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      間斷十二指腸喂養(yǎng)與經(jīng)胃喂養(yǎng)對極低出生體重兒胃腸功能的影響分析

      2012-12-20 11:34:32陶維娜
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2012年16期
      關(guān)鍵詞:奶量體重兒胃腸功能

      王 霞 陶維娜

      河南省焦作市婦幼保健院,河南焦作 454100

      極低出生體重兒(VLBWI)當(dāng)發(fā)生胃腸功能障礙時,再加上喂養(yǎng)不當(dāng),可對胃腸功能產(chǎn)生進一步的影響及損害。因此,如何喂養(yǎng)極低出生體重兒就成為新生兒科醫(yī)生值得思考的一個問題。為此,對2003年1月~2007年12月在筆者所在醫(yī)院新生兒科住院的40例極低出生體重兒給予3種不同喂養(yǎng)方式,旨在探討其對胃腸功能的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本資料40例極低出生體重兒中,男23例,女17例;胎齡28~30周15例,31~34周25例;40例均為單純早產(chǎn)兒,極低出生體重兒,可排除新生兒窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎、重癥肺炎、敗血癥等;出生體重在850~1 499 g之間。將40例患兒隨機分為鼻十二指腸喂養(yǎng)組(18例),經(jīng)胃喂養(yǎng)組(22例)。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 診斷標準

      胃腸功能損害診斷依據(jù)Martin-Ancal[1]分類及虞人杰等[2]的標準。本組資料均排除了先天性消化道畸形等外科疾病、藥物影響及全身出血性疾病。

      1.3 方法

      全部患兒入院后除給予常規(guī)治療外,先禁食6 h,如生命體征平穩(wěn)先給予非營養(yǎng)性吸吮,觀察其吸吮反射、吞咽功能是否協(xié)調(diào),如吞咽功能好先鼻飼或經(jīng)口喂5%葡萄糖注射液 1~2 mL/kg,觀察2 h無嘔吐或腹脹后則開始喂養(yǎng)。

      1.3.1 十二指腸喂養(yǎng)組 以腸胃管經(jīng)鼻-幽門進入十二指腸,插管成功后取十二指腸液做pH值測定,若pH值在6~9之間,則證明管在十二指腸內(nèi)。初始奶量為1 mL,每2小時1次,每日每次增加2~4 mL,推注奶汁速度緩慢1~3 mL/min,當(dāng)十二指腸喂養(yǎng)量達15~20 mL/次時,要根據(jù)患兒耐受情況及時改變喂養(yǎng)方式,將腸胃管退回胃內(nèi)喂養(yǎng)[3]。

      1.3.2 經(jīng)胃喂養(yǎng)組 生后給予配方奶或母乳1~2 mL/(kg·d),每 2~ 3小 時 1次,以 后 每 天 增 加 1~ 2 mL/(kg·d),48~72 h后逐漸過渡到全奶。

      1.4 觀察指標

      本組按出生后96 h內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐、胃潴留(胃殘余超過上次喂養(yǎng)的30%);腹脹(腹圍較前增加1.5 cm);胃內(nèi)抽出咖啡樣物或新鮮血性胃內(nèi)容物作為監(jiān)測胃腸功能損害的重要指標。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同喂養(yǎng)方式極低出生體重兒胃腸功能損害發(fā)生率比較

      40例極低出生體重兒中,鼻十二指腸喂養(yǎng)組胃腸損害發(fā)生率(22.0%)明顯低于經(jīng)胃喂養(yǎng)組(90.1%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 不同喂養(yǎng)方式VLBWI胃腸功能損害發(fā)生率比較

      2.2 生后不同時間VLBWI胃腸損害的比較

      40例VLBWI生后48 h內(nèi)發(fā)生胃腸損害18例(45.0%)明顯高于出生48 h以后發(fā)生胃腸損害5例(12.5%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 不同出生體重對VLBWI胃腸損害的影響

      40例VLBWI按出生體重分為850~999 g組和1 000~1 499 g組兩組,850~999 g組15例發(fā)生胃腸損害13例(86.7%),1 000~1 499 g組25例發(fā)生胃腸損害10例(40.0%)兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      近年來隨著胃腸道外營養(yǎng)的普遍應(yīng)用,有效降低了極低出生體重兒的死亡率,提高了生存質(zhì)量,但因擔(dān)心胃腸喂養(yǎng)會導(dǎo)致嘔吐、腹脹、NEC等推遲喂養(yǎng),僅依靠靜脈營養(yǎng)易造成腸道刺激液減少,胃腸激素分泌減少,腸道異常細菌過度生長,不能促進胃腸功能成熟,影響患兒體重增長[4],因此,目前關(guān)于極低出生體重兒喂養(yǎng)問題成為新生兒科醫(yī)生關(guān)注的重點。

      臨床實踐證明,十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)可以有效預(yù)防VLBWI不能進行腸道喂養(yǎng)而導(dǎo)致的胃腸發(fā)育遲緩,包括明顯的黏膜萎縮,刷狀緣酶活性和吸收面積的減少,減少VLBWI的胃潴留、嘔吐、腹脹、返流等,降低了胃腸損害發(fā)生率[3-5]。本組資料結(jié)果證實了以上理論,結(jié)果表明,經(jīng)幽門十二指腸喂養(yǎng)的胃腸損害發(fā)生率遠遠低于經(jīng)胃喂養(yǎng)胃腸損害發(fā)生率,十二指腸喂養(yǎng)能夠促進了胃腸功能的成熟,減少了胃腸損傷的發(fā)生。選擇經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)初始奶量為1 mL,每2小時1次,每日每次增加2~4 mL,是VLBWI的第一腸道喂養(yǎng)方法,是一種適宜的喂養(yǎng)技術(shù)。VLBWI胃腸功能不成熟,易造成胃腸損害,不宜選用按需喂養(yǎng)。筆者在臨床中還觀察到,VLBWI在出生后6 h開奶,其在出生后48 h內(nèi)胃腸損害發(fā)生率明顯高于出生48 h后,提示在出生48 h內(nèi)的喂養(yǎng)一定要少量、緩慢增加奶量,本組資料還顯示,出生體重越低,胃腸損害發(fā)生率發(fā)生率越高,因此,對于超低出生體重兒的喂養(yǎng)更應(yīng)該慎重。

      綜上所述,對于極低出生體重兒的喂養(yǎng),在生命體征平穩(wěn)的情況下,選擇經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)是一種切實可行的喂養(yǎng)技術(shù),它能大大減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生,而不宜過早按需喂養(yǎng),尤其在初生兩天和超低出生體重兒喂養(yǎng)更應(yīng)該慎重,緩慢增加奶量,以適應(yīng)VLBWI胃腸激素分泌和胃腸動力的變化,以期減少VLBWI胃腸損害的發(fā)生。

      [1] Martin-Ancel A,Garcia-lix A,Gaya F,et al.Multiple organ in-volvement in perinatal asphyxia[J].J pediatr,1995,127(5):786.

      [2] 虞人杰,李梨,湯澤中,等.新生兒窒息多器官損害的臨床研究[J].中華兒科雜志,1997,35(3):138-141.

      [3] 蘆惠,薛辛東,張家驤,等.早產(chǎn)兒間斷鼻十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對照研究 [J].中華兒科雜志,2002,40(4):206-209.

      [4] 楊筱池,顧海蘭,劉志英,等.極低出生體重兒早期胃腸喂養(yǎng)與體重增長情況分析 [J].臨床兒科雜志,2005,23(1):863-864.

      [5] 劉芳.極低出生體重兒喂養(yǎng)方式臨床效果比較[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):70-71.

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