閉塞性動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)證型與TASCII分型的相關(guān)性

劉 明，趙永利

TASC II 分型（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Ⅱ）是廣泛用于閉塞性動(dòng)脈硬化癥（Arteriosclerosis obliterans, ASO）的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，本研究探討TASC II 分型與ASO 中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，以豐富中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷方法。

1 研究對(duì)象

本組共80 例，其中血瘀型40 例，男28 例，女12例；平均年齡（66.9±7.6）歲。病程（3.36±1.13）年。濕熱下注型組40 例，男25 例，女15 例；平均年齡（65.4±6.5）歲。病程（3.0±1.90）年。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用周圍血管疾病學(xué)》[2]制定。血瘀型：肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、瘀痛，肢體持續(xù)性固定性疼痛，或急性肢體缺血?jiǎng)⊥矗毙匝鲎C），肢端、小腿、股部出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，手部或足部呈紫紅色、青紫色，瘀腫。舌有瘀點(diǎn)、瘀斑或舌質(zhì)紅絳、紫暗；脈象弦澀或沉細(xì)。濕熱下注型：輕度肢體壞疽感染，發(fā)紅、腫脹、疼痛，或肢體大片瘀斑感染（急性瘀血炎癥），紫紅，瘀痛，伴有發(fā)熱或低熱。舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)紅絳；脈象滑數(shù)或弦數(shù)。

2.3 TASCII 分型 按照主髂動(dòng)脈分型和股腘動(dòng)脈分型標(biāo)準(zhǔn)[3]分為A、B、C、D 型。A～D 型基本反映了動(dòng)脈狹窄閉塞部位和程度之間的遞進(jìn)關(guān)系。

2.4 觀察指標(biāo) 患肢動(dòng)脈的影像學(xué)資料，至少包括CTA、MRA和DSA中的一項(xiàng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)樣本的正態(tài)性，若正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn)，不是正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

不同證型中TASCII 主髂動(dòng)脈分型構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，但也能看出血瘀型的B 型稍多，而濕熱下注型D型稍多，反映了濕熱下注型在血管病變程度上偏重。同證型中各型比較顯示，以A型為主，與其他各型有顯著性差異，其他各型間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

不同證型中TASCII 股腘動(dòng)脈分型構(gòu)成比有顯著性差異(P ＜0.05)，濕熱下注型患者的股腘動(dòng)脈病變程度較血瘀型為重。同證型中各型比較顯示，血瘀型患者以A型和B型最多，C型次之；濕熱下注型患者以B型和C最多，A型和D型次之。見(jiàn)表2。

4 討論

ASO 肢體血管病變較為廣泛，往往動(dòng)脈樹(shù)的不同部位存在狹窄和閉塞病變，如何對(duì)病變分類以指導(dǎo)治療方法的選擇，是臨床遇到的難題。泛大西洋協(xié)作組織于2000 年提出了TASC 分型標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)影像學(xué)資料顯示的肢體動(dòng)脈狹窄和閉塞程度做出分型。2007 年又進(jìn)行了修訂，形成較為詳盡的TASCII分型標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于血管外科臨床實(shí)踐。

中醫(yī)臨床以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將ASO辨證分型論治，辨證主要依據(jù)望聞問(wèn)切得到的宏觀臨床指標(biāo)。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，使我們獲取疾病的信息越來(lái)越多，這就使得建立在僅靠“四診合參”獲取疾病信息的傳統(tǒng)辨證理論體系在臨床運(yùn)用中日益顯露其主觀性、經(jīng)驗(yàn)性、臨床可操作性、可重復(fù)性差的弱點(diǎn)[4]。

表1 兩組ASO患者主髂動(dòng)脈分型比較（n，%）

表2 兩組ASO患者股腘動(dòng)脈分型比較

本研究通過(guò)對(duì)ASO 血瘀型和濕熱下注型患者的TASCII主髂動(dòng)脈分型結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者主髂動(dòng)脈病變無(wú)差異性。兩組的TASCII 主髂動(dòng)脈分型均以A 型所占比率最高，B 型次之，C 型和D型均較少。說(shuō)明主髂動(dòng)脈病變以狹窄為主，閉塞較少，中醫(yī)證型受主髂病變類型的影響較小，這可能與主髂動(dòng)脈位于腹盆腔，側(cè)支循環(huán)較為豐富有關(guān)。其中血瘀型患者中TASCII主髂動(dòng)脈分型以A型為多，B 型和C 型差別不明顯，無(wú)D 型。濕熱下注型患者中TASCII主髂動(dòng)脈分型以A型為多，其他分型之間無(wú)明顯區(qū)別。本研究對(duì)ASO 血瘀型和濕熱下注型患者的TASCII股腘動(dòng)脈分型結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)股腘動(dòng)脈較主髂動(dòng)脈易于發(fā)生長(zhǎng)段的狹窄和閉塞，血瘀型患者與濕熱下注型患者由于股腘動(dòng)脈狹窄閉塞部位和程度的不同而股腘動(dòng)脈分型也有差異。其中，血瘀型患者以A 型和B 型最多，C 型次之；濕熱下注型患者以B型和C最多，A型和D型次之。濕熱下注型患者的股腘動(dòng)脈病變程度較血瘀型為重。

中醫(yī)和西醫(yī)在診治ASO 方面都積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在要共同面對(duì)如何提高患肢動(dòng)脈的遠(yuǎn)期通暢率等問(wèn)題。以上研究表明，ASO 的中醫(yī)證型與TASCII分型有一定的相關(guān)性，探索兩者的客觀聯(lián)系，有助于我們選擇最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，從而提高ASO的診治水平。

[1] 陳柏楠,侯玉芬.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:270-271.

[2] 侯玉芬,劉明,周黎麗.實(shí)用周圍血管疾病學(xué)[M]. 北京:金城出版社,2005:210-211.

[3] Norgren L,Hiatt WR,Dormandy JA,et al.Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASC II) [J]. J Vasc Surg,2007，45(Suppl):S5A-67.

[4]朱建敏. 乳頭溢液檢查及乳管內(nèi)窺鏡檢查與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2008，14(3):183-185.

（收稿：2011-12-12 修回：2012-07-26）