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      腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的對比研究

      2012-12-20 11:34:30王建國孫亦暉
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2012年16期
      關(guān)鍵詞:單純性闌尾闌尾炎

      王建國 孫亦暉

      1.江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)東橋衛(wèi)生院,江蘇蘇州215152;2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,江蘇蘇州 215100

      急性單純性闌尾炎是臨床較為常見一種急腹癥,闌尾切除術(shù)手術(shù)治療是首選[1-3]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進,腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床治療急性單純性闌尾炎[4-6]。為了探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面的臨床療效,筆者對所在醫(yī)院2009年2月~2011年10月收治的284例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇筆者所在醫(yī)院2009年2月~2011年10月收治的急性單純性闌尾炎患者284例,經(jīng)影像學(xué)檢查確診,排除心肺功能異常、肝腎功能異常者。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者109例為對照組,年齡為41~63歲,平均(56.2±10.7)歲;其中男68例,女41例。采用腹腔鏡手術(shù)治療患者175例為觀察組,年齡為39~64歲,平均(55.7±12.8)歲;其中男103例,女72例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 治療方法

      對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,患者采用氣管插管全麻后行麥?zhǔn)匣蛘呓?jīng)腹直肌切口,常規(guī)手術(shù)處理闌尾系膜,將闌尾殘端進行包埋,對于腹腔污染較為嚴(yán)重的患者可以放置引流管于盆腔,48 h內(nèi)拔出即可。

      觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療,患者采用氣管插管全麻后,取平臥位,從臍上緣10 mm處行切口,將氣腹針刺入,充入二氧化碳?xì)怏w并維持壓力為8~12 mm Hg,置入Trocar與腹腔鏡,先行探查患者的腹腔,根據(jù)具體情況及美容要求留2個操作孔,使用吸引器清除腹腔內(nèi)的多余膿液,找到闌尾并提起,使用血管鉗慢凝闌尾系膜到闌尾的根部,使用7號線與可吸收夾進行雙重閉合闌尾根部,反復(fù)沖洗腹腔,于盆腔放置引流管,將闌尾標(biāo)本裝入標(biāo)本袋送病理檢查,將皮膚切口縫合。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(± s)的形式表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較

      經(jīng)過治療,比較兩組患者的臨床指標(biāo)顯示,觀察組手術(shù)時間、住院費用均明顯高于對照組,觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者臨床療效比較(± s)

      表1 兩組患者臨床療效比較(± s)

      組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)后排氣時間(h) 術(shù)中出血量(mL) 住院費用(元) 住院時間(d)對照組 109 37.6±12.5 64.8±7.4 25.1±4.8 5 162.7±235.3 7.5±1.3觀察組 175 56.1±20.7 47.3±6.2 12.4±2.0 6 874.6±391.2 4.9±0.8 t 6.208 5.473 8.709 4.715 6.481 P 0.015 0.028 0.003 0.041 0.012

      2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

      經(jīng)過治療,并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

      表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

      3 討論

      闌尾炎是臨床較為常見病癥之一,人群的患病比例較高,約為6%。將闌尾進行切除是目前主要的治療手段。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)可,具有多年的經(jīng)驗積累,在直視狀態(tài)下進行手術(shù),操控性較好,手術(shù)干凈徹底,但對患者造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)較慢,且手術(shù)操作過程中容易對周圍組織器官造成意外損傷。而腹腔鏡手術(shù)是一種新型技術(shù),僅需較小的切口即可完成手術(shù),對患者的創(chuàng)傷較小,難度高于傳統(tǒng)開腹手術(shù),手術(shù)操作時間較長,住院費用也相對昂貴。

      本研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時間、住院費用均明顯高于對照組,手術(shù)難度的加大,使得操作時間延長,新儀器設(shè)備的使用和手術(shù)難度決定了治療費用相對偏高。觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯小于對照組,說明腹腔鏡手術(shù)對患者造成的機體損傷較小,術(shù)后患者的恢復(fù)較快,明顯好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,較小的手術(shù)切口,有效避免了多種感染的發(fā)生,腹腔鏡要求手術(shù)的操作較為精細(xì),操作鉗與機體的腸管等接觸較少,避免了意外損傷的發(fā)生,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

      通過腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床療效比較可見,傳統(tǒng)開腹手術(shù)較為經(jīng)濟更適合于基層醫(yī)院開展,而腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點,適合于城市醫(yī)院開展。腹腔鏡手術(shù)是治療急性單純性闌尾炎的理想術(shù)式,值得臨床推廣使用。

      [1] Vincent L,Wan CC,Hin YL,et al.Diagnostic power of various computed tomography signs in diagnosing acute appendicitis[J].Clinical Imaging,2012,36(1):29-34.

      [2] 蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面的對比研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):10-11.

      [3] Elizaveta C,Ingegerd B,Michael A,et al.Unenhanced MR Imaging in adults with clinically suspected acute appendicitis[J].European Journal of Radiology,2011,79(2):206-210.

      [4] 幸天勇,趙小波,任亦星,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床價值再探討[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(9):982-986.

      [5] 崔立春,張楠.開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(20):65-66.

      [6] 宋學(xué)镠,閻玉礦,李德寧,等.開腹小切口闌尾切除與腹腔鏡闌尾切除對比研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2009,3(4):771-772.

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