王亞玲

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院口腔科修復(fù)室， 湖北 武漢 430015）

目前， 隨著人們牙齒保健意識不斷提高， 對患牙保存意識也日益增強(qiáng)， 牙隱裂是繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒損害的第三因素［1］， 是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病。 而磨牙因其解剖特點(diǎn)，面磨耗， 損傷更為常見， 其中牙冠隱裂尤為突出， 因此， 如何有效地保存治療隱裂牙已越來越受到國內(nèi)外學(xué)者重視， 早期診斷和保存治療隱裂牙就更為重要［2］。 本文對江漢大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科2007－2009 年期間診治的50 例磨牙隱裂進(jìn)行觀察和分析， 報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組50 例為門診隨診記錄的患者， 其中31例為第一磨牙， 占62%； 其次為第二磨牙12 例，占24%； 另外為第一前磨牙6 例， 占12%； 第二前磨牙1 例， 占2%。

1.2 臨床癥狀

表淺的隱裂較深時遇冷、 熱刺激有酸痛等牙本質(zhì)過敏癥狀， 深的隱裂如果累及牙髓常呈慢性牙髓炎癥狀， 有時急性發(fā)作時會出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼痛。 用棉簽置于可疑的牙尖上做咀嚼運(yùn)動會有撕裂樣疼痛， 也可判斷。 另用外2.5% 碘酊紫色時裂紋清晰可見。本組50 例隱裂牙中， 單純隱裂7 例， 28 例隱裂合并牙髓炎， 15 例隱裂合并根尖周炎。

1.3 治療方法

1.3.2 帶環(huán)固定 對合并牙髓炎和根尖周炎的隱裂磨牙， 則首先用帶環(huán)固定， 選用臨床常用成品正畸帶環(huán)（各種型號）， 在患牙試戴合適后， 拋光用水門汀粘固， 同時磨改牙尖斜面， 徹底減少患牙承受的致裂力量， 消除創(chuàng)傷性的力。 前磨牙可制作個別帶環(huán)， 降低咬合。 然后對隱裂牙進(jìn)行完善的根管治療， 同時避免使用刺激性藥物， 以免刺激折裂下的牙周軟組織， 觀察2 周無癥狀者， 按常規(guī)制備， 做金屬烤瓷全冠修復(fù)， 應(yīng)注意如在試冠或粘固過程中刺激牙齦組織， 齦溝內(nèi)應(yīng)用少許2%碘合劑以預(yù)防齦緣炎， 定期復(fù)查。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功： 無主客觀癥狀， 咀嚼功能良好，X 線片未見根尖有病變或根尖原有病變改善。

改善： 咀嚼功能尚可， 咬合痛改善， 無臨床癥狀， X 線片顯示根尖無病變或原有病變減少。

失?。?無咀嚼功能， 有臨床癥狀， X 線片顯示根尖出現(xiàn)病變或病變增大。

2 結(jié)果

50 例患牙依據(jù)癥狀采取綜合治療2 年后追蹤觀察復(fù)查。 發(fā)現(xiàn)臨床癥狀均得到有效控制， 完全修復(fù)患牙正常結(jié)構(gòu)和咀嚼功能45 例， X 線片顯示根尖及根分叉正常。 失敗5 例。 失敗原因：3例因咬硬物導(dǎo)致牙繼發(fā)折裂； 2 例因根分叉炎癥， 出現(xiàn)扣痛和咀嚼痛而拔除， 具體結(jié)果見表1。

表1 50 例磨牙隱裂保存治療效果復(fù)查結(jié)果/例

3 討論

3.1 牙隱裂的致病因素

不正常的牙面解剖形態(tài)， 如病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖， 牙尖斜面也明顯增大， 使牙面咬合時產(chǎn)生的水平方向咬力相應(yīng)增大， 這樣正常的咀嚼力就變成創(chuàng)傷性力， 導(dǎo)致牙隱裂， 甚至折裂［4-5］。

3.2 牙隱裂的綜合治療方法

根據(jù)裂紋的深淺以及牙髓癥狀， 采取綜合治療措施。 對于局限于牙本質(zhì)淺層的隱裂牙， 可先調(diào)， 盡可能保存牙髓活性， 應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂預(yù)防性充填。 據(jù)研究證明： 經(jīng)復(fù)合樹脂充填后的隱裂患牙在6 年內(nèi)不需要進(jìn)行根管治療術(shù)［6］。Loguercio 等［7］的研究顯示復(fù)合樹脂具有良好的表面光潔度， 較高的抗磨損能力， 提高了臨床修復(fù)效果。 對于有牙髓炎或根尖周癥狀的患牙， 則先帶環(huán)固定， 調(diào)， 完善根管治療后全冠修復(fù)。

在根管治療前使用帶環(huán)固定患牙使之成為一整體， 也是治療成功的關(guān)鍵。 它能保護(hù)隱裂牙在治療期間不折裂， 可以分散隱裂淺處牙體組織所承受的力， 避免臨床操作和咀嚼運(yùn)動的再創(chuàng)傷， 加強(qiáng)了對患牙的保護(hù)， 為臨床治療創(chuàng)造有利條件。 同時治療后期進(jìn)行全冠修復(fù)是重要環(huán)節(jié)［8］，它是防止力變化導(dǎo)致牙隱裂加深的有效辦法，是成功保存隱裂牙的重要措施。 有文獻(xiàn)報道根管治療后拔除的患牙中， 牙齒縱裂占11%～20%［9］。因為根管治療后的隱裂牙牙體組織變脆， 裂紋對力的耐受能力大大減弱， 雖經(jīng)調(diào)， 但患牙抗折力降低， 發(fā)生折裂的機(jī)會仍舊很多。 所以及時進(jìn)行全冠修復(fù)能保護(hù)隱裂牙免受咀嚼時咬合力的損傷， 并恢復(fù)患牙的咀嚼功能。 全冠修復(fù)能有效分散力， 保護(hù)薄弱牙尖功能。 一方面防止力變化導(dǎo)致牙隱裂加深； 另一方面通過細(xì)微設(shè)計及制作金屬烤瓷全冠可完全恢復(fù)關(guān)系。 在制作過程中， 應(yīng)注意降低全冠的面牙尖斜度和縮小頰舌面， 進(jìn)而降低力， 延長患牙的保存作用時間， 同時注意在更換全冠前的牙體制備中， 備牙取模后必須制作臨時冠， 以減少患牙再裂或裂紋增大的機(jī)會。

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