方俊雄

廣東省揭陽市紅十字會慈云醫(yī)院口腔科，廣東揭陽 522031

阻生牙是指由于各種原因（骨或軟組織障礙等）只能部分萌出或不完全萌出，且以后也不能萌出的牙。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，人類在不斷的進(jìn)化過程中，由于頜骨逐步在退化，使得人類出現(xiàn)下頜阻生牙的現(xiàn)象日益增多，下頜阻生牙拔除術(shù)也就隨之越來越頻繁。以往拔除下頜阻生牙的方法通常采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法，但由于此種傳統(tǒng)方法具有較大的損傷以及手術(shù)用時很長等缺點，為患者帶來的痛苦是十分巨大的[1]。國外自1958年開始應(yīng)用氣渦輪鉆法為患者拔除病牙，其擁有顯著的優(yōu)越性，已被廣泛采用。筆者所在醫(yī)院自2007年開始采用氣渦輪鉆法為患者拔除下頜阻生牙，其手術(shù)所用時間以及并發(fā)癥情況均令人十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2007年10月～2009年10月在筆者所在醫(yī)院拔除下頜阻生牙的患者348例，將其隨機(jī)均勻分成對照組以及治療組2組。其中對照組患者174例，男98例，女76例；年齡19～43歲；近中阻生69例，遠(yuǎn)中阻生15例，頰向阻生28例，舌向阻生12例，水平阻生24例，垂直阻生26例。治療組患者174例，男96例，女78例；年齡18～42歲；近中阻生68例，遠(yuǎn)中阻生16例，頰向阻生27例，舌向阻生13例，水平阻生25例，垂直阻生25例。兩組患者在年齡、性別、患病原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者采用相同的麻醉方法進(jìn)行麻醉，即無痛麻醉法。具體方法如下：進(jìn)針后將少量麻藥注入，待到此處組織被麻醉后將注射針推進(jìn)，麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)，再將多卡因注視在阻生牙近中頰側(cè)、舌側(cè)和遠(yuǎn)中位置，多卡因的濃度為2%。之后要將牙齦開45°夾角切口，位置在下頜第二磨牙近中頰側(cè)。從第二磨牙遠(yuǎn)中斜向外后方，將粘骨膜瓣翻開，把頰側(cè)瓣懸吊縫合在頰側(cè)軟組織上。對照組患者采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除病牙，即：用鑿將骨組織鑿除，把牙冠部以及牙根部阻力解除，將第二磨牙阻力解除時采用的是劈冠，之后用牙鉗將患牙拔除。治療組患者采用氣渦輪鉆法拔除病牙，即：將阻生牙牙冠上方骨組織磨除時采用的設(shè)備是渦輪鉆，沿著病牙頰側(cè)向遠(yuǎn)中磨除骨組織，將其磨成半環(huán)形，1/2牙根處為其深度，將牙挺插入頰側(cè)近中處，當(dāng)牙齒被挺出或者挺松時將其拔除，拔除牙齒時使用上頜雙尖牙鉗。

1.3 儀器

采用佛山中創(chuàng)口腔綜合治療臺，日本NSK四孔、型號為AL80的高速氣動渦輪手機(jī)，其轉(zhuǎn)速為4 000 000 r/min（2 kg/cm2），長柄細(xì)圓柱形金剛沙長鉆頭和球型鉆頭。

1.4 并發(fā)癥觀察標(biāo)準(zhǔn)

診治醫(yī)生裸眼注視患者兩側(cè)的面部，手術(shù)一側(cè)的臉頰腫脹情況十分明顯，與另一側(cè)正常臉頰區(qū)別極大為術(shù)后腫脹的觀察標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后疼痛情況顯著，若不服用止痛藥便無法忍受為疼痛的觀察標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后患者張口度明顯小于術(shù)前，并且患者的兩指不能放入上、下切牙間為張口受限的觀察標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后2～3 d術(shù)后患處發(fā)生劇痛現(xiàn)象，拔牙窩空虛且腐臭為干槽癥的觀察標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)同側(cè)面頰腫脹伴有捻發(fā)音的現(xiàn)象出現(xiàn)為氣腫的觀察標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對兩組患者的手術(shù)用時以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計其治愈率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)用時9～56 min，平均（16.0±1.5）min；對照組手術(shù)用時14～73 min，平均（27.0±2.3）min。治療組患者平均的手術(shù)時間與對照組比較，顯著縮短手術(shù)時間20% ～40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法術(shù)后并發(fā)癥如氣腫、疼痛、腫脹、張口受限以及干槽癥等發(fā)生率顯著高于氣渦輪鉆法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)鑿骨劈冠法具體操作為是先在第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中，垂直于后槽嵴，同鑿?fù)该苜|(zhì)骨形成垂直溝，然后在垂直溝下端向后平行至后槽嵴，最終去骨[3]。傳統(tǒng)法不但去骨較多，力量在鑿骨時的傳遞還會對患者牙周造成損害。因為人類下頜骨頰側(cè)的骨質(zhì)軌跡有其獨特的特點，傳統(tǒng)鑿骨劈冠法并不能對病牙進(jìn)行較好的救治[4]。由于渦輪鉆擁有靈活的角度以及窄小的鉆針等特點，因此對鄰牙和口腔軟硬組織的損傷小，所以采用氣渦輪鉆法拔除下頜阻生牙的療效十分顯著。

研究結(jié)果顯示，治療組患者平均的手術(shù)時間與對照組比較，能夠縮短手術(shù)時間高達(dá)20% ～40%，同時氣渦輪鉆法術(shù)后并發(fā)癥像氣腫、疼痛、腫脹、張口受限以及干槽癥等發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)鑿骨劈冠法。由此可見，氣渦輪鉆法方法簡便，用時短，與傳統(tǒng)方法有顯著差異。采用高速氣渦鉆切割拔除術(shù)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腫脹，張口受限。術(shù)后疼痛與傳統(tǒng)切開翻瓣鑿骨劈冠法差異顯著。腫脹常在術(shù)后1 d出現(xiàn)，3～5 d消失，多為創(chuàng)傷性水腫。給予口服地塞米松1.5 mg，3次/d，連續(xù)2 d，即有效消除腫脹。所以術(shù)中減少組織創(chuàng)傷，縫合傷口不能太緊，有利于引流。

總而言之，氣渦輪鉆法拔除下頜阻生牙操作方法簡單，創(chuàng)傷小，出血少，具有精確、便捷、高效切割的功能，臨床效果好，適宜推廣使用。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-82.

[2] Petrie A.Permanent.Dapafe to inferior alveolar and lingual nerves during the remoral of impacted mandibular third molars J[J].Br Dent J，1992，172（12）：436-438.

[3] Bntanineh A B.Sensory nerver impairment following mandibular third molar surgery [J].J Oral Maxillofae sung，2001，59（9）：1011-1013.

[4] 楊晉熙.高速渦輪牙鉆在拔除下頜水平阻生智齒中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，21（1）：59-61.