性與有效性，為臨床推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 均為2012-01—2012-10在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的老年人群腦卒中后抑郁患者，共100例。所有患者隨機(jī)分為治療組51 例，男23 例，女28 例；平均年齡（69.15±3.5）歲。對照組49例，男25例，女24例；平均年齡（68.12±5.3）歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 全國第4屆腦血管病會議的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表評分＞18分。排除精神疾病及嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組入組后即給予鹽酸舍曲林片50 mg（輝瑞公司提供），1次／d；對照組給予阿米替林片25mg。療程3個月。2組均常規(guī)應(yīng)用拜阿司匹林或者氯吡格雷、他汀類藥物及降壓藥，未給予其他抗抑郁藥物。

1.4 療效評定 治療3個月后我們采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行療效評定，計算減分率：75%為痊愈，50%為顯著進(jìn)步，25%為進(jìn)步，＜25%為無效；通過TESS不良反應(yīng)量表評估不良反應(yīng)；通過NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，兩樣本間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD 評分比較 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后漢密爾頓抑郁量表評分顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組NIHSS評分比較 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS量表評分顯著降低（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 見表2。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，老年人群由于其特殊性，發(fā)病率尤其高，而一旦形成卒中后抑郁，患者生存質(zhì)量明顯下降，持續(xù)的抑郁狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)及進(jìn)一步生活的信心，自殺的發(fā)生率也較高，從而更加重了患者家庭的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

目前研究證實(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺、去甲腎上腺素分泌和合成下降是腦卒中后抑郁的主要發(fā)病機(jī)制之一［4］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是卒中后抑郁的主要推薦藥物，其中舍曲林是治療抑郁的一線藥物，具有高效安全、不良反應(yīng)少、藥物相互作用少等顯著優(yōu)點(diǎn)，其主要通過選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使突觸間隙5-羥色胺含量增高來發(fā)揮藥理作用［5］。老年患者多伴有高血壓、冠心病等慢性疾病，且常服用多種藥物，對藥物的安全性要求較高，理想的抗抑郁藥物應(yīng)當(dāng)具備以下特點(diǎn)：（1）藥物相互作用較少；（2）不良反應(yīng)少；（3）依從性高［6］。本文結(jié)果表明，舍曲林治療組患者治療3個月后HAMD 評分較對照組明顯下降，而TESS不良反應(yīng)量表評分顯示實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯少于對照組。說明舍曲林治療卒中后抑郁療效確切、不良反應(yīng)少。同時治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分也明顯低于對照組，說明舍曲林治療腦卒中后抑郁可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，值得臨床推薦應(yīng)用。

表1 2組HAMD 評分比較（±s）

表1 2組HAMD 評分比較（±s）

?

表2 2組不良反應(yīng)比較

表3 2組NIHSS評分比較 （±s）

表3 2組NIHSS評分比較 （±s）

?

［1］Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］Narushima K，Chan KL，Kosier JT，et al.Does cognitive recovery after treatment of post stroke depression last A 2-year follow-up of cognitive function associated with post stroke depression［J］.Am J Psychiatry，2003，160（6）：1 157-1 162.

［4］Robinson RG，Jorge RE，Clarence-Smith K，et al.Doubleblind treatment of apathy in patients with post stroke depression using nefiracetam［J］.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2009，21（2）：144-151.

［5］范蓉，高德，辛世萌，等.舍曲林早期聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁患者的療效觀察［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，22（2）：141-143.

［6］李玉方，侯紅軍，孟森，等.鹽酸含曲林治療腦卒中后抑郁癥療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：86.