朱艷梅

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198

藥品是關(guān)乎人體生命健康的特殊商品，在其使用過(guò)程中，藥品的有效性是目標(biāo)，安全性則是保證。在醫(yī)療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，藥品的使用也不例外，如藥品質(zhì)量問(wèn)題、用藥差錯(cuò)、藥品認(rèn)知局限、信息溝通等，都存在風(fēng)險(xiǎn)。而如何用科學(xué)方法或技術(shù)來(lái)預(yù)防、降低和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)今全社會(huì)所關(guān)注的重要問(wèn)題。因此，本文對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并基于風(fēng)險(xiǎn)管理理論構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制進(jìn)行探討，以期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和控制。

1 藥品風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論

藥品風(fēng)險(xiǎn)指藥品(包括原料藥、制劑、生物制品和生物技術(shù)產(chǎn)品)的整個(gè)生命周期內(nèi)面臨的質(zhì)量、傷害或損失等不測(cè)事件的可能性[1]。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品和使用的全過(guò)程中都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，即分為藥品供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和藥品使用風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)部分[2]。

藥品風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)各種有效措施，發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、預(yù)防和控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)患者用藥收益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，通常包括風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)最小化和風(fēng)險(xiǎn)溝通[3]。2010年1月1日，衛(wèi)生部《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》指出藥品質(zhì)量和用藥安全是衛(wèi)生部重點(diǎn)工作之一，要加強(qiáng)建立和完善藥品安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的研究。在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的主要終端機(jī)構(gòu)，因此，保證醫(yī)療結(jié)構(gòu)的用藥安全不僅是藥品風(fēng)險(xiǎn)管理和衛(wèi)生工作的重要任務(wù)，亦是用藥安全防范的重要保障，是保障人體健康以及合理用藥的重要措施[4]。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生藥品風(fēng)險(xiǎn)的主要原因包括藥品供應(yīng)和使用兩個(gè)方面，本文重點(diǎn)探討藥品使用方面可能存在的主觀風(fēng)險(xiǎn)，并加以分析和控制，包括醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的用藥風(fēng)險(xiǎn)和患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)兩種類型。

2.1 醫(yī)務(wù)人員的用藥風(fēng)險(xiǎn) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)師、藥師和護(hù)士的主觀錯(cuò)誤是產(chǎn)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源，其中醫(yī)師掌握開(kāi)具處方的決定權(quán)，藥師主要負(fù)責(zé)審核處方、調(diào)劑處方和協(xié)助醫(yī)師制定臨床用藥方案，護(hù)士在臨床用藥中承擔(dān)具體給藥的操作。藥品與患者的健康息息相關(guān)，因此無(wú)論是開(kāi)具處方、調(diào)劑處方還是給藥都必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真負(fù)責(zé)，要求醫(yī)務(wù)人員有扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)、嫻熟的技能以及高度集中的注意力。此外，醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者或其家屬之間的信息溝通不足也可能會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1 用藥錯(cuò)誤 用藥錯(cuò)誤是指醫(yī)務(wù)人員、患者或消費(fèi)者的控制下用藥所造成的藥物使用不當(dāng)或危害患者的可預(yù)防事件，主要涉及藥品處方、醫(yī)囑、標(biāo)簽、包裝、術(shù)語(yǔ)、調(diào)劑、分發(fā)、配制、給藥、遵囑性教育、監(jiān)測(cè)監(jiān)管諸多相關(guān)環(huán)節(jié)[5]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的用藥錯(cuò)誤種類較多，包括常見(jiàn)的處方錯(cuò)誤、調(diào)劑錯(cuò)誤、不合理用藥、超說(shuō)明書(shū)用藥等。其中，不合理用藥和超說(shuō)明書(shū)用藥造成的用藥錯(cuò)誤最為常見(jiàn)。超說(shuō)明書(shū)用藥是臨床醫(yī)學(xué)不斷探索、不可避免的行為，然而違規(guī)操作勢(shì)必存在安全隱患，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著不可推卸的法律責(zé)任[6]。因此，如何降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生概率是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)。

2.1.2 信息溝通不足 陳瑤、肖壯和趙銀等人[7]認(rèn)為信息溝通不足也是引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源之一，如處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、醫(yī)囑不明確等。陳琿，郭代紅等人[8]研究發(fā)現(xiàn)不遵循醫(yī)囑使用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率增加了23.68%?？梢?jiàn)，有效的信息溝通對(duì)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的信息溝通主要存在于醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬之間，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)各種渠道收集藥品風(fēng)險(xiǎn)信息，并對(duì)這些信息整理后傳遞到其他醫(yī)務(wù)人員、患者或其家屬，一方面滿足這些對(duì)象對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)信息的需求，另一方面還能起到幫助和警示作用。在這場(chǎng)信息溝通中，醫(yī)務(wù)人員所起的作用是最重要的，他們不僅是收集、整理和傳遞藥品風(fēng)險(xiǎn)信息的主體，還是分析用藥風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的主體。因此，如何將所搜集的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成有用信息并正確有效地傳遞出去，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的保障。

2.2 患者的用藥風(fēng)險(xiǎn) 患者是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥關(guān)乎到是否存在用藥風(fēng)險(xiǎn)。如果患者依從性較低，不按照醫(yī)囑用藥，甚至擅自停藥或?yàn)E用藥、多用藥，有不良飲食習(xí)慣、吸煙、過(guò)度飲酒等，均可能導(dǎo)致藥療的失效，甚至引起藥品不良反應(yīng)或者嚴(yán)重的藥品毒副作用。因此，患者用藥行為的監(jiān)控(主要指臨床用藥)亦是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的控制點(diǎn)之一。此外，門(mén)診患者的用藥過(guò)程難以收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，存在用藥風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和降低此類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的最佳方法是與患者之間達(dá)成有效的溝通。

3 構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

圖 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程示意圖Fig 1 Process of medication risk management in medical institutions

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施步驟可以分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通和風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)。見(jiàn)圖1。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建用藥風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確醫(yī)務(wù)人員在用藥風(fēng)險(xiǎn)管理中所承擔(dān)的職責(zé)以及獎(jiǎng)罰措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥風(fēng)險(xiǎn)管理技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求醫(yī)務(wù)人員定期審查當(dāng)期的工作，以便發(fā)現(xiàn)潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)和控制已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故。其次，醫(yī)務(wù)人員還要積極收集患者及其家屬的用藥反饋信息，如不良反應(yīng)或毒副作用等，以盡快明確用藥風(fēng)險(xiǎn)類型，從而為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制提供及時(shí)信息和應(yīng)急時(shí)間。最后，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)類型，選擇不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制方案。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是非常重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)只有被確認(rèn)以后，才能加以控制，否則就會(huì)引起醫(yī)療事故或藥品不良反應(yīng)等不良后果。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身藥學(xué)知識(shí)，對(duì)以各種渠道搜集的信息進(jìn)行甄別和篩選，從而找出明顯的用藥風(fēng)險(xiǎn)或潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，并確定其類型的過(guò)程。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的第二個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別后所確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)類型作進(jìn)一步的分析和度量，以判斷風(fēng)險(xiǎn)可接受程度，評(píng)估結(jié)果將作為風(fēng)險(xiǎn)防范控制措施的重要依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通常以風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序，劃分成四個(gè)區(qū)域，如圖2所示。一般而言，強(qiáng)度較高的風(fēng)險(xiǎn)，造成的損失較大；發(fā)生概率較高的風(fēng)險(xiǎn)是指預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失次數(shù)較多，可以根據(jù)以往記錄來(lái)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)所確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并納入相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)，就是醫(yī)務(wù)人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容。

A區(qū)是低強(qiáng)度、低概率的用藥風(fēng)險(xiǎn)，屬于低風(fēng)險(xiǎn)類型，如患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)患關(guān)系中，處于信息劣勢(shì)方的患者通常會(huì)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，較少出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑而發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的情況，而患者忘記服藥或服藥量不對(duì)等用藥風(fēng)險(xiǎn)引起的損失一般較小。

B區(qū)是低強(qiáng)度、高概率的用藥風(fēng)險(xiǎn)，屬于中低風(fēng)險(xiǎn)型，如不合理用藥。湖北省黃岡市中醫(yī)院藥劑科隨機(jī)抽取了門(mén)診處方12,753張，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方占5.68%，包括聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、重復(fù)用藥等[9]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥行為在我國(guó)屬于高概率風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，這些不合理用藥行為不會(huì)引起重大醫(yī)療事故，通常只需及時(shí)采取相應(yīng)措施就能控制風(fēng)險(xiǎn)或減小損失。

圖 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Fig 2 Evaluation of medication risk management in medical institutions

C區(qū)是高強(qiáng)度、低概率的用藥風(fēng)險(xiǎn)，屬于較高風(fēng)險(xiǎn)型，如出現(xiàn)明顯的配伍禁忌、混淆藥物、混淆患者以及嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。此類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率較低的原因在于醫(yī)務(wù)人員所掌握的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德能夠防范此類風(fēng)險(xiǎn)，然而由于醫(yī)務(wù)人員的心理精神狀態(tài)或語(yǔ)言溝通等因素可能引起用藥風(fēng)險(xiǎn)，且?guī)?lái)?yè)p失往往較大，屬于重大醫(yī)療事故。

D區(qū)是高強(qiáng)度、高概率的用藥風(fēng)險(xiǎn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)型，如高風(fēng)險(xiǎn)藥品的使用。我國(guó)藥品不良反應(yīng)中心則將其定義為(1)易出現(xiàn)誤用并會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品；(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率高的藥品。高風(fēng)險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化療藥品等。王龍飛等人[10]研究表明加強(qiáng)臨床高風(fēng)險(xiǎn)藥品合理應(yīng)用與管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展用藥風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)控制 風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容，也是整個(gè)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理成敗的關(guān)鍵所在。風(fēng)險(xiǎn)控制的目的在于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者所承受的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、預(yù)防預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、以及減少已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)造成的損失。風(fēng)險(xiǎn)控制的方法包括風(fēng)險(xiǎn)回避、避免損失和降低損失的程度等。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估之后，風(fēng)險(xiǎn)的類型、強(qiáng)度以及發(fā)生概率得到定性和定量的分析，因此針對(duì)不同性質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)選擇不同的風(fēng)險(xiǎn)控制方法加以控制各管理。

3.3.1 風(fēng)險(xiǎn)回避 對(duì)于高概率的用藥風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的防范措施以便避免此類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)和考核，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

3.3.2 避免損失 對(duì)于高強(qiáng)度的用藥風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)管理從而降低損失至可接受水平。如嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，并將嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件及時(shí)上報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局。

3.3.3 降低損失的程度 與其他風(fēng)險(xiǎn)控制方法不同，降低損失的程度是在已經(jīng)引起損失之后才施行的策略。如用藥錯(cuò)誤可能引起患者病情加重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以患者生命健康為重，快速制定搶救措施，盡可能緩解患者的病情；此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，給予賠償，以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)溝通 風(fēng)險(xiǎn)溝通是將風(fēng)險(xiǎn)管理的信息帶到其他醫(yī)務(wù)人員以及收集來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理資訊的過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于通過(guò)增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)和了解，從而促使風(fēng)險(xiǎn)管理能融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作。具體來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)溝通由醫(yī)務(wù)人員之間的風(fēng)險(xiǎn)溝通以及醫(yī)患之間的風(fēng)險(xiǎn)溝通兩個(gè)部分組成。

首先，保持醫(yī)務(wù)人員之間信息溝通的通暢是保障用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施。一方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度、接受和承受能力有限，還未真正認(rèn)識(shí)到藥品使用風(fēng)險(xiǎn)的危害性，也很容易忽視藥品潛在的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教育，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息的警覺(jué)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通，如醫(yī)師與藥師之間的溝通。在我國(guó)，臨床藥師職責(zé)的缺失是促進(jìn)合理用藥的阻礙之一，臨床藥師有著協(xié)助醫(yī)師制定臨床用藥方案的重要職責(zé)，其目的在于促進(jìn)用藥的科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性和合理性。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高臨床藥師的地位，加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的信息溝通，從而更好地防范用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生以及實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理。

其次，醫(yī)務(wù)人員與患者或者患者家屬之間的順利溝通亦非常重要。醫(yī)患之間的良好溝通有利于醫(yī)務(wù)人員從患者得到有效的藥品使用反饋信息，包括藥品不良反應(yīng)，從而為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別提供相關(guān)數(shù)據(jù)。近年來(lái)，由于醫(yī)患之間溝通不暢而引起的醫(yī)患糾紛案件頻頻發(fā)生。在醫(yī)患委托代理關(guān)系中，醫(yī)師掌握著更多更詳細(xì)的用藥風(fēng)險(xiǎn)信息，是信息的優(yōu)勢(shì)方，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)告知患者藥品的詳細(xì)信息，在患者對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)知情的情況下使用藥品。然而一旦發(fā)生醫(yī)療事故，患者或其家屬必然情緒激動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)平靜心態(tài)，盡可能以溫和的態(tài)度與其溝通、避免沖突[11]。

3.5 風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)是指對(duì)所采取措施的有效性進(jìn)行分析，以便將來(lái)改進(jìn)，是風(fēng)險(xiǎn)管理順利展開(kāi)并趨向預(yù)定目標(biāo)的重要保障。建立用藥風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告制度，規(guī)定其格式，并要求醫(yī)務(wù)人員將用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程按照?qǐng)?bào)告的統(tǒng)一格式記錄下來(lái)，包括風(fēng)險(xiǎn)的類型、引起損失的程度、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制之后的效果等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期驗(yàn)收和分析用藥風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告，并對(duì)實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，從而為后續(xù)的改善工作提供依據(jù)。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通以及風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)共五個(gè)環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的前提條件，只有鎖定了風(fēng)險(xiǎn)、分析了其危害程度和預(yù)期發(fā)生概率，才能采取有效措施加以控制；風(fēng)險(xiǎn)控制是用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容，風(fēng)險(xiǎn)控制為不同的風(fēng)險(xiǎn)提供不同的用藥風(fēng)險(xiǎn)管理方法；風(fēng)險(xiǎn)溝通則是保證用藥風(fēng)險(xiǎn)管理順利實(shí)施的必要條件，貫穿于風(fēng)險(xiǎn)管理的全過(guò)程，良好的風(fēng)險(xiǎn)溝通既能預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)也能降低損失的程度；最后，風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)為下一輪用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的施行提供參考經(jīng)驗(yàn)，而通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)還能不斷提升醫(yī)務(wù)人員用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和水平，從而更好地防范風(fēng)險(xiǎn)和控制風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)環(huán)節(jié)都是用藥風(fēng)險(xiǎn)管理制度不可或缺的重要內(nèi)容，而保持各個(gè)環(huán)節(jié)之間的良好銜接則能夠有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的水平。

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