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      正常妊娠婦女血中尿素氮、肌酐、血紅蛋白和白細(xì)胞水平變化研究

      2012-12-23 04:08:26張洪波
      關(guān)鍵詞:百分比中性白細(xì)胞

      田 強(qiáng), 張洪波

      (江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科, 湖北 武漢 430015)

      在正常妊娠期, 孕婦和胎兒體內(nèi)代謝物質(zhì)增加, 妊娠期婦女腎臟結(jié)構(gòu)和代謝功能會(huì)發(fā)生改變, 了解這些生理變化, 有助于診斷妊娠期母體和胎兒的某些疾病, 對(duì)減少妊娠并發(fā)癥, 保障孕婦自身健康和胎兒的正常發(fā)育具有重要意義。 另外, 母體血液分析是妊娠期產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目, 妊娠期間, 血液分析的指標(biāo)也會(huì)因?yàn)槿焉飼r(shí)期的特殊生理而發(fā)生改變, 因此這些指標(biāo)應(yīng)該按照妊娠人群的參考范圍來(lái)考慮。 本研究對(duì)正常妊娠婦女血液尿素氮(Urea)、 肌酐(Crea)、 血紅蛋白(HGB)和白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 對(duì)正常妊娠婦女血漿尿素氮(Urea)、 肌酐(Crea)的分析和了解正常妊娠婦女在孕期腎功能改變情況有一定的價(jià)值及意義; 血紅蛋白(HGB)水平因?yàn)槿焉飲D女的血容量和造血成分的改變而變化, 而白細(xì)胞(WBC)的改變則與妊娠婦女特殊的生理時(shí)期分泌的激素和免疫機(jī)理息息相關(guān), 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象

      隨機(jī)挑選2010 年2 月-2011 年11 月底來(lái)江漢大學(xué)附屬醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的正常妊娠婦女145例以及125 例同期健康體檢女性(對(duì)照組), 產(chǎn)檢的正常妊娠婦女平均年齡(25±5.0)歲, 孕前及孕期排除患肝病、 腎病、 高血壓、 糖尿病等。 對(duì)照組為125 例健康體檢女性, 平均年齡(24±5.0)歲, 經(jīng)體檢排除患肝病、 腎病、 高血壓、 糖尿病等。

      1.2 方法

      1.2.1 標(biāo)本采集 空腹采集靜脈血3 mL 入肝素抗凝的試管中, 4 000 r/min 離心5 min, 分離血漿, 測(cè)定血漿中Urea、 Crea。 抽取2 mL 入含EDTA 抗凝的試管中作血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

      1.2.2 儀器 ADVIA2400 型全自動(dòng)生化分析儀,由德國(guó)西門(mén)子儀器公司生產(chǎn); 血液分析儀為法國(guó)生產(chǎn)的ABX-PENTRA60 五分類(lèi)血液分析儀; 白洋B320A 型低速離心機(jī), 由白洋離心機(jī)儀器廠提供。

      1.2.3 試劑及方法 Urea 測(cè)定試劑盒: 由上海華臣生物試劑有限公司生產(chǎn)提供, 測(cè)定方法為脲酶法, 批號(hào): 06Urea11081; Crea 測(cè)定試劑盒: 由日本關(guān)東化學(xué)株式會(huì)社提供, 測(cè)定方法為去蛋白苦味酸終點(diǎn)法, 批號(hào)IN1581; WBC 和HGB 測(cè)定試劑: 由(臺(tái)資)珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)提供, 測(cè)定方法為尿酸酶-過(guò)氧化物酶耦聯(lián)法, 批號(hào): 110129。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 正常妊娠婦女和對(duì)照組的Crea、 Urea、HGB、 RBC 和WBC 結(jié)果比較

      結(jié)果見(jiàn)表1。 正常妊娠婦女血液Urea、 Crea、HGB 及RBC 較對(duì)照組均偏低, 而WBC 較對(duì)照組偏高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

      2.2 正常妊娠期婦女和對(duì)照組紅細(xì)胞體積、 淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比比較

      結(jié)果見(jiàn)表2。 正常妊娠婦女全血中紅細(xì)胞體積(MCV), 淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)和對(duì)照組比較均偏低; 中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)和對(duì)照組比較偏高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05); 單核細(xì)胞百分比(MON%)和對(duì)照組比較差異不大,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表1 妊娠期婦女和對(duì)照組Crea、Urea、HGB、RBC 和WBC 比較(±s)

      表1 妊娠期婦女和對(duì)照組Crea、Urea、HGB、RBC 和WBC 比較(±s)

      注: 與對(duì)照組比較, *: P <0.05。

      組別妊娠期婦女對(duì)照組WBC/(×109)8.05±2.23*5.82±1.53*Crea/(μmol·L-1)56.38±11.94*67.97±11.09 Urea/(mmol·L-1)3.25±1.04*4.27±1.05 HGB/(g·L-1)105.57±12.37*123.50±12.34 RBC/(×1012)3.88±0.44*4.28±0.47

      表2 妊娠期婦女和對(duì)照組紅細(xì)胞體積(MCV)、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)、單核細(xì)胞百分比(MON%)比較(±s)

      表2 妊娠期婦女和對(duì)照組紅細(xì)胞體積(MCV)、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)、單核細(xì)胞百分比(MON%)比較(±s)

      注: 與對(duì)照組比較, △: P <0.05。

      組別妊娠期婦女對(duì)照組MCV/FL 79.42±6.82△85.23±4.93 NEU/%71.54±5.73△60.89±6.31 LYM/%20.87±5.36△31.80±6.14 MON/%5.59±1.42 5.31±1.24

      3 討論

      正常妊娠時(shí), 孕婦的腎臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化, 腎臟長(zhǎng)度大約會(huì)增加1 cm。 由于孕婦體內(nèi)孕酮的作用, 使得腎盞和輸尿管擴(kuò)張從而儲(chǔ)存了約40~100 mL 尿液, 腎臟的血流量與非孕時(shí)相比增加了約50%, 而且孕婦和胎兒體內(nèi)代謝物質(zhì)增加, 會(huì)進(jìn)一步增加腎臟負(fù)擔(dān), 腎血漿流量(RPF)和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)會(huì)增加[1], 腎臟對(duì)含氮類(lèi)代謝產(chǎn)物尿素氮、 肌酐等清除增加[2], 腎小管回收尿鹽減少, 所以血液中Urea、 Crea 水平降低,與非妊娠婦女組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05), 因此對(duì)待正常妊娠婦女的Urea、 Crea 檢查結(jié)果應(yīng)該區(qū)別于非妊娠人群, 明確這些改變,就能了解妊娠婦女腎功能真實(shí)情況。

      妊娠期婦女在產(chǎn)檢過(guò)程中, 血液分析作為一項(xiàng)重要項(xiàng)目, 主要是因?yàn)榇藭r(shí)孕產(chǎn)婦的血液中細(xì)胞成分和非妊娠期明顯不同。 鐵作為造血必須的原料, 孕產(chǎn)婦的消化吸收功能減弱, 對(duì)鐵的吸收和利用也減退, 如果在妊娠期沒(méi)有補(bǔ)充足量的鐵, 機(jī)體合成HGB 會(huì)減少, 在紅細(xì)胞的形態(tài)上表現(xiàn)為整體體積變小, 細(xì)胞大小明顯不一致, 中央淡染區(qū)面積擴(kuò)大, 表現(xiàn)為缺鐵性貧血, 有報(bào)道[3]顯示, 妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的概率達(dá)55%左右,本文研究對(duì)象也有相似表現(xiàn)(見(jiàn)表1、表2),RBC、 HGB、 MCV 與對(duì)照組比較顯著偏低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05)。 另外, 葉酸和維生素B12作為造血的重要原料也是必不可少的, 因?yàn)檫@兩樣物質(zhì)缺乏, 會(huì)導(dǎo)致骨髓中幼稚紅細(xì)胞的脫氧核糖核酸的合成和發(fā)育障礙, 大量聚集于紅細(xì)胞內(nèi), 形態(tài)上表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞, 其功能和細(xì)胞壽命也相對(duì)不足, 導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血; 而人體內(nèi)的葉酸主要從飲食中攝取, 體內(nèi)無(wú)法自身合成, 妊娠期間由于胎兒的身體發(fā)育和孕婦自身的需要, 葉酸的需求量也必然成倍增加,但由于孕產(chǎn)婦的腸道內(nèi)吸收和腎小管的重吸收功能均較差, 還有妊娠反應(yīng)引起的嘔吐、食欲不振、偏食等, 導(dǎo)致妊娠期大約有1/3 的婦女會(huì)發(fā)生葉酸缺乏癥, 并隨著妊娠期的發(fā)展逐漸加重[4]; 這些表現(xiàn)均可以通過(guò)血液分析來(lái)反映, 所以妊娠期血液分析就顯得尤為重要, 臨床可依此指導(dǎo)或者治療因?yàn)殍F缺乏或者葉酸缺乏引起的貧血。

      根據(jù)本研究結(jié)果亦可知, 妊娠期婦女白細(xì)胞升高, 主要是以中性分葉核粒細(xì)胞增加為主, 淋巴細(xì)胞相對(duì)降低, 而且和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05), 而單核細(xì)胞差別不大, 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05); 對(duì)于妊娠婦女白細(xì)胞升高的原因有很多, 主要是因?yàn)槿焉锲趮D女分泌的激素和孕婦此時(shí)的機(jī)體免疫功能發(fā)生改變。 妊娠期間分泌大量的腎上腺糖皮質(zhì)激素, 過(guò)多的糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用, 能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng), 另具有抗過(guò)敏、 抗休克、 抗毒素、 免疫抑制及退熱等作用; 有報(bào)道[5]表明, 使用糖皮質(zhì)激素后機(jī)體會(huì)發(fā)生白細(xì)胞增高與白細(xì)胞促使中性白細(xì)胞數(shù)增多, 如表2 所示,妊娠婦女的中性粒細(xì)胞比率與對(duì)照組比較顯著增多。 另外一種說(shuō)法是糖皮質(zhì)激素刺激了骨髓造中性粒細(xì)胞的功能, 產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng), 引起白細(xì)胞數(shù)增多的不良反應(yīng), 邊緣池的白細(xì)胞進(jìn)入了循環(huán)池[6], 所以也表現(xiàn)為白細(xì)胞增多, 而且是一種正常增多現(xiàn)象, 如果妊娠婦女的白細(xì)胞有降低現(xiàn)象反而應(yīng)該引起臨床注意, 根據(jù)患者實(shí)際情況找出原因。

      綜上所述, 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)了解妊娠婦女血液Urea、 Crea、 HGB 及WBC 等指標(biāo)的變化情況并建立相對(duì)應(yīng)的臨床參考范圍, 使其真正反映妊娠婦女當(dāng)時(shí)的真實(shí)身體狀況, 為臨床醫(yī)生診斷和指導(dǎo)治療提供重要依據(jù)。

      [1] 周新,府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:387-388.

      [2] 吳建曾.妊娠高血壓綜合征孕婦血漿尿素氮、肌酐和尿酸水平的變化[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(3):68-70.

      [3] 張艷敏.妊娠期缺鐵性貧血[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè),1996,7(3):126.

      [4] 郁知非.現(xiàn)代血液病學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1989:93-97.

      [5] 竺心影. 藥理學(xué)[M]. 3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:274.

      [6] 劉為義,李作吉,楊光. 地塞米松致白細(xì)胞增多不良反應(yīng)38 例分析[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志,2006,24(4):244-246.

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