朱 藹 魏賢玉 徐 曄

江蘇徐州市東方人民醫(yī)院 徐州 221004

精神分裂癥是一組高復(fù)發(fā)、高致殘、病程遷延，慢性或終身性疾病，自知力缺乏，難以自我監(jiān)察病情，需要家屬和社會大力支持和照顧，但由于其家屬缺乏相關(guān)精神疾病知識，使其不能很好地照顧、理解、指導(dǎo)患者，同時家屬的不正確態(tài)度如歧視、排斥、害怕或過度關(guān)注與溺愛等也很大程度影響患者的治療和康復(fù)。為此，筆者對門診首發(fā)精神分裂癥患者家屬進行健康教育研究，意在通過提高患者家屬精神衛(wèi)生常識、端正治療態(tài)度、掌握家庭精神護理常識，來幫助患者，以利于患者康復(fù)，提高社會功能?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 入選標準 （1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，在門診治療的首發(fā)精神分裂癥患者及家屬；（2）研究時間2010-01—12；（3）患者的家屬無精神疾??；（4）簽署治療同意書者。1.2 一般資料 隨機分成2組，共完成200例，研究組實際入組108例，未完成8例，男51例，女49例；精神分裂癥偏執(zhí)型42例，未定型45例，其他型13例；病程1～24個月，平均（3.24±2.12）個月；其家屬共142例，男86例，女56例；年齡20～63歲，平均（35.23±14.42）歲；文盲9 例，初中文化67例，高中文化47例，大學(xué)文化19 例；積極支持患者治療41例，因無法管理不得不接受被動治療者84例，平時不治療因案發(fā)強制治療家例13例，說不清4例；對病情能正確了解者23例，只是聽說過稍有了解41例，不了解78例；對照組實際入組142例，42例未完成隨訪，男52例，女48例；精神分裂癥偏執(zhí)型43例，未定型42例，其他型15例；病程1～23個月，平均（3.31±2.32）個月；其家屬141 例，男84 例，女58例；年齡19～62歲，平均（36.45±13.76）歲；文盲8例，初中文化87例，高中文化43例，大學(xué)文化23例；積極支持患者治療43例，因無法管理不得不接受被動治療者82例，平時不治療因案發(fā)強制治療家例12例，說不清5例；對病情能正確了解者25例，只是聽說過稍有了解42例，不了解75例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：門診護士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對入組患者家屬進行健康教育，由臨床主治醫(yī)師評定BPRS、SDSS，護士記錄服藥情況、復(fù)發(fā)情況。由門診護士發(fā)放自制的精神分裂癥患者家屬健康問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要為家屬的文化水平、對患者的態(tài)度、對精神分裂癥病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療與康復(fù)常識的了解，并進行評估，采取個體或小團體進行干預(yù)和健康教育，同時對患者家屬發(fā)放宣傳資料、知識卡片。同時了解患者服藥情況、病情波動、社會功能及復(fù)發(fā)情況，并定期隨訪，1a后隨訪患者情況，并與家屬未接受健康教育的精神分裂癥患者比較。

1.3.2 健康教育：①向患者家屬介紹精神疾病衛(wèi)生知識，病情觀察要點如患者情緒、睡眠等，患者在家出現(xiàn)一些簡單問題的處理方法等。②向患者家屬講解堅持長期服藥的重要性和必要性，使其了解藥物治療 對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義，討論患者近期病情變化和藥物劑量，鼓勵和指導(dǎo)出院病例堅持服藥并定期門診復(fù)查，提高患者的服藥依從性。③告訴患者家屬精神疾病的復(fù)發(fā)與家屬監(jiān)護有密切關(guān)系，家屬正確的態(tài)度與良好的支持有利于患者的康復(fù)。④指導(dǎo)患者家屬支持患者從事力所能及的社會活動，融入社會更有利于患者的康復(fù)治療，減少復(fù)發(fā)，提高患者及家屬的社會生活質(zhì)量。

1.3.3 評定方法：對入組精神分裂癥患者干預(yù)前、1a后評定簡明精神病量表（BPRS）、社會功能缺陷量表（SSDS）、及服藥情況、復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前、后BPRSS、SDSS比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前、后BPRSS、SDSS比較 （±s）

表1 2組干預(yù)前、后BPRSS、SDSS比較 （±s）

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2.2 干預(yù)效果 2組1a后隨訪，堅持服藥者研究組87例，因患其他疾病停藥5例，不堅持6例，其他原因2例；對照組堅持服藥者52例，因患其他疾病停藥4例，怕有藥物反應(yīng)者39例，其他原因5 例；2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；1a后研究組復(fù)發(fā)1次19例，2次以上3例；對照組復(fù)發(fā)1次44例，2次以上5例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明、高復(fù)發(fā)、高致殘、病程遷延、慢性或終身性疾病，自知力缺乏，難以自我監(jiān)察病情，不利于精神分裂癥患者的康復(fù)和社會功能的提高，常導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。如何利用患者家屬幫助其康復(fù)一直是臨床和護理探討的問題，我們曾對精神分裂癥患者進行心理教育，研究其康復(fù)作用，并已推廣到臨床應(yīng)用［1］，但是患者大部分時間是在家里，醫(yī)護例員難以持續(xù)進行健康教育，而患者家屬則可長期陪伴，有利于監(jiān)察患者的病情，通過提高患者家屬精神衛(wèi)生常識、端正治療態(tài)度、掌握家庭精神護理常識，及時對患者進行健康教育，以利于患者堅持服藥、定期復(fù)查、參與社會活動，提高社會功能。本項研究顯示通過對患者家屬健康教育，研究組1a后隨訪完成率高，僅有8例未完成，而對照組有42例未完成，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組堅持服藥87例，復(fù)發(fā)者22例，對照組只有52例，復(fù)發(fā)者49例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；健康教育前2組BPRS、SDSS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但1a比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對精神分裂癥患者家屬進行健康教育有利于精神分裂癥患者的康復(fù)作用，減少復(fù)發(fā)，堅持治療，提高社會功能，與王艷等研究結(jié)論相近［2］。

［1］朱藹，魏賢玉，心理護理對首發(fā)精神分裂癥及慢性精神分裂癥的康復(fù)作用比較［J］.現(xiàn) 代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3 095-3 096.

［2］王艷，楊曉蓉，周茜.精神科門診患者的護理體會［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：112-114.