文 俊

湖南永州市中心醫(yī)院北院神經(jīng)外科 永州 425000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤樣突起。在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過(guò)程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病［1］。患者往往以頭痛、惡心嘔吐，一側(cè)肢體乏力或意識(shí)障礙而就診。開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是主要的治療方法，但術(shù)后常有腦血管痙攣、繼發(fā)性腦出血、感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。為了達(dá)到提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低病死率等目的，有效的護(hù)理工作至關(guān)重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析和判斷，提高預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。我科于2010-12—2011-12采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)的護(hù)理中，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 2010-12—2011-12我科共收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80例，均經(jīng)CTA 或DSA 明確診斷，在住院期間行動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)。將住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組平均年齡為（56.8±10.1）歲和（56.2±10.5）歲，2組患者一般情況如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病因及疾病嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.1 心理干預(yù)：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求負(fù)責(zé)護(hù)士向患者及家屬簡(jiǎn)明介紹動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的步驟方法及目前手術(shù)設(shè)備，技術(shù)的先進(jìn)性，一般住院時(shí)間及費(fèi)用，使患者及家屬預(yù)先知道所要接受的手術(shù)、對(duì)住院時(shí)間、檢查、預(yù)后等心中有數(shù)。并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)評(píng)估患者的心理感受，以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度關(guān)心體貼患者，幫助其解除擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、易激惹等不良情緒而使血壓驟升，避免再出血。

1.2.2 頭痛的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者因血液刺激疼痛敏感結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)壓增高，手術(shù)器械接觸動(dòng)脈瘤等均可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣而產(chǎn)生頭痛癥狀，在護(hù)理上除了有預(yù)見(jiàn)性的為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境、適度的心理支持外，還應(yīng)有預(yù)知性的遵醫(yī)囑準(zhǔn)確運(yùn)用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平防治腦血管痙攣和缺血而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。②血壓變化可引起腦灌注量改變，血壓偏高會(huì)誘發(fā)腦血管痙攣甚至再出血加重頭痛出現(xiàn)失語(yǔ)，肢體偏癱等，血壓低會(huì)引起腦梗死的可能，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者術(shù)后血壓進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72h，術(shù)后6h內(nèi)每30min測(cè)量1次，血壓控制在100～130／70～80 mmHg，或者血壓控制在基礎(chǔ)血壓降20%～30%為宜。

1.2.3 便秘的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者常用脫水劑，使腸道內(nèi)水分吸收到大便，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，胃腸道蠕動(dòng)減慢及纖維含量進(jìn)食少，飲水不足等而致便秘，如不及時(shí)解除便秘，患者用力排便時(shí)即可引起血壓突然升高，沖擊顱內(nèi)損傷血管薄弱處，引起再次出血，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲水、飲食指導(dǎo)，訓(xùn)練患者定時(shí)排便，指導(dǎo)患者空腹飲溫開(kāi)水300～500mL，每日飲水至少1 000～2 000mL。避免脫水造成大便干結(jié)，指導(dǎo)患者多食富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、蘿卜、玉米粥等保證每日食物纖維攝入量不少于50g，同時(shí)減少辛辣食物攝入；進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等，預(yù)防便秘，減輕痛苦，降低再出血發(fā)生率，保證早日康復(fù)。

1.2.4 感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①保持口腔清潔，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，以去除食物殘?jiān)P床不能自理者，負(fù)責(zé)護(hù)士予以口腔護(hù)理2次／d，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)食欲。②有引流者要注意引流內(nèi)口低于引流出口位置，應(yīng)用抗反流引流袋，保持管路通暢及密閉，防止逆行感染，嚴(yán)格掌握拔管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防顱內(nèi)及泌尿系感染。

1.2.5 壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者大多不愿意變換體位而致局部組織長(zhǎng)期受壓，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求負(fù)責(zé)護(hù)士按時(shí)、定時(shí)督促并協(xié)助患者翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖拉、拽等動(dòng)作。其次，還要保持床單位的清潔干燥，無(wú)渣屑，保持皮膚的清潔、患服隨臟隨換，大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥，必要時(shí)，給予德濕膚減壓貼覆蓋骨突處。

2 結(jié)果

2組護(hù)理質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

3 討論

開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤是目前動(dòng)脈瘤的主要治療方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，費(fèi)用高，護(hù)理工作復(fù)雜而又極其重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性體現(xiàn)了自身價(jià)值，提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力，保證了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生，為患者提供了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)。

綜上所述，在實(shí)際的臨床工作中要積極采取合理有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，保證為患者提供最佳的護(hù)理措施，最大限度地減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，降低病死率，縮短了患者的平均住院時(shí)間，患者滿意度得到了提升。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較

［1］趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：510.